KLASIFIKASI DAN SELEKSI PASIEN PADA

ABDOMINOPLASTI

Pembimbing:
dr. Bobby Swadharma Putra Sp.BP-RE

Disusun oleh:
Benny Setiyadi, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RUMAH SAKIT ABDUL MOELOEK
BANDAR LAMPUNG
2014

KLASIFIKASI DAN SELEKSI PASIEN PADA

ABDOMINOPLASTI

Operasi kontur perut saat ini dikarakteristikan dari beberapa kelompok tahapan, sesuai dari
anatomi per indivdu. Seleksi pasien didasarkan pada penilaian terhadap lapisan jaringan lunak
menurut klasifikasi dan tatalaksana system abdominolipoplasty, dikorelasikan dengan tujuan
pasien.Dengan menggunakan metode ini, pilihan alternatif yang meliputi: sedot lemak,
abdominoplasties terbatas, dan Abdominoplasty penuh (dengan atau tanpa dibantu penghisapanlipectomy) (tipe I-IV); atau individu tertentu, variasi minimal-akses di Abdominoplasty [sedot
lemak yang diperpanjang (jenis la), open mini-abdominoplasty (tipe 2a), dan endoskopi atau
muscle acsess Abdominoplasty (tipe 3a)] dapat diterapkan pada spektrum gangguan. Pada artikel
ini, kita membahas konsep pementasan pasien dan bagaimana ia digunakan untuk menentukan
alternatif pengobatan, serta pertimbangan teknis khusus yang diperlukan untuk mencapai hasil
yang optimal.

Di masa lalu, operasi abdominoplasty ditandai dengan prosedur operasi yang relatif seragam
dilakukan melalui rendah, melintang sayatan kulit hip-to-hip. TM Seperti banyak inovasi lain
dalam operasi plastik, kecerdikan teknis, didorong oleh permintaan pasien, memiliki
mengakibatkan pilihan prosedur disesuaikan dengan individu cacat anatomi, ~ Teknik yang
muncul lebih akurat mencerminkan kekhawatiran pasien untuk sayatan kecil, pemulihan lebih
cepat, dan mengurangi morbiditas dan konsisten dengan gaya hidup mereka dan preferensi
fashion.
Pada 1980-an, dengan penerapan hisap-dibantu lipectomy operasi kontur perut, sebagian besar
pasien dapat dievaluasi dan diobati sesuai dengan apa yang menjadi dikenal sebagai sistem
abdominolipoplasty klasifikasi dan pengobatan, n-13 ini meliputi: hisap lipectomy saja (tipe I),

abdominoplasties terbatas (tipe II mini-abdominoplasty atau tipe III Abdominoplasty

dimodifikasi), atau Abdominoplasty penuh (tipe IV). Perbaikan lebih lanjut dari ini metode pada
1990-an telah menghasilkan tambahan subkelompok pilihan pengobatan yang berkaitan dengan
sistem abdominolipoplasty, sekarang dikenal sebagai variasi akses minimal di Abdominoplasty
(tipe 1A, 2A jenis, tipe 3A,Downstaging dan Access). 14
Dengan evolusi Abdominoplasty terhadap sekelompok prosedur yang mencerminkan spektrum
gangguan, akan realistis untuk mengharapkan bahwa setiap individu akan menguntungkan dari
satu operasi atau instrumen baru, atau selalu menjadi calon prosedur invasif yang minimal.
Sebaliknya, pemilihan pasien didasarkan pada diagnosis yang akurat dari masalah yang
dikombinasikan dengan pemahaman tentang tujuan pasien

PEMERIKSAAN PASIEN DAN DIAGNOSIS

Etiologi dari masalah yang diperoleh pada kontur perut bisa ditelusuri dari efek setelah
kehamilan, penuaan, berat badan atau fluktuasi berat badan, gaya hidup, hormon, dan sayatan
sebelumnya. Tujuan operasi adalah: untuk mengurangi kulit

yang berlebihan, mengurangi

jaringan adiposa subkutan, dan mendapatkan otot yang ketat, melalui teknik sayatan paling layak
dan dengan morbiditas dan mortalitas minimal. Pasien mempertimbangkan operasi dana sering
menganggap perut flat sebagai hasil bedah yang memuaskan. Akibatnya, pasien harus waspada
terhadap kondisi seperti adipositas intraperitoneal atau patologi, perimenopause atau menopause
perubahan dalam proporsi tubuh, relaksasi menahan otot dan ligamen, atau anomali skeletal,
yang dapat menghalangi mencapai hasil yang ideal mereka. Selanjutnya, pinggang tidak jelas
adalah perhatian umum lain pasien dan mungkin terkait dengan berbagai faktor yang

terbayangkan, termasuk panggul sempit yang memberikan kontribusi untuk pinggang-pinggul

disproporsi dan tidak sepenuhnya diperbaiki.
Unit estetika circumfrential perut adalah diperiksa dengan pasien dalam berdiri, duduk,
telentang, dan hip lateral yang tertekuk posisi (penyelam). Perbedaan anatomi intrinsik, proporsi
tubuh, variasi pusar, lokasi bekas luka atau hernia, dan status diobati lapisan jaringan lunak
dicatat. Temuan mengenai kondisi kulit, tingkat akumulasi lemak, dan tingkat diastasis otot atau
kelemahan dibahas dengan pasien di hadapan tiga arah cermin. Akhirnya, toleransi pasien
komplikasi potensial, sayatan, dan pemulihan yang diperhitungkan dalam proses pengambilan
keputusan. Isu-isu ini idamaikan, dan Pasien kemudian dipentaskan sesuai dengan
abdominolipoplasty sistem klasifikasi dan pengobatan (Tabel 1 dan Gambar 1). Saat yang tepat,
pasien yang dipilih tertentu dapat lebih dibagi lagi menjadi variasi minimal akses dalam
subkelompok Abdominoplasty (Tabel 2 dan Gambar 2), yang memungkinkan untuk lebih kecil
atau lebih sedikit sayatan.
PRINSIP
Secara umum, prinsip perawatan di con-kami pembedahan perut adalah sebagai berikut:
1. Mengevaluasi mendalam lapisan jaringan lunak diobati menurut sistem abdominolipoplasty.
2. Menentukan tujuan pasien dan menentukan rencana.
3. Kemudian mengingat sedikitnya alternatif potensial invasif yang akan menggabungkan tujuan
pasien dengan Pemeriksaan dokter bedah.
4. Staging pasien, (misalnya, tipe I-IV, atau subtipe la-3a, Downstaging, Access).
5. Mengevaluasi indeks faktor risiko (RFI) (Lihat Gambar 6).

6. Mengatasi setiap unit estetika yang relevan perut (Lihat Gambar 7).
7. Melakukan sedot lemak maksimal dan minimal melemahkan kulit atau eksisi yang layak.
8. Rekonsiliasi penutup melemahkan, ketegangan, dan sedot lemak.
9. Menggabungkan teknologi yang tepat, yaitu, volume besar anestesi lokal encer dengan
epinefrin, Kanula, dan aksesoris (pengikat, perawatan USG, dan sebagainya).
10. Menyadari komplikasi umum, menghindari mereka, diagnosis, dan pengobatan.

PERSIAPAN
Pasien dipersiapkan untuk operasi sesuai dengan yang dilaporkan protokol. 15 Mereka ditandai
dengan posisi berdiri dan bidang liposuction digambarkan. Excisions kulit ditentukan, diukur,
ditandai, dan diverifikasi intraoperatif. Umum atau dipantau sedasi intravena anestesi, dikelola
oleh ahli anestesi, lebih disukai. Besar volume anestesi super-basah (0,5 I mL encer lokal
anestesi untuk estimasi lipoaspirate) digunakan dan disusupi oleh infus tekanan. Kandungan
lemak di semua kategori akan bervariasi dan, jika diindikasikan, hisap dibantu lipectomy
didirikan sebagai langkah awal dalam semua prosedur.

INDIKASI
Tipe I (Suction-Assisted lipectomy)
Suction-dibantu lipectomy (SAL) diindikasikan pada pasien yang memiliki kelemahan kulit
minimal yang dapat diharapkan untuk beradaptasi perubahan kontur yang dihasilkan dari sedot
lemak dan yang memiliki keadaan normal minimal dari sistem musculofascial. Mereka memiliki
sejumlah variabel subkutan menodai lemak yang dapat ditingkatkan dengan penyedotan
akumulasi jaringan adiposa dan kontraksi yang terjadi kemudian di tersisa adhesi fibrous (Lihat
Tabel 1).
Tipe II (Mini-Abdominoplasty)
Para calon yang ideal untuk mini-abdominoplasty memiliki ekor cacat perut antara pusar dan
pubis, terutama sebagai akibat dari keadaan normal otot. Ada kecenderungan alami untuk
menurunkan menggembung perut, karena tidak adanya fasia rektus posterior bawah arkuata yang
garis Douglas dan kecenderungan genetik terhadap akumulasi lemak di daerah ini. Akibatnya,
jumlah koreksi bahwa pasien dapat mencapai mereka sendiri melalui diet dan Latihan terbatas.
Kandidat yang tepat memiliki ringan jumlah kelebihan kulit berkualitas baik (Lihat Tabel 1).
Tipe III (Modified Abdominoplasty)

Sebuah Abdominoplasty dimodifikasi adalah alternatif bedah serbaguna untuk pasien dengan:
Jumlah moderat A. kulit berlebih, terutama di atas umbilikus membutuhkan sayatan yang lebih
besar (dari tipe II) untuk eksisi; dengan adanya keadaan normal musculofascial atas. B. Situasi di
mana Abdominoplasty penuh dengan batasan dari umbilikus tidak akan menghapus tua Situs
pusat dengan bagian dipotong, sehingga perlu konsekuensi yang tidak diinginkan dari penutupan
kulit celah vertikal. Sebaliknya, pada pasien ini, umbilikus dapat ditranseksi dan translokasi ke
bawah ("melayang") dengan flap kulit, mempertahankan dimensi yang tepat dari perut (Gambar
3 dan 4). C. Kontraindikasi untuk Abdominoplasty penuh (tipe IV) atau bekas luka perut bagian
atas yang membatasi tingkat flap aman merusak (meskipun, dengan waktu, bekas luka bisa
memiliki lebih sedikit dampak) (Lihat Tabel 1). Setelah menyelesaikan jumlah yang diperlukan
sedot lemak, sayatan terbatas dalam duri iliaka yang dibatasi (lebih dari mini tapi lebih pendek
daripada Abdominoplasty penuh). Proceedes elevasi Flap untuk umbilikus atas dan setiap bagian
atas / diastasis otot yang lebih rendah diperkuat.

Tipe IV (Abdominoplasty Penuh, Dengan atau Tanpa SAL)

Sebuah Abdominoplasty konvensional diperuntukkan bagi mereka pasien dengan kelemahan
pada kulit dan cukup atas dan dalam keadaan normal lebih rendah dari sistem musculofascial.
Dalam pasien, memegang porsi kulit dari umbilikus ke pubis menunjukkan kemudahan dengan
daerah ini dapat direseksi. Ireversibel kerusakan kulit perut, diwujudkan oleh striae, menipis, dan
elastisitas berkurang, panggilan untuk penghapusan untuk perbaikan. Namun, pasien harus
mengakui bahwa operasi tidak memperbaiki warna kulit yang tersisa (elastisitas kontraktilitas)
dalam setiap kategori pengobatan (Lihat Tabel 1). Sayatan melintang rendah telah berubah sesuai
dengan perubahan dalam gaya fashion dan telah bergeser dari bawah ke di atas duri iliaka
anterior superior. Akibatnya, tinggi-cut "garis Perancis" atau "sepeda pegangan" jenis sayatan

saat ini disukai. 16 Sering, pasien yang sama juga akan mendapat keuntungan dari bersamaan
hisap dibantu lipectomy di dirusak penutup atau berdekatan lateral "busur" (garis imajiner
terbentuk dari inframammary ke lipatan kemaluan), yang kebetulan juga di mana pasokan darah
yang perfuses berasal kulit dirusak (Gambar 5) J 7-19 Pembaca mengacu pada pedoman daerah
hisap dan metode penyaringan (menurut RFI tiga tingkat), ketika merenungkan kombinasi ini
(Tabel 3) 20 dan laporan sebelumnya. 21,22

VARIASI ACCESS MINIMAL dI ABDOMINOPLASTY

Sebagian besar pasien yang dirawat sesuai dengan empat kategori yang disajikan di atas; Namun,
sebuah subkelompok tambahan pasien, yang mencerminkan kecenderungan terus menuju
mengurangi intervensi dan lebih "tertutup" teknik, memiliki muncul. Teknik ini meningkatkan
pilihan pengobatan tersedia dan hasilnya lebih kecil dan lebih sedikit sayatan. Ini subkelompok
alternatif yang berasal dari kategori abdominolipoplasty yang mereka ditautkan (yaitu, jenis la
adalah dari tipe 1, tipe 2a dari tipe 2, dan tipe 3a dari tipe 3. Lihat Tabel 2).
Tipe la (Extended Liposuction)
Hal ini diindikasikan untuk pasien yang dapat berhasil diobati dengan volume besar
pembuangan lemak tanpa perlu untuk prosedur kulit atau otot. Hal ini didasarkan pada gelar,
(beberapa unit estetika) (Gambar 6), sejauh (pembuangan lemak dalam dan dangkal), dan

volume liposuction (1.200 ke 4.200 mL v biasa 400-800 ml dalam Tipe I pasien). 23 Karena sifat
sedot lemak diperpanjang, diagnosis yang akurat adalah penting untuk membedakan diobati
"pseudoptotic" kulit yang diperuntukkan untuk kontrak dari kulit ireversibel membentang
(Gambar 7).
Tipe 2a (Open Mini-Abdominoplasty)
Ini cocok untuk pasien dengan yang sudah ada sebelumnya garis tengah yang lebih rendah bekas
luka perut vertikal (pubis ke umbilikus) yang tidak bisa dihilangkan dengan operasi yang
dilakukan melalui sayatan melintang rendah, dan dengan adanya mendasari rendah keadaan
normal otot perut. Teknik ini menyingkirkan butuhkan untuk sayatan kedua dan merevisi bekas
luka yang ada. Liposuction didirikan seperti yang ditunjukkan. Elips kulit sekitar bekas luka
tersebut dipotong. Melemahkan minimal dilakukan dan vertikal ~ penguatan otot dilakukan
Jenis 3a (endoskopi-Assisted atau otot AccessAbdominoplasty)
Indikasi untuk prosedur ini terjadi pada pasien dengan kelemahan kulit minimal (tidak seperti
jenis tradisional III pasien yang membutuhkan sayatan kemaluan 14 sampai 18-cm untuk kulit
berlebih yang dibuang) atau kulit yang akan berkontraksi cukup setelah sedot lemak, dan dengan
keadaan normal otot perut bagian atas yang dapat diatasi dengan penggunaan serat optik atau
endoskopi instrumen. The tengah otot rektus dari xyphoid ke umbilikus dapat dicapai dengan
fiberoptics standar. Itu endoskopi sangat berguna bagi 3-6cm tersisa untuk Diastasis otot di
bawah xyphoid tersebut. lebar terbatas cacat dari otot rektus yang paling cocok untuk ini, karena
mobilisasi yang lebih luas dari otot membutuhkan kulit berdekatan dengan dirusak untuk
redraping, yang diterjemahkan ke dalam kebutuhan untuk eksisi kulit lebih lama lebih rendah.
Vertikal atau horizontal kemaluan sayatan masuk dapat digunakan dengan instrumen khusus

yang diperlukan. Sebuah spektrum kelainan otot yang dihadapi dalam pasien kategori ini
(Gambar 8).
OPSI TAMBAHAN UNTUK SAYATAN LEBIH KECIL DAN SEDIKIT
Downstaging
Deviasi ke bawah dari yang lebih tinggi untuk setiap kurang luas pengobatan alternatif (yaitu,
dari penuh ke Abdominoplasty dimodifikasi) adalah dasar untuk konsep ini. Penentuan ini
berdasarkan penilaian faktor risiko individu yang menjamin prosedur berpotensi kurang terlibat
atau bermasalah, atau dalam keadaan lain yang sesuai, menurut preferensi pasien. Umumnya,
orang-orang akan downstaged dari "terbuka" untuk "tertutup" atau sedot lemak Prosedur dan
masih mencapai hasil yang dapat diterima. Akibatnya, sayatan lebih kecil digunakan.
Akses Abdominoplasty
Ini juga merupakan pendekatan konseptual untuk meminimalkan kebutuhan sayatan tambahan
ketika membandingkan abdominoplasty dengan prosedur lainnya. Misalnya, sayatan perut
melintang rendah lebar penuh juga dapat digunakan untuk akses langsung ke pembesaran
payudara, sedot lemak yang berdekatan, atau terbatas kulit lateralis sisi paha pengetatan (dengan
memperluas sayatan). Oleh karena itu, sayatan lebih sedikit diperlukan. Dengan tersedianya
teknologi dan teknik untuk memperlakukan jaringan adiposa dan otot melalui mencolok sayatan,
penilaian mengenai kemampuan kulit untuk recontour sering menjadi faktor fisik utama dalam
proses pengambilan keputusan, mirip dengan kontur tubuh lainnya prosedur. Sebagian besar
pasien sekarang dapat diobati dengan prosedur tertutup (Gambar 9). Pada akhir operasi, Lembar
Anatomi data untuk Tubuh Contour Bedah selesai dan masuk ke dalam catatan pasien. 24

PERTIMBANGAN KHUSUS
PRIA
Sebuah studi sebelumnya menemukan bahwa pria menyumbang setidaknya 16% 14 pasien yang
meminta operasi kontur perut. Semua kecuali dua pasien ini (yang terbatas abdomino- plasties)
menjalani liposuction atau abdominoplasty penuh. Lumbar roll (sayap atau "cinta menangani")
terletak di antara duri lumbar kedua dan keempat. Pria memiliki kecenderungan alami terhadap
akumulasi lemak di daerah ini (dan juga bandel intraabdominal atau "apel" lemak), dan ini
adalah alasan sering untuk meminta operasi kontur tubuh. Pengobatan daerah ini difasilitasi oleh:
sedot lemak circumfrential dengan beberapa entry point (sekitar 5), perubahan dalam posisi
(rawan, decubitus, dan terlentang), volume besar anestesi lokal encer, Kanula tajam, multi-layer
dan multi-directional sedot lemak, dan disinsertion dari lipatan kulit menahan.
MONS PUBIS
Mons pubis merupakan unit estetika yang berbeda dan harus ditangani sesuai ketika merawat
kontur perut pasien. Paling sering membutuhkan defatting. Hal ini juga dapat dikurangi lebar
untuk mempersempit atau tinggi untuk mengembalikan yang ideal proporsi (Lihat Gambar 3).
Pada pasien Abdominoplasty penuh, ada mungkin membentang mons pubis (atau tepi kulit yang
lebih rendah) yang membongkar dengan kontraksi luka, dan ini harus diperhitungkan selama
penempatan sayatan atau diamankan ke fasia otot di bawah ini untuk membatasi perpindahan ke
atas. 25

UMBILIKUS
Beragam ukuran, bentuk, dan posisi "normal" umbilikus ditemui; Keragaman ini harus
ditularkan kepada pasien dan diakui. Tangkai pusar adalah unit terkenal di mana asimetri terjadi
setelah sedot lemak. Intraoperatif, perhatian khusus harus diarahkan defatting untuk menghindari
munculnya ketidakteraturan kontur.

Dalam mini-abdominoplasty terbuka (tipe 2a), tingkat atas revisi bekas luka kulit elips harus
dibatasi untuk menghindari distorsi umbilikus. Dalam kasus lintang pusar dan translokasi (ketika

umbilikus tetap melekat pada lipatan kulit, atau "mengambang" - seperti dalam tipe III atau 3a),
tangkai dapat disambungkan ke otot. Meskipun posisi garis tengah yang tepat dan jarak yang
akurat, pasca operasi, umbilikus dapat memiliki kecenderungan untuk muncul diregangkan atau
ditambatkan, kemungkinan bahwa pasien harus bersedia menerima.

Ketika circumscribing (transposing) umbilikus dalam Abdominoplasty lengkap, "cemberut" atau

membuka kulit vertikal tanpa sekitarnya penghapusan kulit telah digunakan dengan sukses.
Defatting permukaan bawah kulit dan mengamankan umbilikus pada titik-titik yang tepat untuk
fasia yang mendasarinya adalah prinsip-prinsip yang membantu dalam penampilan alami. Pasien
sering hadir dengan concems tentang kelebihan atau kulit periumbilikalis rusak dan mereka
mungkin menolak untuk sayatan besar (yaitu, tipe W) yang mungkin dianjurkan untuk mengatasi
masalah ini.

Metode lain, seperti Abdominoplasty terbalik (yang umumnya dicadangkan untuk pasien dengan
luka inframamrnary sudah ada sebelumnya) atau mengambang pusar dan eksisi kulit yang lebih
rendah, akan menghapus beberapa kulit kendur. Selain itu, mengisi dengan transplantasi
autologous lemak (AFT) Ln daerah sekitar umbilikus atau excisions kulit periumbilikalis yang
mungkin solusi untuk gelar minor kulit berlebih.

BEDAH SEKUNDER
Tergantung pada pengobatan awal yang dilakukan, operasi tambahan mungkin lebih atau kurang
likel3a Sebagai contoh, pasien mungkin berharap bahwa, sebagai trade-off untuk sedot lemak
yang lebih luas atau "tertutup" prosedur, ada kemungkinan untuk revisi. Juga, dalam waktu,

sebagai pasien yang telah menjalani sedot lemak usia, mereka mungkin memerlukan kulit atau
otot perawatan tambahan. Pasien yang menjalani Abdominoplasty sebelum munculnya sedot
lemak sekarang dapat mengambil manfaat dari penipisan dinding perut dengan sedot lemak,
meskipun abdominoplasties penuh sekunder kurang umum daripada prosedur mengangkat
sekunder lainnya.
BEBERAPA PROSEDUR
Prioritas ketika menggabungkan Abdominoplasty dengan prosedur lain untuk menjamin
keamanan baik prosedur saja, dan untuk menentukan bagaimana kombinasi akan mempengaruhi
hasilnya. Persyaratan khusus yang diperlukan untuk setiap prosedur (seolah-olah mereka
dilakukan sendiri) harus dipertahankan, dan logistik posisi harus menentukan urutan operasi.
Kebutuhan cairan atau darah tambahan dapat diindikasikan dan harus diantisipasi. Kemampuan
pasien untuk menjalani operasi gabungan telah dibahas sesuai dengan prosedur tambahan
tertentu (misalnya, kolesistektomi atau operasi ginekologi). 26,27 Dengan tidak adanya faktor
risiko predisposisi (RFI), waktu operasi tambahan yang dibutuhkan untuk menggabungkan pn)
cedures adalah suatu pertimbangan penting yang memberikan kontribusi untuk potensi
komplikasi sistemik seperti tromboemboli vena.
KESIMPULAN
Pengobatan untuk pasien operasi kontur perut dipilih berdasarkan definisi anatomi akurat tahap
deformitas. Sebuah metodologi komprehensif untuk evaluasi, skrining, klasifikasi, dan
pengobatan yang menyediakan kerangka dan acuan awal disajikan, yang memungkinkan untuk
keberhasilan pengelolaan sebagian besar anomali kontur perut yang dihadapi.