123/VER/IV/2015/Res.

JT
Halaman 1 dari 4 halaman

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Jakarta 13510

Nomor
Lampiran
Perihal

: 123/VER/IV/2015/Res.JT
: 3 Halaman
: Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum
a.n. AINUN QOLBI FATIMAH

PRO JUSTITIA
Jakarta, 9 Apri 2015

VISUM ET REPERTUM
Saya yang bertanda tangan di bawah ini Irvan, dokter pada Rumah Sakit Bhayangkara Tk.I Raden Said
Sukanto, atas permintaan tertulis dari Resort Kota Depok dengan suratnya nomor
123/VER/IV/2015/Res.JT tertanggal sembilan bulan April tahun dua ribu lima belas, maka dengan
ini menerangkan bahwa pada tanggal sembilan bulan April tahun dua ribu lima belas pukul dua puluh
dua titik nol nol Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di ruang pemeriksaan Pusat Pelayanan
Terpadu Rumah Sakit Bhayangkara Tk.I Raden Said Sukanto telah melakukan pemeriksaan seseorang
yang menurut keterangan surat tersebut adalah:------------------------------------------------------------------------Nama
: AINUN QOLBI FATIMAH -----------------------------------------------------------------------------Usia
: 17 tahun ---------------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Perempuan -----------------------------------------------------------------------------------------------Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam -------------------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Pelajar -----------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Jl. Masjid Almunir 66 Yudistira Rt.018/003 No.59 Makasar Jakarta Timur --------------Keterangan Lain : Persetubuhan Terhadap Anak Dibawah Umur -------------------------------------------------RIWAYAT KEJADIAN: -------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada sekitar bulan Februari tahun dua ribu lima belas kejadian dirumah pelaku, sekitar pukul tiga belas
titik nol nol waktu indonesia bagian barat. Korban mengaku sebelum kejadian korban sedang mencari
adiknya dirumah pelaku, kemudian tiba tiba pelaku memaksa korban masuk ke dalam kamar pelaku
dan pelaku langsung mengunci pintu. Pelaku melepas baju korban dan memasukkan alat kelamin
pelaku kedalam alat kelamin korban, saat kejadan korban sempat melakukan perlawanan namun tidak
berhasil, pelaku juga juga melakukan kekerasan kepada korban berupa dipukul, ditampar, dan korban
diancam. Kejadian ini sudah berulang sekitar empat sampai lima kali. Korban mengaku setelah
berhubungan, pelaku memberikan uang sebesar lima puluh ribu rupiah.

/ HASIL PEMERIKSAAN ------------------------

123/VER/IV/2015/Res.JT
Halaman 1 dari 4 halaman

HASIL PEMERIKSAAN: -------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan fisik korban sadar penuh, emosi normal, kooperatif. -----------------------------------------Pada pemeriksaan fisik didapatkan: tekanan darah seratus dua puluh per tujuh puluh millimeter air
raksa, nadi delapan puluh sembilan kali per menit, pernafasan dua puluh satu kali per menit, dan suhu
tiga puluh empat koma tujuh derajat celsius. Pada pemeriksaan fisik: tidak ditemukan perlukaan. Pada
pemeriksaan alat kelamin ditemukan robekan lama arah jam tiga, jam delapan sampai dasar, dan arah
jam sebelas. Warna jaringan sama dengan daerah sekitarnya ------------------------------------------------------KESIMPULAN: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan terhadap seorang anak perempuan yang menurut keterangan berusia
tujuh belas tahun. Pada pemeriksaan alat kelamin ditemukan robekan lama pada selaput dara di arah
jam tiga, jam delapan sampai dasar, dan arah jam sebelas. Warna jaringan sama dengan daerah
sekitarnya. Robekan selaput dara tersebut tersebut disebabkan oleh kekerasan tumpul. -------------------Demikianlah Visum et Repertum ini saya buat dengan sebenarnya dan menggunakan keilmuan saya
yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana --

Dokter tersebut diatas

dr. Irvan

LAMPIRAN