MORNING REPORT

10 Oktober 2014
I Made Arya Susila

Resume Pasien Bedah

KASUS

Jumlah

Keterangan

Vulnus Ictum

Rawat Jalan

Vulnus Appertum

Rawat Jalan

Vulnus Morsum Canis

Rawat Jalan

CKR

Rawat Jalan

Combustio Gr. I 2 %

Rawat Jalan

CF Radius Ulna 1/3 tengah

MRS

Apendisitis Akut

MRS

Identitas Pasien 1
Nama

: KDP

Alamat

: Pejeng, Gianyar

Umur

: 9 tahun

Jenis Kelamin

: Laki - laki

Suku

: Bali

Agama

: Hindu

Status

:-

No. RM

: 503109

Anamnesis :
Keluhan Utama : nyeri pada tangan kanan setelah terjatuh

Pasien datang sadar dengan keluhan nyeri pada tangan kiri

setelah terjatuh saat berlarian. Pasien juga mengeluh sulit

menggerakkan tangan kirinya. Riwayat benturan kepala dan
pingsan disangkal. Mual (-), muntah (-)

MOI : tangan kiri menumpu tanah saat terjatuh.

Primary Survey
A

: Clear

: Spontan, RR : 18 x/menit

: Stabil, TD : 110/70 mmHg

N : 86 x/menit

: Alert

Secondary survey
GCS E4V5M6
Status General :
Kepala

: normocephali

Mata

: anemis -/-, reflek pupil +/+ isokor

THT

: dalam batas normal

Toraks

: Cor : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-)

Pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wheezing -/-

Abdomen : Busung Usus (+) N 8 kali/menit

Ekstrimitas : sesuai status lokalis

STATUS LOKALIS

Regio Antebrachii sinistra

L : deformitas (+), edem (+)
F : nyeri tekan (+), krepitasi (+)
M : ROM (-)

Assessment
CF antebrahii sinistra

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto antebrachii sinistra AP/Lateral
Penunjang Pre op :
Foto toraks PA
BT CT

Tes

Nilai

Refrensi
rentang
nilai

BT

200

16

menit

CT

730

10 15

menit

Satuan

Keterang
an

Diagnosis
CF radius & ulna sinistra 1/3 tengah

PENATALAKSANAAN
Immobilisasi (bidai)
Paracetamol syr. 3 x cth II
Reposisi GA+ long arm cast

Identitas Pasien 2
Nama

: ALD

Alamat

: Tembulan, Bangli

Umur

: 8 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

No. RM

: 503137

Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri Perut Kanan Bawah
Riwayat Penyakit Sekarang :
Anamnesis

Pasien sadar dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah sejak siang hari
SMRS. Nyeri seperti tertusuk-tusuk dan menetap dirasakan sepanjang hari.
Membaik jika dalam posisi berbaring dan memberat jika bergerak.
Awalnya dirasakan sakit di ulu hati, lalu pindah ke perut kanan bawah. Sempat
demam sebelumnya dan sudah mendapatkan penurun panas.
Keluhan mual muntah (-). BAB BAK (N).

 Riwayat penyakit terdahulu :

Pasien mengaku belum pernah mengalami keluhan seperti yang dikeluhkan

saat ini. Riwayat operasi (-)
Riwayat Keluarga :

Di keluarga tidak ada yang menderita keluhan yang sama dengan pasien
Riwayat Sosial :

Pasien adalah seorang murid yang kurang suka mengonsumsi sayur dan
buah.

Pemeriksaan Fisik (St. Present)

Tanda Vital

TD : 110/70 mmHg
N : 88 x/mnt,

Tax : 36 oC,

RR : 23 kali/menit

St. General :
Mata
: an -/-, ikt -/-, Rp +/+ isokor
THT
: kesan tenang
Thorak : Cor S1S2 tunggal reguler, murmur (-)
Pulmo
: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen : ~ St. Lokalis
Ekstrimitas
: hangat tanpa edema

Status Lokalis
St. Lokalis regio abdomen :
I
: dist (-)
A
P
P

: BU (+) N 8 kali/menit
: rebound tenderness (+), rovsing sign (+), NT mc burney. (+), psoas sign (+),
obsturator sign (+).
: timpani

RT :
I
: fisura (-), fistula (-), darah (-), benjolan (-)
P
: tonus spincter (+), nyeri tekan arah jam 9, mukosa
licin, massa (-),
Post RT : feses (+) kekuningan, darah (-), lendir (-)

Assessment
Apendisitis Akut
Pemeriksaan Penunjang
DL, UL, BT-CT, USG Abdomen, BOF

Pemeriksaan Penunjang
Parameter

Hasil

Nilai Normal

Unit

Remark

WBC

9,5

4,00 - 10,00

103/L

Gran %

63,1

50,0 - 70,0

Lymph %

29,9

20,0 - 40,0

RBC

4,29

3,50 - 5,40

106/L

HCT

31,9

37,0 - 52,0

HGB

12

11,0 16,0

g/dL

PLT

315

150 440

103/L

ALVARADO Score : 5

UL

Jenis
Pemeriksaan

Hasil

Jenis
Pemeriksaa
n

Warna
Berat Jenis
pH

Kuning Jernih
6.0

Sedimen
Eritrosit
Leukosit

0-2
1-2

Leukosit

Neg

Epitel cell

0-2

Nitrit

Neg

Kristal
Asam Urat

Neg

Protein

Neg

Silinder

Neg

Reduksi
Keton
Urobilinogen
Bilirubin

Neg
Neg
Neg
Neg

Ragi
Bakteri

Neg
Neg

Darah/Hb

Neg

Hasil

Tes

Nilai

Refrensi
rentang nilai

Satuan

Keterangan

BT

130

16

menit

CT

730

10 15

menit

 Kesan :
Curiga
gambaran
Apendisitis

Diagnosis
Apendisitis Akut

Penatalaksanaan

Planning :

Follow up tanda vital dan keluh

KIE

OK Cito : Apendictomy
IVFD RL 20 tpm
Cefotaxime 2 x 1 gr