TINJAUAN KASUS

3.1

PENGKAJIAN DATA

Tanggal

28 November 2013

Jam

21.48 WIB

Tempat

di Rumah Bersalin Mutiara

Oleh

Bidan Ais, Amd. Keb.

No. Reg

3.1.1
1.

Data Subyektif
Biodata

Nama bayi

: Y

Nama ibu/ayah

: Ny. R &Tn H

Tanggal lahir : 28-11-13

Umur

: 19 th& 26 th

Jenis kelamin : Laki-laki

Pendidikan

: SMP & SMP

Umur

: 3 menit

Alamat

: Jojoran, Sby

Pekerjaan
Agama
Alamat

2.

: IRT & swasta

: Islam
: Jojoran,Sby

Keluhan Utama

3.

Riwayat Prenatal

Ibu mengatakan hamil pertama, ibu tidak pernah menderita penyakit yang dapat
mempengaruhi seperti DM, hepatitis, jantung, asma, hipertensi, dan TBC.Ibu
periksa hamil 6x selama hamil. Ibu suntik TT selama hamil 2x, ibu makan 2-3 x.
hari
4.

Riwayat Natal

Ibu mengatakan usia kehamilannya 9 bulan, bayi lahir 21.45 WIB

lahir normal, Bayi lahir tidak langsung menangis.BB bayi 3000 gr PB.40 cm
ketuban banyak dan keruh, lilitan tali pusat dan ditolong oleh bidan.
5.
a.

Kebutuhan dasar
Pola nutrisi

Bayi belum diberi ASI dan belum diberi makanan tambahan (PASI)
b.

Pola eliminasi

Bayi belum bisa BAB, BAK sedikit

c.

Pola istirahat / tidur

Bayi belum istirahat / tidur

d.

Pola aktivitas

Bayi tidak segera menangis. Lemah dan gerakan kurang aktif

6.

Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang dapat berpengaruh dan
menular terhadap bayi seperti DM, jantung, TBC, hipertensi, asma, hepatitis.
7.

Riwayat Psikososial

Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya dan ibu
mengatakan siap merawat bayinya.

3.1.2

Data Obyektif

1.

Pemeriksaan umum

: lemah,bayi tidak menangis

TTV

:suhu : 350 C

Nadi : 80 x/menit
RR

: 50 x/menit

2.

Pemeriksaan Fisik

Kepala

:tidak ada kelainan

Muka

:sianosis / pucat

Mata

:Konjungtiva pucat, sclera tidak icterus, tidak ada perdarahan.

Hidung

:adapernafasan cuping hidungtidak ada nafas spontan.

Telinga

:simetris, tidak mengeluarkan cairan

Mulut

:reflek hisap lemah warna bibir biru

Leher

:tidak ada pembesaran kelenjar limfe, venajugularis

Dada
:terdapat retraksi dinding dada, pernfasan diafragmatik,
tidak adabenjolan, irregular, bayi ronkhi (+), wheezing (-)
Abdomen

:tali pusat belum lepas dan sudah ditali

Genetalia

:testis belum turun, glan penis normal

Ekstremitas

: warna kulit dan kuku sianosis, tonus otot lemah.

3.

Pemeriksaan Nurologis

a.

Reflek moro

Pada bayi tidak timbul gerak terkejut ketika diberi suntikan mendada
b.

Reflek menggenggam

Saat tangan disentuh dengan jari pemeriksam bayi tidak menggenggam jari
pemeriksa
c.

Reflek rooting

Bayi tidak menoleh waktu pipi disentuh

d.

Reflek menghisap

Hisapan bayi pada putting susu lemah

e.

Glabella reflek

Bayi tidak mengerutkan kening dan mengedipkan mata saat disentuh pada
daerah glabella
4.

Pemeriksaan antropometri

a.

BB : 3000 gr

b.

PB : 40 cm

c.

LK : 34 cm

3.2

ASSESMENT

Diagnosa

: Bayi baru lahir dengan asfiksi sedang

Diagnosa Potensial

: Asfikisa berat, Gangguan SSP, kejang, kematian.

3.3
1.

Masalah

:-

Masalah potensial

:-

PLANNING
Memberikan KIE pada ibu dan keluarga tentang kondisi bayi.

E/ Ibu dan keluarga mengerti kondisi bayi dan tampak kooperatif dengan bidan.
2. Menjaga kehangatan bayi dengan cara menyelimuti dengan kain dan
memotong tali pusat.
E/ Bayi belum menangis spontan, tali pusat sudah dipotong.
3.

Memindahkan bayi ke tempat resusitasi.

E/ Bayi masih lemah.

4.

Mengatur posisi bayi menghidu/kepala sedikit ekstensi.

E/ Jalan nafas tidak tersumbat.

5.

Menghisap lendir mulai dari mulut kemudian hidung dengan DeLee.

E/ Bayi ada usaha nafas spontan, bayi merintih.

6. Mengeringkan bayi mulai muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya serta
memberi rangsang taktil.
E/ Bayi sudah bisa menangis spontan, kulit kemerahan, tonus otot baik.
7.

Mengatur kembali posisi kepala bayi.

E/ Jalan nafas bebas dan tidak tersumbat lendir.

8.

Melakukan penilaian pada bayi

E/ Bayi bisa bernapas spontan.

9.

Melakukan asuhan pasca resusitasi pada bayi, meliputi:

Pemantauan tanda bahaya

Perawatan tali pusat
Inisiasi menyusui bayi
Pencegahan hipotermi
Pemberian neo K
Pencegahan infeksi
Pemeriksaan fisik
E/ Kondisi bayi dalam batas normal, tidak ada kelainan congenital.
10.

Melakukan pemeriksaan TTV pada bayi:

E/ BB : 3000 gr ; PB : 40 cm ; Nadi:60 x/menit ; S: 36,7o C

11.

Melakukan rawat gabung antara bayi dan ibu

E/ ibu dan bayi tampak lebih tenang dan nyaman.