Format Surat Keterangan LULUS Sementara

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
NOMOR ..
Kepala SMK ...menerangkan bahwa :
Nama
: .
Tempat dan Tanggal Lahir : .
Nomor Induk
: .
Kompetensi Keahlian
: .
Berdasarkan kriteria kelulusan dinyatakan LULUS/TIDAK LULUS *), dengan hasil
sebagai berikut :

No.

Mata Pelajaran

Pendidikan Agama

Pendidikan Kewarganegaraan

Bahasa Indonesia

Bahasa Inggris

Matematika

Fisika

Kimia

Ilmu Pengetahuan Alam

Ilmu Pengetahuan Sosial

10

13

Seni Budaya
Pendidikan Jasmani, Olahraga &
Kesehatan
Keterampilan Komputer &
Pengelolaan Informasi
Kewirausahaan

14

Kompetensi Keahlian

15

Muatan Lokal :

11
12

Nilai
Ratarata
Rapor

Nilai
Ujian
Sekolah

Nilai
Sekolah

a.
b.
c.
Rata-rata
Surat Keterangan bersifat sementara dan dapat digunakan sebagai pengganti
dokumen IJAZAH dan SHUN sampai diterbitkan dokumen aslinya.
Jakarta, 15 Mei 2015
Kepala Sekolah,

..

NIP.

..
*) Coret yang tidak perlu