SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...............................................................................
Pekerjaan : ...............................................................................
Alamat : ...............................................................................
...............................................................................
No Polisi Kendaraan : ………………………….
No Register VRCI : ………………………….

Menyatakan bahwa :
1. Mengundurkan diri dari KEANGGOTAN VERZA RIDER COMMUNITY INDONESIA
atas permintaan pribadi.
2. Setelah keluar dari Keanggotaan VRCI tidak akan mendirikan sebuah
Club/Community sepeda motor yang membawa nama varian HONDA VERZA 150
PGM-Fi.
3. Menjunjung tinggi rasa hormat dan kekeluargaan kepada anggota VRCI yang
masih terdaftar sebagai bentuk menjaga tali silaturrahmi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan
sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui, Karawang, .............................................

Ketua Region Yang bertanda tangan

(Materai
6.000)

Muhammad Zulfikar .......................................................