UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN

JAKARTA
LAPORANKASUS
HERNIAINGUINALISLATERALISDEXTRAIREPONIBLE

DisusunUntukMemenuhiSyaratMengikutiUjianKepaniteraan
KlinikdiBagianBedah
RumahSakitUmumDaerahAmbarawa

DiajukanKepada:
Pembimbing:dr.ShofiaAgungPriyanto,Msi.Med,Sp.B.
DisusunOleh:
HelenaTrininaSaragih1320221101

KepaniteraanKlinikDepartemenBedah
FAKULTASKEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA
RumahSakitUmumDaerahAmbarawa
Periode20Oktober27Desember2014

LEMBARPENGESAHANKEPANITERAANBEDAH
Laporankasusdenganjudul:

HERNIAINGUINALISLATERALISDEXTRAIREPONIBLE

DiajukanuntukMemenuhiSyaratMengikutiUjianKepaniteraanKlinik
diDepartemenBedahRumahSakitUmumDaerahAmbarawa
DisusunOleh:
HelenaTrininaSaragih

1320221101

TelahdisetujuiolehPembimbing:
NamaPembimbing

TandaTangan Tanggal

dr.ShofiaAgungPriyanto,Msi.Med,Sp.B.

Mengesahkan:
KoordinatorKepaniteraanBedah

dr.HerryUnggulWicaksono,Sp.B.

ii

KATAPENGANTAR
PujisyukurpenulispanjatkankehadiratTuhanYangMahaEsakareanaatas
berkatdanrahmatNyapenulisdapatmenyelesaikantugaslaporankasusdenganjudul
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Ireponible. Laporan kasus ini dibuat untuk
memenuhisalahsatusyaratujianKepaniteraanKlinikBagianBedah.
Penyusunantugaslaporankasusiniterselesaikanatasbantuandaribanyakpihak
yang turut membantu terselesaikannya tugas laporan kasus ini. Untuk itu, dalam
kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesarbesarnya
kepadadr.ShofiaAgung,Sp.Batasbimbingannyaselamainidanjugatidaklupa
kepadatemantemanseperjuangandikepaniteraanklinikbedahataskerjasamanya
selamapenyusunanlaporankasusini.
Semogalaporankasusinidapatbermanfaatbaikbagipenulissendiri,pembaca,
maupunbagisemuapihakpihakyangberkepentingan.

Ambarawa,Desember2014
Penulis

iii

D
A
F
T
A
R
I
S
I
KATAPENGANTAR
ii
HALAMANPENGESAHAN.................................................................................... iii
iv
..........

DAFTARISI...............................................................................................................

BABI

STATUSPASIEN
1.1 Identitas..................................................................................pasien 1
1.2 Anamnesis.......................................................................................... 1
1.3 Pemeriksaan................................................................................fisik 2
1.4 Pemeriksaan......................................................................penunjang 3
1.5 Assesment........................................................................................... 4
1.6 Planning.............................................................................................. 4
1.7 Prognosis............................................................................................. 4

BABII

TINJAUANPUSTAKA
2.1 Definisi.....................................................................................hernia
2.2 Epidemiologi.......................................................................................
2.3 Etiologi................................................................................................
2.4 Bagian......................................................................................hernia
2.5 Jenis.........................................................................................
7
2.6 Herniainguinalis
2.6.1..................................................................................
2.6.2............................................................................
2.6.3...............................................................................
2.6.4................................................................................
2.6.5......................................................................
2.7 Terapi......................................................................................Hernia

5
6
6
6

oP fisoat log i

nP katle san an

10
11
12
14
14
15

BABIII ANALISISKASUS
3.1 Subjective............................................................................................ 19
3.2 Objective........................................................................................... 19
3.3 Assesment........................................................................................... 20

3.4 Planning.............................................................................................. 20
DAFTARPUSTAKA.................................................................................................. 22

iv

BABI
STATUSPASIEN

1.1IdentitasPasien
Nama

:Tn.HP

Usia

: 64tahun

Alamat

: KarangjatiRT1RW9BergasKab.Semarang

StatusPerkawinan: Menikah

1.2

Pekerjaan

: Wiraswasta

Pembiayaan

: BPJSNonPBI

No.RM

: 068784

TanggalMasuk

: 11November2014

Ruangan

: AnyelirKelasII01

Anamnesis
AutoanamnesisdiBangsalAnyelirRSUDAmbarawapada17November2014.
KeluhanUtama:
Timbulbenjolandilipatpahakanan.
RiwayatPenyakitSekarang
Pasiendatangdengankeluhantimbulbenjolandilipatpahakanansejak3bulan
sebelummasukrumahsakitsebesartelurpuyuh.Benjolankeluarsaatbekerjadan
hilangsaatberbaring.Satubulankemudianbenjolanmenetapdansemakinbesar
danterasanyeridilipatpahakanan.Benjolanterlihatjelassaatbatuk,mengejan,
atau saat berdiri. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien tidak mengeluhkan
adanyamual,muntah,dandemam.
RiwayatPenyakitDahulu
Riwayathipertensi(+),riwayatdiabetesmelitus(),riwayatalergi()

2
RiwayatPenyakitKeluarga
Anggotakeluargatidakadayangmengalamikeluhanserupa.Riwayattumor(),
riwayathipertensidisangkal,riwayatdiabetesmelitusdisangkal.
RiwayatPengobatan
Belumpernahdiobati.
RiwayatKebiasaan
Pasienseringmengangkatdanmembawabebanberat,pasienmerokok.
I.3

PemeriksaanFisik
StatusGeneralis

KeadaanUmum :Tampaksakitsedang

Kesadaran

TandatandaVital:Tekanandarah :100/80mmHg

:Composmentis
Nadi

:60x/menit

Suhu

:36,5 C(axilla)

Frekuensinapas:20x/menit
Kepala
Bentuk :Mesocephal,deformitas()
Rambut :Warnahitam,distribusirambutmerata,tidakmudahdicabut
Mata

:Edemapalpebra(/),konjungtivaanemis(/),skleraikterik(/)

Telinga :Normotia,otorhea(/)
Hidung :Normosepta,deviasiseptum(),rinorhea(/)
Mulut

:Mukosabibirlembab,faringtidakhiperemis,tonsilT1T1tenang

Leher

:Posisitrakeaditengah,tidakterabapembesaranKGBmaupuntiroid

Thoraks:Normochest,sikatriks(),jejas(),retraksisuprasternal()
Paru

Inspeksi

:Pergerakandindingdadasimetris,retraksiintercostae()

Palpasi

:Taktil&vokalfremitussama

Perkusi

:Sonordiseluruhlapangparu

Auskultasi:Suaranapasvesikuler,ronkhi(/),wheezing(/)

3
JantungInspeksi:Iktuskordistidakterlihat
Palpasi

:Iktuskordistidakteraba,thrilltidakteraba

Perkusi :Batasjantungkesantidakmelebar
Auskultasi:BJIdanIInormal,regular,murmur(),gallop()
Abdomen
Inspeksi

:Kulittampaknormal,lukaoperasi(),bentukperutdatar

Auskultasi:BU(+)normal,hiperperistaltik(),metallicsound()
Palpasi

:Supel,nyeritekan(),ballottement(),nyeriketukCVA()

Perkusi

:Timpanidiseluruhlapangabdomen

Ekstremitas
Akralhangat,edema(/),sianosis(/),capillaryrefilltime<2detik
StatusLokalis:inguinaldextra
Inspeksi :Terlihatbenjolansebesartelurpuyuhdiregioinguinalisdextra.
Palpasi

:Teraba benjolanberdiameter 5cm,batastegas,konsistensi

kenyal,imobile,nyeritekan(+)

I.4PemeriksaanPenunjang
PEMERIKSAAN

HASIL

NILAIRUJUKAN

SATUAN

METODE

Hematologi
DarahRutin
Hemoglobin

15.2

13.517.5

g/dL

Spectrophotometry

Leukosit

8.5

410

ribu

E.Impedance

Eritrosit

4.67

4.55.8

juta

E.Impedance

Hematokrit

43.7

4050

IntegrationVolume
3

mikrom

E.Impedance

32.5

8298
27

pg

E.Impedance

MCHC

34.8

3236

g/dL

E.Impedance

RDW

13.4

1016

E.Impedance

Trombosit

170

150400

ribu

E.Impedance

PDW

14.8

1018

E.Impedance

MCV

93.6

MCH

MPV

8.2

711

mikrom

E.Impedance

4
Limfosit
Monosit

1.3

1.04.5

0.6

0.21.0

10 /mikro
3

10 /mikro
3

E.Impedance
E.Impedance

24

10 /mikro

E.Impedance

2540

E.Impedance

7.0

28

E.Impedance

77.5

5080

E.Impedance

PTT

9.7

9.713.1

detik

Standart

APTT

28.7

23.939.8

detik

Standart

70100

mg/dL

GODPAP

Granulosit

6.6

Limfosit%

15.5 L

Monosit%
Granulosit%

KimiaKlinik
GlukosaSewaktu

115 H

SGOT

22

050

U/L

IFCC

SGPT

26

050

IU/L

IFCC

Ureum

25.0

1050

mg/dL

EnzymaticUVtest

Kreatinin

0.77

0.621.1

mg/dL

Jaffe

I.5Assesment
DiagnosisBanding
Herniainguinalislateralisdextraireponible
Tumoringuinalis
Lipoma
Abses
DianosisKerja
HerniaInguinalisLateralisDextraIreponible
I.6Planning
InfusRL20tpm
Inj.Cefotaxim3x1gram
Inj.Ketorolac3x30mg
KonsulSp.Buntukdilakukanhernioraphy
I.7Prognosis

Adbonam

BABII
TINJAUANPUSTAKA

II.1DefinisiHernia
Herniamerupakanprotrusiataupenonjolanisisuaturonggamelaluidefekatau
bagianlemahdaridindingronggayangbersangkutan.Padaherniaabdomen,isi
perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo
aponeuritikdindingperut.Herniaterdiriatascincin,kantong,danisihernia.
Semuaherniaterjadimelaluicelahlemahataukelemahanyangpotensialpada
dindingabdomenyangdicetuskanolehpeningkatantekananintraabdomenyang
berulangatauberkelanjutan.

Hernia adalah adanya penonjolan peritoneum yang berisi alat visera dari
ronggaabdomenmelaluisuatulokusminorisresistance,baikbawaanmaupun
didapat.

II.2Epidemiologi
Tujuhpuluhlimapersendarisemuakasusherniadidindingabdomenmuncul
didaerahsekitarlipatpaha.Herniainguinalisdibagimenjadiherniainguinalis
lateralis (indirect) dan hernia inguinalis medialis (direct) di mana hernia
inguinalislateralislebihbanyakditemukandibandingherniainguinalismedialis
denganrasio2:1.Hernialebihseringterjadidisisikanandaripadadisisikiri.
Perbandingan antara pria dan wanita untuk hernia inguinalis adalah 7:1.
Prevalensiherniainguinalispadapriadipengaruhiolehumur.
II.3Etiologi

2,3

15

1.Kongenital
Herniayangterdapatpadawaktu
lahir.2.Akuisita
Herniayangbukandisebabkankarenaadanyadefekbawaanmelainkan
disebabkanolehfaktorlainyangdialamimanusiaselamahidupnya,antaralain
1. Tekananintraabdominalyangtinggi,misalnyapadasaatbatuk/mengejan
2. Lemahnyadindingronggaabdomen
3. Akibatpembedahansebelumnya
4. Konstitusitubuh
Orangkuruscenderungterkenaherniakarenajaringanikatnyasedikit.
Padaoranggemukterkenaherniakarenabanyaknyajaringanlemakpada
tubuhnyayangmenambahbebankerjajaringanikatpenyokong.
II.4BagianHernia
Bagianbagianherniaterdiridari:
1.Kantonghernia
Padaherniaabdominalisberupaperitoneumparietalis.Tidaksemuahernia
memilikikantong,misalnyapadaherniainsisional,herniaadiposa,atauhernia
interstitialis.

2.Isihernia
Berupaorganataujaringanyangkeluarmelaluikantonghernia,misalnya
usus,ovarium,ataujaringanpenyanggausus(omentum).
3.Pintuhernia
Merupakanbagiandarilocusminorisresistanceyangdilaluikantonghernia
4.Leherhernia
Bagiantersempitkantongherniayangsesuaidengankantong
hernia.5.Locusminorisresistance(LMR)
II.5JenisHernia
1. BerdasarkanKlinis:(Chirurgica,DeJong)
a.HerniaReponible
Apabilaisiherniadapatkeluarmasuk.Ususkeluarsaatposisiberdiri
ataumengedan,lalumasuklagisaatberbaringataudidorongmasukperut.
Dapatdireposisitanpaoperasi.Padapasientidakterdapatkeluhannyeri
ataugejalaobstruksiusus.
b.HerniaIreponibel
Apabila isi hernia tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga
abdomen. Biasanya dikaitkan dengan adanya perlengketan isi pada
peritoneumkontonghernia(herniaakreta).Jenisherniainimemilikirisiko
lebih besar akan terjadinya inkarserasi dan strangulasi. Penatalaksanaan
dengantindakanoperatif.
c.HerniaInkarserata
Hernia ireponibel yang sudah disertai tandatanda ileus mekanis yang
disebabkankarenaisikantongherniaterjepitolehcincinherniasehinggaisi
kantongtidakdapatkembalikedalamronggaabdomen.Tandatandaileus
diantaranyanyeri,mual,muntah,distensi,danobstipasi.

d.HerniaStrangulata
Hernia ireponibel di mana sudah terjadi gangguan vaskularisasi visera
yangterperangkapdalamkantonghernia.Alirandarahnormalterganggu
dan juga pergerakan otot serta dapat menimbulkan obstruksi usus dan
kerusakan jaringan berupa iskemia hingga nekrosis. Timbul gejala ileus
yaituperutkembung,muntah,obstipasi,nyeriyanglebihhebatdankontinu,
daerahbenjolanmenjadimerah,hangat,indurasi,pasienmenjadigelisah.
2.BerdasarkanArahHernia
a.HerniaEksterna
Herniayangpenonjolannyadapatdilihatdariluarkarenamenonjolnyake
arahluar,misalnya:
1- Herniainguinalismedialis(15%)danlateralis(60%)
2- Herniafemoralis
3- Herniaumbilikalis
4- Herniaepigastrika
5- Hernialumbalis
6- Herniaobturatoria
7- Herniasemilunaris
8- Herniaperinealis
9- Herniaischiadika

b.HerniaInterna
Jikaisiherniamasukkedalamronggalain,misalnyakecavumthorax,
bursaomentalis,ataumasukkedalamrecessusdalamcavumabdomen.

Padacavumabdominalis:
1- Herniaepiploicawinslowi
2- Herniabursaomentalis
3- Herniamesenterika
4- Herniaretroperitonealis
Padacavumthorax:
5- Herniadiafragmaticatraumatica
6- Herniadiafragmaticanontraumatica
3. BerdasarkanLokasi
1. HerniaInguinalis
Herniayangterletakdidalamkanalisinguinalisdiantaralapisanotot.Jenis
inimerupakanyangtersering.
2. HerniaFemoralis
Herniayangterjadimelaluikanalisfemoralis
3. HerniaUmbilikalis
4. HerniaEpigastrika
Menonjolmelaluidefekdilineaalba,bagiankranialdariumbilikus
4. BerdasarkanNamaPenemunya

4,5

1. HerniaPetit,yaituherniadidaerahlumbosakral.
2. HerniaSpigelli,yaituherniayangterjadipadalineasemisirkularisdiatas
penyilangan vasa epigastrika inferior pada muskulus rektus abdominalis
bagianlateral.
3. HerniaRichter,yaituherniadimanahanyasebagiandindingususterjepit.
5. JenisHerniaLainnya

1,2

1. Hernia skrotalis adalah hernia inguinalis yang isinya masuk ke skrotum

secaralengkap.
2. HerniaLittreadalahherniayangisinyadivertikulummeckell.

10

II.6HerniaInguinalis
II.6.1

Anatomi
Regioinguinalharusdipahamikarenapengetahuantentangregioini
pentinguntukterapioperatifdarihernia.
KanalisInguinalis
Kanalis inguinalis padaorangdewasapanjangnyakirakira 4cm
danterletak24cmkearahkaudaldariligamentuminguinal.Kanal
melebar di antara cincin internal dan eksternal. Kanalis inguinal
mengandung salah satu vas deferens atau ligamentum uterus.
Funikulusspermatikusterdiridariseratseratototkremaster,pleksus
pampiniformis, arteri testikularis, nervus genitofemoralis, duktus
deferens,arterikremaster,limfatik,danprosesusvaginalis.

24

Bataskanalisinguinalis:(Chirurgica,2005)

Dindinganterior

:aponeurosism.obliquuseksternusabdominis

Dindingposterior :fasciatransversa

Dasarligamentum :permukaansuperiorligamentuminguinale
danligamentumlacunae

Atapabdominis

:tepi

batas

m.obliquus

internus

m.transversusabdominis
Berisi:
1- Funikulusspermatikus
2- Arteridanvenaspermatika
1- N.ilioinguinal
2- N.Iliofemoral
Pintucanalis:
3- Annulusinguinalisinternus(sebelahkraniolateral):bagianterbuka
darifasciatransversalisdanaponeurosism.transversusabdominis

dan

11

1- Annulus inguinalis eksternus (sebelah medial bawah): bagian

terbukadariaponeurosism.obliquuseksternus.
Dalamkeadaanrelaksasiototdindingperut,bagianyangmembatasi
annulusinternusturutkendur,tekananintraabdomentidaktinggi,dan
kanalisinguinalisberjalanlebihvertikal.Sebaliknya,bilaototdinding
perut berkontraksi, kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan
annulusinguinalistertutupsehinggadapatmencegahmasuknyausus
kedalamkanalisinguinalis.
Pembuluhdarahepigastricinferiormenjadibatassuperolateraldari
trigonumHesselbach.Tepimedialdibentukolehmembranrektusdan
ligamentum inguinal menjadi batas inferior. Hernia yang melewati
trigonum Hesselbach disebut hernia direct, sedangkan hernia yang
muncullateraldaritrigonumadalahherniaindirect.
II.6.2 Patofisiologi
Kanalis inguinalis berada dalam kanal yang normal pada fetus. Pada
bulan ke8 kehamilan, terjadinya desensus testikulorum melalui kanal
tersebut. Penurunan testis itu akan menarik peritoneum ke daerah
skrotum sehingga terjadi tonjolan peritoneum yang disebut dengan
prosesusvaginalisperitoneal.Saatbayilahirumumnyaprosesusinitelah
mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui
kanalistersebut.Akantetapi,padabeberapakeadaanbelummenutup.
Karena testis sebelah kiri turun lebih dahulu dari yang kanan maka
kanalisinuinalisyangkananlebihlamaterbuka.Dalamkeadaannormal,
kanalyangterbukainiakanmenutuppadausia2bulan.
Bilaprosesusterbukasebagianmakaakantimbulhidrokel.Bilakanal
terbukateruskarenaprosesustidakberobliterasimakaakantimbulhernia
inguinalis lateralis kongenital. Biasanya herniapada orangdewasaini
terjadikarenausialanjutdimanaototdindingronggaperutmelemah.

12

Sejalandenganbertambahnyausia,organdanjaringantubuhmengalami
proses degenerasi. Pada orang tua, kanalis tersebut telah menutup.
Namun,karenadaerahinimerupakanlocusminorisresistancemakapada
keadaanyangmenyebabkanpeningkatantekananintraabdominal,seperti
batuk kronik, mengejan, atau mengangkat barangbarang berat, kanal
yangsudahtertutupdapatterbukakembalidantimbulherniainguinalis
lateralis akibat terdorongnya suatu jaringan tubuh dan keluar melalui
defektersebut.Akhirnya,jaringantersebutakanmenekandindingrongga
yangtelahmelemasakibattrauma,hipertrofiprostat,asites,kehamilan,
obesitas,dankelainankongenital.

24

II.6.3 Klasifikasi
a.HerniaInguinalisLateralis(Indirect)
Herniainidiesbutlateraliskarenamenonjoldariabdomendilateral
vasa epigastrika inferior. Dikenal sebagai indirect karena keluar
melaluiduapintudansaluran,yaituannulusdankanalis.Herniaini
melalui annulus inguinalis abdominalis / lateralis / internus dan
mengikuti jalannya spermatic cord di kanalis inguinalis dan keluar
annulusiguinaliseksternussampaidiskrotum.Jikaisiherniasampai
padaskrotummakadisebutherniaskrotalis.Insidenherniainguinalis
lateralislebihseringdibandingkanherniainguinalismedialisdanlebih
banyakterjadipadapriasertalebihseringpadasisikanan.Padabayi
dananakdisebabkanolehkelainanbawaanyaitutidakmenutupnya
prosesusvaginalis.
Kantung hernia berupa suatu prosesus vaginalis yang berdilatasi
secara persisten. Pada pemeriksaan ditemukan adanya penonjolan
berbentuklonjongdiregioinguinalisyangberjalandarilateralataske
medialbawah.

13

b.HerniaInguinalisMedialis(Direct)
Herniayangberjalanmelaluidindinginguinalbelakang,medialdari
vasaepigastricainferiorkedaerahyangdibatasitrigonumHasselbach.
BatastrigonumHasselbach(trigonuminguinale):
1- Kaudal:Ligamentuminguinal
2- Lateral:Vasaepigastrikainguinal
3- Medial:Tepilateralm.rectusabdominis
DasartrigonumHasselbachdibentukolehfasciatransversayang
diperkuat oleh serat aponeurosis m.transversus abdominis yang
terkadangtidaksempurnasehinggadaerahinipotensialmenjadilemah
(locusminorisresistance)danherniainidiakibatkanolehpeningkatan
tekanan intraabdominal. Insidensnya 15% dan umumnya terjadi
bilateral,khususnyapadalakilakiusialanjut(>40tahun).Herniaini
tidak keluar melalui kanalis inguinalis medialis, hanya mendesak
trigonumHasselbachdansampaipadaannulusinguinaliseksternusdi
bawah kulit saja dan tidak sampai pada skrotum. Kantung hernia
terdiri dari peritoneum dan fascia transversa. Pada pemeriksaan
ditemukanadanyatonjolanbulat.

HERNIAINGUINALISDIRECT

HERNIAINGUINALIS

(MEDIALIS)

INDIRECT(LATERALIS)

Terletakdiatasligamentuminguinal

Terletakdiatasligamentuminguinal

Medialterhadapvasaepigastrikainf

Lateralterhadapvasaepigastrikainf

Jikadapatdimasukkan
pasiendimintavalsava

kemudian Jikadapatdimasukkan
dengan pasiendimintavalsava

kemudian
dengan

tangandicincineksternusteraba

tangandicincineksternusteraba

tekananpadasisimedialdanhernia

tekananpadaujungjari,jalankeluar

timbullagi(Fingertest)

herniatertutup(Fingertest)

Bentukherniabiasanyabulat

Bentukherniabiasanyalonjong

14

II.6.4 Diagnosis
Fingertest :Melaluiskrotumjaritelunjukdimasukkankeataslateral
darituberkulumpubikum>ikutifunikulusspermatikus
keannulusinguinalisinternus.
Normal:jaritidakdapatmasukHerniainguinalis
lateralis:massamenyentuhujungjariHerniainguinalis
medialis:massamenyentuhsisijari

II.6.5 Penatalaksanaan
a.PengobatanKonservatif
Reposisidanpemakaianpenyanggauntukmempertahankanhernia
yangtelahdireposisi.Reposisisecarabimanual,tangankirimemegang
isi hernia membentuk corong, sedangakan tangan kanan
mendorongnyakearahcincindengansedikittekananperlahansampai
terjadireposisi.Reposisiherniainguinalisstrangulatahanyadilakukan
pada anakanak dengan pemberian sedatif dan kompres es di atas
hernia. Apabila berhasil, anak dipersiapkan untuk reposisi di hari
berikutnya.Apabilatidakberhasil,dalamwaktu6jamharusdilakukan
operasisegera.

15

b.PengobatanOperatif
Padakeadaanstrangulasi/inkarseratadilakukanoperasicitonamun
keadaanumumpasiendiperbaikiterlebihdahulu.
Tujuan:

Reposisiisihernia
1-

Menutuppintuhernia(menghilangkanLMR)

2-

Mencegahresidifdenganmemperkuatdindingperut

Operasiherniaada3tahap:
1.Herniotomi
Membuka dan memotong kantung hernia, mengembalikan isi
herniakecavumabdominalis.
2.Hernioraphy
Mengikat leher hernia dan menggantungkannya pada conjoint
tendon (pertemuan m.transversus internus abdominis dan
m.obliquusinternusabdominis)supayatidakkeluarmasuklagi.
3.Hernioplasty
Memberikan kekuatan pada dinding dinding abdomen dan
menghilangkan LMR sehingga tidak residif dengan cara
mengikatkanconjointtendonkeligamentuminguinal.Halinitidak
dilakukanpadapasienanakanak.
II.7TERAPIHERNIA
Umumnyaterapioperatifmerupakanterapiterapisatusatunyayangrasional.
1

Usia lanjut bukan merupakan kontraindikasi operasi elektif. berdasarkan

pendekatanoperasi,teknikhernioraphydapatdikelompokkandalam4kategori:
Kelompok1:OpenAnteriorRepair

6,7,8

Kelompok 1 operasi hernia (teknih Bassini, McVay dan Shouldice)

melibatkanpembukaanaponeurosisototobliquuseksternusabdominisdan

16

membebaskan funikulus spermatikus. Fascia transversa dibuka kemudian

dilakukaninspeksi kanalis spinalis,celahdirectdan indirect.Kantunghernia
biasanyadiligasidandasarkanalisspinalisdirekonstruksi.
TeknikBassini

7,8

KomponenutamadariteknikBassiniadalah:
1- Membelah aponeurosis otot obliquus abdominis eksternus di kanalis
inguinalishinggakecincineksternal
2- Memisahkanototkremasterdengancarareseksisekaligusmenginspeksidasar
kanalisinguinalisuntukmencariherniaindirect
3- Memisahkanbagiandasarataudindingposteriorkanalisinguinalis
4- Melakukanligasikantungherniaseproksimalmungkin
Rekonstruksidindingposteriordenganmenjahitfasciatransversalis,
otottransversalisabdominis,danototabdominisinternuskeligamentum
inguinalislateral

17

Kelompok2:OpenPosteriorRepair

Posteriorrepair(iliopubictractrepairdanteknikNyhus)dilakukandengan
membelahlapisandindingabdomensuperiorhinggakecincinluardanmasukke
properitoneal space. Diseksi kemudian diperdalam ke semua bagian kanalis
inguinalis.Perbedaanutamaantarateknikinidanteknikopenanterioradalah
rekonstruksidilakukanandaribagiandalam.Posteriorrepairseringdigunakan
padaherniadengankekambuhanuntukmenghindarijaringanparutdarioperasi
sebelumnya.Operasiinibiasanyadilakukandengananestesiregionalatauumum
Kelompok3:TensionFreeRepairWithMess

8,9

Kelompok 3 operasi hernia (teknik Lichtenstein dan Rutkow) menggunakan

pendekatanawalyangsamadenganteknikoperanteriornamuntidakmenjahit
lapisanfasciauntukmemperbaikidefektetapimenempatkansebuahprostesis,
mesh yang tidak diserap. Mesh ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa
menimbulkan tegangan dan ditempatkan di sekitar fascia. Hasil yang baik
diperolehdenganteknikinidanangkakekambuhandilaporakankurangdari1%.
Beberapa ahli bedah meragukan keamanan jangka panjang penggunaan
implantprosthesis,khususnyakemungkinaninfeksiataupenolakan.Akantetapi,
pengalamanyangluasdenganmeshherniamulaimenghilangkananggapanini
danteknikiniteruspopuler.Teknikinidapatdilakukandengananestesilokal,
regional,ataugeneral.

18

Kelompok4:Laparoscopic

7,9,10

Operasihernialaparoscopicmakinpopulerdalambeberapatahunterakhirtetapi
juga menimbulkan kontroversi. Pada awal pengembangan teknik ini, hernia
diperbaikidenganmenempatkanpotonganmeshyangbesardiregioinguinaldi
atasperitoneum.Teknikiniditinggalkankarenapotensiobstruksiusushalusdan
pembentukanfistellebihbesarakibatnyaterpaparnyausus.Saatinikebanyakan
tekniklaparoscopicherniorrhaphiesdilakukandenganmenggunakansalahsatu
pendekatan transabdominal preperitoneal (TAPP) atau total extraperitoneal
(TEP). Pendekatan TAPP dilakukan dengan meletakkan trokar laparoscopic
dalam cavum abdomen dan memperbaiki regio inguinal dari dalam. Ini
memungkinkan mesh diletakkan kemudian ditutupi dengan peritoneum,
sedangkan pendekatan TAPP adalah prosedur laparoskopi langsung yang
mengharuskanmasukkedalamcavumperitonealuntukdiseksi.Konsekuensinya,
ususataupembuluhdarahbisacideraselamaoperasi.

BABIII
ANALISISKASUS
III.1S(Subjective)
PasienbernamaTn.HPdatangdengankeluhantimbulbenjolandilipat
paha kanan sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit sebesar telur puyuh.
Benjolankeluarsaatbekerjadanhilangsaatberbaring.Satubulankemudian
benjolan menetap dan semakin besar dan terasa nyeri di lipat paha kanan.
Benjolanterlihatjelassaatbatuk,mengejan,atausaatberdiri.BABdanBAK
tidakadakeluhan.Pasientidakmual,muntah,dandemam.
Benjolan di lipat paha kanan dapat berupa hernia inguinal ataupun
limfadenopati inguinal. Anamnesis lebih lanjut menjelaskan bahwa benjolan
timbul saat pasien bekerja dan hilang saat berbaring, satu bulan kemudian
benjolanmenetapdansemakinmembesarmengarahkanpadahipotesishernia
inguinalisdextraireponible.
Pasien juga mengeluh nyeri di lipat paha kanan tetapi tidak ada mual,
muntah,demam,dangangguanBAB.Nyerididaerahbenjolandapatberupa
nyeriviseralakibatreganganperitoneumketikaususmasukkecincinhernia.
Tidakadanyamual,muntah,demam,dangangguanBABmenunjukkanbelum
adanya hernia inkarserata atau strangulata yang dapat menyebabkan gejala
obstruksidannekrosis.Pasienjugamemilikikebiasaanmengangkatbebanberat
yangdapatmenjadisalahsatufaktorpredisposisi.
III.2O(Objective)
Berdasarkanpemeriksaanyangdilakukanterhadappasienpadaregioinguinalis
dextradidapatkanbenjolandiregioinguinalisdextrayangmenetapdanlebih
jelas ketika pasien mengedan dan batuk. Menetapnya benjolan menunjukkan
bahwaherniabersifatireponible.

19

20

Gejala dan tanda hernia banyak dipengaruhi oleh isi hernia. Pada hernia
reponible keluhan satusatunya adalah adanya benjolan di lipat paha yang
muncul saat berdiri, batuk, bersin, atau mengedan, dan menghilang saat
berbaring. Keluhan nyeri jarang dijumpai, kalau ada biasanya dirasakan di
daerah epigastrium atau paraumbilikal berupa nyeri viseral karena regangan
padamesenteriumsewaktusatusegmenusushalusmasukkedalamkantong
hernia. Nyeri yang disertai mual atau muntah baru timbul kalau terjadi
inkarserasikarenaileusataustrangulasikarenanekrosisataugangren.
Tandaklinispadapemeriksaanfisikbergantungpadaisihernia.Padainspeksi
saatpasienmengedandapatdilihatherniainguinalislateralismunculsebagai
penonjolandiregioinguinalisyangberjalandarilateralataskemedialbawah.
Kantongherniayangkosongkadangdapatdirabapadafunikulusspermatikus
sebagaigesekandaridualapiskantongyangmemberikansensasigesekandua
permukaansutera.Tandainidisebuttandasarungtangansuteratetapiumumnya
tanda ini sukar ditentukan. Kalau kantong hernia berisi organ, tergantung
isisnya, pada palpasi mungkin teraba usus, omentum (seperti karet), atau
ovarium. Dengan jari telunjuk atau jari kelingking, pada anak dapat coba
didorongisihernianyadenganmenekankulitskrotummelaluiannuluseksternus
sehinggadapatditentukanapakahisiherniadapatdireposisiatautidak.
III.3A(Assesment)
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik terhadap pasien dapat
ditegakkandiagnosisherniainguinalislateralisdextraireponible.
III.4P(Planning)
InfusRL20tpm>sebagaimaintenancecairantubuh
Ringerlaktatmerupakanlarutanisotonis.KomposisiringerlaktatadalahNa
2+

(130mEq/L),Cl(109mEq/L),Ca (3mEq/L),danlaktat(28mEq/L).

21

Inj.Cefotaxime3x1gram
1- Cefotaximeadalahantibiotikspektrumluasgolongansefalosporingenerasi
ketigayangmempunyaiefekbakterisidaldengancaramenghambatsintesis
mukopeptida dinding sel bakteri. Cefotaxime merupakan pilihan lini
pertamaterhadapbakteriyangresistenterhadappenisilinkarenacefotaxime
stabilterhadaphidrolisisbetalaktamase.
2- AbsorpsidisalurancernakecilsehinggapemberiannyasecaraIVatauIM.
Ekskresimelaluiginjal,ASI(hatihatipenggunaanyapadaibumenyusui)
3- Dosis300mg/kg/haridiberikansetiap812jammelaluiinjeksiIV,IM,atau
melaluiinfus.Dosismaksimum12gr/hari.Penggunaan57hari.
KonsulSp.Buntukdilakukanhernioraphy
Pasiendikonsulkankedokterspesilisbedahuntukdilakukantindakanoperatif
yaituhernioraphy.

DAFTARPUSTAKA
1. R.Sjamsuhidajat&WimdeJong.2005.BukuAjarIlmuBedah.Edisi2.Jakarta:
PenerbitBukuKedokteranEGC.Hal700718.

2. A.Mansjoer,Suprohaita,W.K.Wardhani,W.Setiowulan.2000.KapitaSelekta.
Edisi3,JilidII.Jakarta:PenerbitMediaAesculapius,FKUI.Hal313317.

3. Dr.P.Bhatia&Dr.S.J.John.2003.LaparoscopicHerniaRepair.EdisiI.New
Delhi:PenerbitGlobalDigitalServices,BhatiaGlobalHospital&Endosurgery.
4. HG,Burhitt&ORGQuick.2003.EssentialSurgery.EdisiIII.Hal348356.

5. C.Palanivelu.2004.OperativeManualofLaparoscopicHerniaSurgery.EdisiI.
PenerbitGEMFoundation.Hal3958.

6. Brian W. Ellis & Simon PBrown. 2006. Emergency Surgery. Edisi XXIII.
PenerbitHodderArnold.

7. Gary G. Wind. 2000. Applied Laparoscopic Anatomy (Abdomen and Pelvis).

EdisiI.PenerbitWilliams&Wilkins,aWaverlyCompany.
8. MichaelM.Henry&JeremyN.T.Thompson.2005.ClinicalSurgery.EdisiII.

9. R.Bendavid,J.Abrahamson,MauruceEA,dkk.2001.AbdominalWallHernias.
EdisiI.NewYork:PenerbitSringerVarlag.
10. Michael S. Kavic. 2000. Laparoscopic Hernia Repair. Edisi I. Amsterdam:
HarwoodAcademicPublisher.

22