FORMULIR I : PENDATAAN KELOMPOK TANI

KELOMPOK
ALAMAT KELOMPOK
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

:
:
:
:
:

NAMA ANGGOTA

L/P

DUSUN
POLLUNG
POLLUNG
HUMBANG HASUNDUTAN

STATUS

NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN

TANGGAL
BERDIRI

NOMOR SK PENDIRIAN

Kelas :

TP
HOR
BUN
NAK

1.
1.
1.
1.

PERIODE
PENGURUS

U
Isi Komoditas (Cth: TP.2 = Jagung)
Padi, 2. Jagung, 3. Kedelai, 4. Umbian, 5. Kacangan
Bawang, 2. Cabai, 3. Jeruk, 4. T.Obat, 5. T.Hias
Kopi, 2. Kakao, 3. Tebu, 4. Karet, 5. Sawit
Sapi/Kerbau, 2. Kambing/Domba, 3. Babi, 4. Ayam, 5. Itik

Komoditi yang diusahakan

TP
HOR
BUN
NAK

30

Ceklis
oditas (Cth: TP.2 = Jagung)
mbian, 5. Kacangan
Obat, 5. T.Hias
5. Sawit
a, 3. Babi, 4. Ayam, 5. Itik

Luas/Jumlah (Ha/Ekor/Unit)

ALSINTAN
KELOMPOK