BERITA ACARA

KESEPAKATAN PENGGABUNGAN KELOMPOK TANI

Pada hari ini Selasa tanggal tiga bulan Januari tahun Dua ribu Tujuh Belas. Bertempat di Kp. Pasir
Melati Desa Tambakbaya Kecamatan Cibadak Kabupaten Lebak, kami yang bertanda tangan dibawah ini
telah mengikuti pertemuan dan musyawarah Penggabungan Kelompok Tani, serta menyepakati
beberapa hal sebagai berikut :

1. Nama Kelompok Tani : 1.Sejahtera

2.Melati
2. Desa/Kelurahan : Tambakbaya
3. Kecamatan : Cibadak
4. Kabupaten : Lebak

Menjadi :

1. Nama Kelompok Tani : Melati

2. Desa/Kelurahan : Tambakbaya
3. Kecamatan : Cibadak
4. Kabupaten : Lebak
5. Susunan Pengurus :
a. Ketua : Ujang Jumanta
b. Sekretaris : Parkon
c. Bendahara : Sayuti

Demikian Berita Acara ini dibuat sebenar-benarnya, sebagai dasar untuk pengukuhan Kelompok Tani
oleh Kepala Desa/Kelurahan setempat.

Tambakbaya, 2017
Mantri Tani Petugas Penyuluh Ketua
Desa Tambakbaya Wilbin Tambakbaya Kelompok Tani “MELATI”

NENG YATI ( PUPU PAUZIAH, A.Md) (UJANG JUMANTA)

NIP. 198402122009022005

Mengetahui,
Kepala Desa Ka. UPTD Pertanian & Perkebunan
Tambakbaya Kecamatan Cibadak

( YULI ACHMAD ALBERT ) (FATHUL HAKIM)

NIP. 19630218 198503 1008
Lampiran : Daftar Hadir Anggota Kelompok Tani

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17.
18 18.
19 19.
20 20.
21 21.
22 22.
23 23.
24 24.
25 25.
26 26.
Nomor :0I/Peng.Kel/I/2017
Lampiran : Satu (1)
Perihal : Mohon Penetapan Kelompok Tani

Kepada Yth.
Kepala Desa/Lurah Tambakbaya
Di
Tempat

Dengan adanya penggabungan Kelompok Tani Sejahtera dan Kelompok Tani Melati pada tanggal
tiga Januari tahun dua ribu tujuh belas. Bersama ini kami mohon kepada Bapak/Ibu untuk menetapkan
Kelompok Tani Melati menjadi salah satu Kelompok Tani yang ada di Desa/Kelurahan Tambakbaya
Kecamatan Cibadak
Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, terlampir kami sampaikan :
1. Berita Acara Penggabungan Kelompok Tani
2. Susunan Pengurus Kelompok Tani
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Ketua, Sekretaris,

Ujang Jumanta H.Janed

Tembusan :
1. UPTD Pertanian & Perkebunan Kecamatan Cibadak
2. Penyuluh Pertanian
 SURAT KEPUTUSAN
PEMERINTAH DESA TAMBAKBAYA
KECAMATAN CIBADAK KABUPATEN LEBAK

PENETAPAN /PENGUKUHAN KELOMPOK TANI

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Tambakbaya, Kecamatan Cibadak, Kabupaten
Lebak dengan memperhatikan Berita Acara Kesepakatan Penggabungan Kelompok Tani tanggal tiga
Januari Dua ribu Tujuh Belas, dengan ini kami menetapkan Kelompok Tani :
“MELATI”
Desa/Kelurahan Tambakbaya, Kecamatan Cibadak Kabupaten Lebak. Dengan susunan Pengurus dan
keanggotaan, sebagaimana tersebut dalam lampiran surat pengesahan ini.
Demikian Surat Penetapan Penggabungan Kelompok Tani ini, agar diketahui oleh Kelompok Tani yang
bersangkutan dan pihak-pihak yang terkait.

Tambakbaya, 2017
Kepala Desa Tambakbaya

(....................................)

Tembusan :
1. Camat Cibadak
2. Arsip