TUTORIAL

BRONKOPNEUMONIA

Pembimbing : dr. Deden Tommy Oembaran, Sp.A

STASE ILMU KESEHATAN ANAK BLUD RS SEKARWANGI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Definisi
Pneumonia adalah inflamasi pada
parenkim paru dengan konsolidasi
ruang alveolar.
Bronkopneumonia mengacu pada
inflamasi paru yang terfokus pada
area bronkiolus dan memicu produksi
eksudat mukopurulen.

EPIDEMIOLOGI
Merupakan
penyebab
utama
morbiditas dan mortalitas pada anak
usia <5 tahun di seluruh dunia
terutama di negara berkembang
Lebih dari 4 juta kematian setiap
tahun
di
negara
berkembang
disebabkan infeksi napas akut.

KLASIFIKASI
Bayi kurang dari 2 bulan
Pneumonia berat: napas
cepat atau retraksi yang
berat
Pneumonia sangat berat:
tidak mau menetek/minum,
kejang, letargis, demam,
atau hipotermi, bradipnea
atau pernapasan ireguler

Anak umur 2 bulan-5 tahun

Pneumonia ringan: napas
cepat
Pneumonia berat: retraksi
Pneumonia sangat berat:
tidak dapat minum/ makan,
kejang, letargis, malnutrisi

 Berdasarkan Predileksi

Pneumonia lobaris
Bronchopneumonia
Pneumonia interstisial
Berdasarkan Klinis
Pneumonia Komunitas
Pneumonia Nosokomial
Pneumonia Aspirasi
Pneumonia pada pasien
Immunocompromised

Pneumonia Etiologi

Bakteri / tipikal
Virus
Jamur
Atipikal

USIA

PENYEBAB TERSERING
Bakteri
Eschericia coli
Streptococcus Group B
Listeria monocytogenes

PENYEBAB JARANG
Bakteri
Streptococcus Grup B
Haemophilus influenza
Streptococcus pneumonia
Ureaplasma urealyticum
Virus
Cytomegalovirus
Herpes simplex virus

3 minggu 3 bulan

Bakteri
Chlamidia trachomatis
Streptococcus pneumonia
Virus
Adenovirus
Influenza virus
Parainfluenza virus 1, 2, 3
Respiratory synctycial virus

Bakteri
Bordetella pertussis
H. influenza tipe B dan non-typeable
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Ureaplasma urealyticum
Virus
Varicella zoster virus

4 bulan 5 tahun

Bakteri
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma pneumonia
S. Pneumoniae
Virus
Adenovirus
Influenza virus
Parainfluenza virus
Rhinovirus
Respiratory synctycial virus

Bakteri
H. influenza tipe B
Moraxella catarrhalis
M. tuberculosis
Neisseria meningitides
S. aureus
Virus
Varicella zoster virus

Bakteri
A.pneumoniae
M.pneumoniae
S. pneumoniae

Bakteri
H. influenza
Legionella species
M. tuberculosis
S. aureus
Virus
Adenovirus
Epstein barr virus
Influenza virus
Parainfluenza virus
Rhinovirus
Respiratory synctycial virus
Varicella zoster virus

0-20 hari

6 18 tahun

PATOGENESIS
Mikroorganism
e penyebab
masuk ke paru
bg perifer

Timbul rx
jaringan
(inflamasi)

3. Stadium
Resolusi

Jumlah makrofag meningkat

di alveoli, sel degenerasi,
fibrin menipis, kuman dan
debris menghilang (810hari), dikeluarkan melalui
batuk

Mempermuda
h proliferasi &
penyebaran
kuman ke jrgn
skitar

2. Stadium
Hepatisasi
Kelabu
endapan fibrin dan
leukosit PMN di alveoli
dan terjadi proses
fagositosis cepat dari
sel2 inflamasi,
Peningkatan aliran
darah yg melawati
paru2 yg

Bg paru yg terkena
mengalami
konsolidasi eksudat
jaringan ikat paru :
pelebaran
pembuluh darah,
eksudasi cairan
intra
alveolar,penumpuk
an fibrin

1. Stadium
Hepatisasi
Merah
Deposisi
fibrin
semakin
bertambah

MANIFESTASI KLINIS
Gejala umum :
- Demam kejang
- Sakit kepala
- Gelisah
- Malaise
- Nafsu makan menurun
- Mual, muntah, diare

Gejala gangguan respiratori

Batuk
Sesak
Pch
Sianosis
Takipnea

PEMERIKSAAN FISIK
Neonatus : sering ditemukan takipnea,
grunting, pch, rdd, sianosis, malas
menetek
Bayi yang lebih tua : jarang ditemukan
grunting, batuk, panas,
Anak prasekolah : selain gejala diatas
dapat ditemukan batuk produktif/non
produktif dan dispnea
Anak sekolah dan remaja : nyeri kepala,
nyeri dada, dehidrasi, letargi

 Takipneu berdasarkan WHO:

Usia
Usia
Usia
Usia

< 2 bulan
2-12 bulan
1-5 tahun
6-12 tahun

60
50
40
28

x/menit
x/menit
x/menit
x/menit

Pada palpasi ditemukan vokal fremitus

menurun.
Pada perkusi lapangan paru redup pada
daerah paru yang terkena.
auskultasi : suara pernafasan menurun.
Crackles (ronki basah halus)

Terdapat
bercak-bercak
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

infiltrat
pada satu atau
Leukositosis
yang
beberapa lobus,
berkisar antara 15.000
Radiologi
peningkatan corakan
40.000/mm3
bronkhovaskular,
anemia ringaninfiltrat
dan laju
Laboratorium
kecil dan halus yang
endap darah (LED)
tersebar di pinggir lapang
Pemeriksaan mikrobiologis
yang meningkat.
paru. Bayangan bercak ini
Pemeriksaan sputum
sering terlihat pada lobus
bawah.
Spesimen dapat berasal dari
usap tenggorok, sekret
nasofaring tidak memiliki nilai
yang berarti. Diagnosis
dikatakan definitif bila kuman
ditemukan dari darah, cairan
pleura, atau aspirasi paru.

Kriteria diagnosis
Dasar diagnosis pneumonia menurut Henry Gonna
dkk, ditemukannya paling sedikit 3 dari 5 gejala :
Sesak nafas disertai dengan pernafasan cuping
hidung dan tarikan dinding dada.
Panas badan
Ronkhi basah sedang nyaring (crakles)
Foto thorax menunjukan gambaran infiltrat difus
Leukositosis (pada infeksi virus tidak melebihi
20.000/mm3 dengan limfosit predominan, dan
bakteri 15.000-40.000/mm3 neutrofil yang
predominan)

TERAPI
Penatalaksanaan Pneumonia Berat
Rawat di Rumah akit
Pemberian oksigen bila saturasi O2
<90%
Penatalaksanaan patensi jalan
napas
Pemberian antibiotic
Terapi demam

Perawatan Umum di Rumah Sakit

Terapi Oksigen
Pada bayi & anak dengan hipoksia
ringan mungkin tidak tampak sianosis.
Agitasi
mungkin
menjadi
indikasi
hipoksia. antipiretik
Analgetik

Umumnya mengalami pireksia dan

merasakan nyeri seperti nyeri kepala,
nyeri dada, nyeri sendi, nyeri perut, dan
nyeri telinga.

Terapi cairan
Anak yang tidak mampu
mempertahankan asupan cairan
akibat sesak atau kelelahan,
penderita muntah-muntah.
Hindari pipa nasogastric pada anak
sakit berat terutama bayi

Antibiotik
Pneumonia atau bukan pneumonia berat :
kotrimoksazol 8 mg/kgBB/dosis dalam 2 dosis po;
amoksisilin 2x/hari

Antibiotik inisial
Ampisilin 50 mg/kgBB/dosis iv atau im tiap 6 jam
dipantau 24 jam selama 48 72 jam
Klinis berat: kombinasi ampisilin-gentamisin
Bayi <2 bulan atau pneumonia sangat berat:
ampisilin + gentamisin 7,5 mg/kgBB iv atau im
1x/hari
Curiga meningitis dan septicemia: sefotaksim
atau seftriakson iv
48 jam pengobatan pneumonia sangat berat
tanpa
respon,
antibiotic
ubah
menjadi
sefalosporin
generasi
3
(seftriakson
dan
sefotaksim)

Pneumonia pada anak HIV

Bukan pneumonia berat, terapi inisial:
amoksisilin oral 25-30 mg/kgBB/dosis, 2x/hari
selama 5 hari
Ampisilin-gentamisin selama 10 hari. Bila tanpa
respon, ganti dengan sefalosporin generasi 3
Infeksi S. aureus: kloksasilin dan gentamisin
Anak <1 th dengan pneumonia berat: terapi
empiris kotrimoksazol iv 15 20 mg/kgBB/hari
3 atau 4 dosis terbagi.
Kotrimoksazol oral: penyakit ringan atau
sedang atau terdapat perbaikan. (perbaikan
klinis 5 7 hari)
Kortikosteroid 1 mg/kgBB/hari selama 7 hari,
tapering off selama 7 hari berikutnya.

Pneumonia pada anak malnutrisi

Ampisilin-gentamisin (antibiotic inisial)
Pertahankan suhu, cegah hipoglikemia,
pemberian nutrisi
Pemantauan 24 jam selama 48 72 jam
pertama jika klinis membaik. Jika terdapat
tanda sepsis, empyema, necrotizing
pneumonia, dan abses paru, TTV stabil selama
48 jam, biakan darah tidak terdapat
pertumbuhan kuman, dapat makan/minum po :
antibiotic iv ganti dengan oral. Diganti setelah
2 4 hari pemberian antibiotic iv.
Terapi lanjutan: amoksisilin po 15 mg/kgBB/kali,
3x/hari di rumah
Untuk pneumonia berat, antibiotic lanjut
hingga 5 7 hari

 Demam, manifestasi klinis menetap setelah 48

jam pemberian antibiotic, terdapat keadaan
berat: evaluasi, rontgen toraks ulang. Beri
kloramfenikol 25 mg/kgBB/hari im atau iv tiap 8
jam atau gentamisin 7,5 mg/kgBB iv atau im
1x/hari
Kegagalan terapi:
kotrimoksazol ganti dengan amoksisilin.
Amoksisilin+gentamisin atau diganti amoksisilinasam klavulanat 80 90 mg/kgBB/hari.
Kegagalan terapi berikutnya: beri sefalosporin
generasi 2 (sefuroksim) atau generasi 3
Pneumonia stafilokokal: antibiotic ganti dengan
gentamisin 7,5 mg/kgBB im 1x/hari dan klksasilin
50 mg/kgBB im atau iv tiap 6 jam
Keadaan membaik: lanjut kloksasilin oral 4x/hari

Indikasi pulang

Perbaikan klinis
Nafsu makan membaik
Bebas demam 12-24 jam
Stabil
Saturasi O2 >92% dalam udara
ruangan selama 12-24 jam (tanpa O2)
Orangtua mengerti untuk pemberian
antibiotic oral

Pencegahan
Vaksinasi DTP, campak,
pneomokokus, dan H.influenza
Vaksin influenza untuk bayi >6 bl
dan remaja
Vaksin influenza dan pertussis untuk
orang tua/pengasuh, bayi <6 bulan

Diagnosis Banding
Bronkiolitis
Asma

Prognosis
Dengan pemberian antibiotika yang
tepat dan adekuat, mortalitas dapat
diturunkan sampai kurang dari 1%.
Anak dalam keadaan malnutrisi
energi protein dan yang datang
terlambat menunjukkan mortalitas
yang lebih tinggi.