Bedah dibandingkan Fisioterapi untuk Stres Kemih Inkontinensia

Latar belakang
Fisioterapi melibatkan latihan otot panggul lantai yang dianjurkan sebagai
pengobatan lini pertama
untuk stres inkontinensia urin; operasi midurethral-sling umumnya
direkomendasikan
ketika fisioterapi tidak berhasil. Data yang kurang dari acak
uji coba membandingkan dua pilihan ini sebagai terapi awal.
Metode
Kami melakukan multicenter, percobaan acak untuk membandingkan fisioterapi dan
midurethraloperasi sling pada wanita dengan stres inkontinensia urin. Crossover antara
kelompok diizinkan. Hasil primer perbaikan subjektif, diukur
dengan cara Global Impression Pasien Peningkatan pada 12 bulan.
Hasil
Kami secara acak 230 perempuan untuk kelompok operasi dan 230 perempuan ke
kelompok fisioterapi. Sebanyak 49,0% dari wanita pada kelompok fisioterapi dan
11,2% dari wanita pada kelompok operasi menyeberang ke pengobatan alternatif.
Dalam analisis intention-to-treat, perbaikan subjektif dilaporkan oleh 90,8% dari
perempuan dalam kelompok operasi dan 64,4% perempuan dalam kelompok
fisioterapi (absolut
Perbedaan, 26,4 persen; 95% confidence interval [CI], 18,1-34,5).
Tingkat kesembuhan subjektif adalah 85,2% pada kelompok pembedahan dan
53,4% di fisioterapi yang
kelompok (perbedaan mutlak, 31,8 persen; 95% CI, 22,6-40,3);
tingkat penyembuhan tujuan yang 76,5% dan 58,8%, masing-masing (perbedaan
absolut,
17,8 persen; 95% CI, 7,9-27,3). Sebuah analisis post hoc per-protokol menunjukkan

bahwa wanita yang menyeberang ke kelompok operasi memiliki hasil yang sama
dengan yang
perempuan awalnya ditugaskan untuk operasi dan bahwa kedua kelompok tersebut
memiliki hasil
unggul daripada wanita yang tidak menyeberang ke operasi.
Kesimpulan
Untuk wanita dengan inkontinensia stres, operasi midurethral-sling awal, sebagai
dibandingkan dengan fisioterapi awal, menghasilkan tingkat yang lebih tinggi dari
peningkatan subjektif
dan menyembuhkan subjektif dan objektif pada 1 tahun. (Didanai oleh ZonMw,
Belanda
Organisasi Penelitian dan Pengembangan Kesehatan; Belanda Percobaan Register
nomor, NTR1248.)

stres inkontinensia urin adalah umum

masalah kesehatan di antara perempuan yang
negatif mempengaruhi kualitas life.1-3 Internasional
Konsultasi mendefinisikan Inkontinensia
stres inkontinensia urin sebagai disengaja
kehilangan urin pada tenaga fisik, bersin, atau
coughing.4 panggul lantai pelatihan otot (fisioterapi)
umumnya dianggap sebagai manajemen lini pertama
untuk condition.5 Namun, fisioterapi
dikaitkan dengan variasi yang luas di tingkat
keberhasilan subjektif (53-97%) dan tujuan
Keberhasilan (5-49%), dan gejala lebih parah
berhubungan dengan outcomes.6,7 buruk Setelah 3 sampai
15 tahun, 25 sampai 50% wanita awalnya diobati

dengan fisioterapi telah mulai surgery.7-9

Operasi Midurethral-selempang adalah minimal invasif
teknik bedah untuk pengobatan stres kemih
inkontinensia, 10 dengan tingkat kesembuhan subjektif
antara 75% dan 94% dan tingkat kesembuhan tujuan
antara 57% dan 92% .1,11,12 Prosedur ini dianggap
efektif, dengan complications.11 minimal
Perbedaan frekuensi dilaporkan
hasil yang sukses antara operasi dan fisioterapi
menimbulkan pertanyaan apakah semua
wanita dengan moderat sampai berat stres dominan
inkontinensia urin harus awalnya menjadi
diobati dengan fisioterapi atau segera harus
menjalani operasi sebagai pengobatan awal. Midurethraloperasi sling dan fisioterapi belum
secara langsung dibandingkan. Oleh karena itu kami melakukan
multicenter, pragmatis, percobaan acak
membandingkan operasi midurethral-sling awal dengan
fisioterapi awal pada wanita dengan moderat-tosevere
stres inkontinensia, menggunakan standar
ukuran hasil pada 12 bulan.

METODE
Studi Desain
Kami melakukan percobaan kami acak di 4 universitas
pusat kesehatan dan 19 rumah sakit umum

(24% dari rumah sakit Belanda). Protokol penelitian dan

kriteria inklusi dan eksklusi telah diterbitkan
previously.13 Singkatnya, wanita berhak berada
35-80 tahun dan telah dirujuk ke
rawat jalan ginekologi atau klinik urologi setelah menyajikan
dengan stres inkontinensia urin diklasifikasikan
sebagai sedang atau berat menurut beratnya
Indeks dikembangkan oleh Sandvik et al.14 (lihat Tabel
S1 di Lampiran Tambahan, tersedia dengan
teks lengkap artikel ini di NEJM.org). Pada wanita
menyajikan dengan inkontinensia campuran (involuntary
kehilangan urin yang terkait dengan urgensi [inkontinensia]
dan juga pada aktivitas fisik, bersin,
atau batuk), inkontinensia stres diklasifikasikan
sebagai dominan jika ada episode lebih dari
stres daripada inkontinensia, seperti yang dilaporkan pada
divalidasi versi Belanda dari Distress urogenital
Inventory.13 Wanita dimasukkan dalam penelitian ini baik memiliki
tidak menerima pengobatan atau telah menjalani fisioterapi
lebih dari 6 bulan sebelum pengacakan.
Diagnosis stres inkontinensia urin
didasarkan pada demonstrasi kebocoran urine
pada tegang atau batuk pada volume kandung kemih
setidaknya 300 ml. Pengujian urodinamik untuk mengkonfirmasi
diagnosis itu tidak wajib untuk eligibility.15
Wanita yang telah menjalani inkontinensia sebelumnya

operasi atau yang memiliki pelvicorgan bersamaan

prolaps tahap 2 atau lebih tinggi (menurut
sistem panggul Organ Prolaps Kuantifikasi)
yang excluded.4
Etika komite dari Utrecht Medis
Pusat dan dewan review kelembagaan di
situs individu menyetujui protokol penelitian
(tersedia di NEJM.org). Penulis terakhir mengasumsikan
tanggung jawab atas kelengkapan dan akurasi
dari data dan analisis dan kesetiaan
studi protokol. Sidang dimulai
dan dilakukan tanpa dukungan atau keterlibatan
dari produsen sling midurethral.
Setelah izin tertulis diperoleh,
perawat penelitian di situs dilakukan komputerisasi
pengacakan pada server pusat. Independen
Manajer data yang dirancang pengacakan
meja. Perempuan ditugaskan dalam rasio 1: 1 dengan
kelompok operasi atau kelompok fisioterapi, dengan
blok empat per pusat, dikelompokkan berdasarkan
keparahan inkontinensia (sedang atau berat).
Tugas pengobatan tidak tersembunyi.
Prosedur bedah dilakukan oleh 49 dokter ahli kandungan
dan urolog. Sebelum berpartisipasi dalam
uji coba ini, setiap ahli bedah telah melakukan minimum
dari 20 prosedur. Kedua retropubic dan transobturator

teknik bedah midurethral-sling

yang allowed.10,16
Fisioterapi dilakukan oleh 83 (17%) dari
478 fisioterapi panggul bersertifikat di
Belanda. Latihan otot panggul lantai untuk
stres inkontinensia urin dilakukan menurut
untuk Perempuan guidelines.17 Belanda
dididik tentang fungsi panggul lantai
otot, fungsi kandung kemih, dan bagaimana melakukan
kontraksi otot panggul lantai yang benar. Mereka
juga diajarkan untuk melakukan kontraksi otot singkat
sebelum kenaikan intraabdominal
tekanan, seperti yang terkait dengan sneezing.18

Sebuah program diawasi untuk membantu wanita membangun

untuk 8 sampai 12 kontraksi maksimal tiga kali per
hari diberikan. Pengobatan diberikan pada 1 minggu
atau interval 2 minggu, tergantung pada keparahan
gejala, tujuan pengobatan, kepatuhan, dan
kemampuan perempuan untuk belajar untuk melakukan
kontraksi otot. Fisioterapis ditentukan
jumlah sesi, dengan dimaksudkan
jumlah sembilan sesi di 9 sampai 18 minggu (yang
nomor standar pada saat itu). Jika seorang wanita adalah
dapat kontrak nya otot panggul lantai, sentuhan,
penyadapan, dan pijat yang diterapkan untuk meningkatkan

kesadaran otot-otot ini. Biofeedback-dibantu

atau terapi electrostimulation fungsional bisa
digunakan. Jika seorang wanita tidak puas dengan
hasil pengobatan yang diberikan, ia diizinkan
menyeberang ke pengobatan alternatif, yang
konsisten dengan praktek klinis biasa, tapi
Data dianalisis menurut intentionto- yang
mengobati prinsip.
Hasil
Hasil utama adalah peningkatan subjektif
gejala stres inkontinensia urin pada 12
bulan, diukur dengan menggunakan Pasien
Kesan global Improvement (PGI-I) instrumen,
skala Likert 7-titik yang menempati peringkat
Menanggapi pertanyaan tunggal dari "sangat banyak
buruk "untuk" sangat jauh lebih baik. "PGI-I respon
telah terbukti berkorelasi secara signifikan dengan
frekuensi episode inkontinensia, batuk-test
hasil, hasil pad-tes, dan skor pada beberapa
Inkontinensia Kualitas Hidup questionnaires.19,20
Dalam konkordansi dengan penelitian lain, perbaikan
dianggap signifikan secara klinis jika
Tanggapan pasien adalah "jauh lebih baik" atau "sangat
jauh lebih baik. "21-23 PGI-I respon juga
dinilai pada 2, 4, 6, dan 18 bulan untuk memantau
perubahan.

Hasil sekunder termasuk urogenital

perbaikan gejala; kualitas penyakit tertentu
hidup; menyembuhkan objektif dan subjektif dari stres
inkontinensia urin; dan efek samping, termasuk
gejala kencing baru. Gejala urogenital
dan kualitas penyakit-spesifik hidup diukur
dengan versi Belanda divalidasi dari
Distress urogenital Persediaan (UDI) dan Inkontinensia yang
Dampak Kuesioner (IIQ), masing-masing.
24,25 Skor domain berkisar dari 0 sampai 100,
dengan skor yang lebih rendah menunjukkan kurang penderitaan yang disebabkan
dengan gejala urogenital (UDI) dan kualitas yang lebih baik
hidup (IIQ). Global Impression Pasien
Indeks keparahan (PGI-S) digunakan untuk menilai perubahan
dalam keparahan dirasakan inkontinensia pada
4-point skala Likert. Tanggapan yang dichotomized
menjadi tidak ada gejala dan gejala (ringan,
sedang, atau berat) .19
Menyembuhkan subjektif dari stres inkontinensia urin
didefinisikan sebagai respon negatif terhadap pertanyaan,
"Apakah Anda mengalami kebocoran urine terkait
aktivitas fisik, batuk, atau bersin? "Tujuan
obat didefinisikan sebagai tidak inkontinensia diamati
selama tes stres batuk pada kandung kemih
volume setidaknya 300 ml.
Bentuk laporan-kasus standar digunakan untuk

merekam efek samping perioperatif untuk wanita

menjalani operasi dan pada setiap kunjungan tindak lanjut
untuk semua wanita. Data dikumpulkan pada awal
(baik hari operasi atau fisioterapi pertama
sesi) dan pada 2, 4, 6, 12, dan 18 bulan
oleh 13 perawat penelitian yang mencakup semua situs klinis.
Pengumpulan data dilakukan pada standar,
komputerisasi, dijamin bentuk kasus-record
diakses secara online dan dikontrol oleh independen
data center-manajemen. Batuk
Tes dilakukan pada evaluasi klinis di
12 bulan.
Analisis statistik
Atas dasar asumsi bahwa 80% dari
perempuan dalam kelompok operasi dan 65% wanita
pada kelompok fisioterapi akan melaporkan subjektif
perbaikan, 13 kami menghitung bahwa 197 perempuan
dibutuhkan dalam setiap kelompok untuk mencapai kekuasaan
dari 90% (pada tingkat signifikansi dua sisi dari 5%).
Mengantisipasi kerugian 15% untuk menindaklanjuti, kami merencanakan
untuk memasukkan 460 perempuan.
Kami melakukan modifikasi intention-to-treat
analisis, yang mencakup semua wanita yang menjalani
operasi awal sebagai pengobatan ditugaskan atau
yang memulai fisioterapi awal sebagai ditugaskan
pengobatan. Dalam kasus crossover antara pengobatan

kelompok, data dianalisis menurut

untuk pengobatan ditugaskan. Analisis utama adalah
dilakukan dengan data asli dan diulang
setelah imputasi data hilang (sensitivitas
analisis). Untuk menghubungkan data yang hilang, multipleimputation sebuah
model dengan 10 iterasi menggunakan prediktif
berarti pencocokan adalah applied.26
Statistik deskriptif digunakan untuk menganalisis
karakteristik awal. Efek pengobatan pada biner
variabel (PGI-I [perbaikan], PGI-S [ada
Gejala], menyembuhkan subjektif, dan menyembuhkan objektif)
disajikan sebagai perubahan mutlak dalam persentase
menunjuk antara kelompok. Kepercayaan 95%
interval dihitung dengan menggunakan

Metode Newcombe-Wilson untuk estimasi interval

dan uji Fisher digunakan untuk menghitung
yang level.27 signifikansi
T-test siswa digunakan untuk membandingkan terus menerus
Data antar kelompok. Perubahan UDI dan
Skor domain IIQ dari waktu ke waktu dianalisis dengan
penggunaan t-tes dipasangkan-sampel Student. Untuk
memfasilitasi interpretasi perubahan UDI dan
Skor IIQ, ukuran efek dihitung dengan
penggunaan tes D Cohen. Efek ukuran 0,3 atau
kurang dianggap kecil, lebih dari 0,3-0,8

moderat, dan lebih dari 0,8 large.28

Sebuah analisis post hoc per-protokol dari hasil
antara perempuan yang menjalani fisioterapi
hanya, perempuan yang menjalani operasi setelah fisioterapi,
dan wanita yang menjalani operasi awal
dilakukan dengan menggunakan satu arah
analisis varian dan dipasangkan t-tes dengan Holm
Koreksi Bonferroni untuk beberapa perbandingan.
Semua analisa statistik dilakukan dengan
penggunaan SPSS Statistik untuk Windows, versi
17,0 (SPSS).

HASIL

Studi Populasi
Selama periode Maret 2008 melalui
Mei 2010, total 656 wanita dengan stres kemih
inkontinensia atau inkontinensia campuran
di mana inkontinensia stres adalah dominan
diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, di antaranya
460 memberikan persetujuan tertulis. Wanita-wanita ini
secara acak ditugaskan untuk kelompok operasi
(230) atau kelompok fisioterapi (230) (Gambar. 1).
Analisis dilakukan untuk 215 perempuan
ditugaskan
untuk kelompok operasi dan 202 perempuan ditugaskan

untuk kelompok fisioterapi; pada 12 bulan,

Data hasil tersedia untuk 196 (91,2%)
dan 174 masing-masing (86,1%) dari wanita-wanita ini,
(P = 0,11). Pada kelompok fisioterapi, 99 wanita
(49,0%) menyeberang ke kelompok operasi, setelah
rata-rata ( SD) waktu 31,7 12,7 minggu.
Frekuensi crossover untuk operasi
kelompok adalah serupa antara perempuan yang telah menjalani
fisioterapi khusus sebelum pendaftaran
dan perempuan yang tidak menerima sebelumnya
pengobatan (47,4% [18 dari 38] vs 49,4% [81 dari 164],
P = 0,86). Dua puluh dua perempuan (11,2%) menerima
fisioterapi tambahan setelah operasi; ini
perempuan telah gejala yang berkaitan dengan panggul-lantai
hiperaktif otot, seperti berkemih obstruktif,
dan pelatihan menjalani untuk bersantai pelvicfloor yang
otot.
Niat-to-Treat Analisis
Karakteristik awal dan UDI dan IIQ domain
skor sama pada kedua kelompok (Tabel 1).
Hasil primer dan sekunder menurut

kelompok perlakuan yang diberikan, baik asli

dan data diperhitungkan, disajikan pada Tabel 2.
PGI-I dan PGI-S tanggapan untuk semua penilaian tindak lanjut,
termasuk penilaian pada 18 bulan,

ditunjukkan pada Tabel S2 dalam Lampiran Tambahan.

Pada 12 bulan, proporsi signifikan lebih tinggi
perempuan ditugaskan untuk kelompok operasi
melaporkan peningkatan, dibandingkan dengan perempuan
ditugaskan untuk kelompok fisioterapi; perbedaan
antara kelompok adalah 26,4 persen
poin (95% confidence interval [CI], 18,1-34,5;
P <0,001) untuk data asli dan 26,5 persen
poin (95% CI, 18,5-34,2; P <0,001) ketika
data diperhitungkan dimasukkan. Dari 99 wanita
yang menyeberang dari fisioterapi untuk operasi,
90 (90,9%) melaporkan tidak ada perbaikan pada yang terakhir
Penilaian PGI-I sebelum operasi dilakukan.
Menyembuhkan subjektif dan menyembuhkan tujuan stres kemih
inkontinensia secara signifikan lebih sering
pada kelompok operasi dibandingkan fisioterapi
kelompok (obat obyektif, P = 0,001; subjektif
menyembuhkan, P <0,001). Efek pengobatan ditunjukkan pada
Tabel 2.
Kedua kelompok perlakuan mengalami perbaikan yang signifikan
di UDI dan IIQ skor domain, seperti
dibandingkan dengan nilai-nilai dasar (Tabel 2). Perbaikan
dalam skor UDI untuk inkontinensia
dan kandung kemih terlalu aktif secara signifikan lebih besar
pada kelompok operasi dibandingkan fisioterapi
kelompok (P <0,001 dan P = 0,02, masing-masing, untuk

data asli), tetapi dengan ukuran efek hanya moderat;

ukuran efek yang 0,50 (95% CI, -1,6 menjadi 2,6)
untuk inkontinensia dan 0,36 (95% CI, -1,0 sampai 1,7)
untuk kandung kemih terlalu aktif. Dalam perbandingan IIQ

skor domain antar kelompok, perbaikan

dalam skor mobilitas dan malu secara signifikan
lebih besar pada kelompok operasi dibandingkan
kelompok fisioterapi (P = 0,001 dan P = 0,004,
masing-masing), tapi sekali lagi dengan hanya efek moderat
ukuran; efek ukuran yang 0,34 (95% CI, -1,8 sampai 2,5)
untuk mobilitas dan 0,31 (95% CI, -2,1 ke 2,7) untuk
malu.
Adverse Event
Tabel 3 merangkum efek samping pada kedua kelompok.
Sebanyak 65 efek samping terjadi pada 41 (9,8%)
dari 417 perempuan; semua efek samping yang berhubungan dengan
operasi. Intraoperatif kandung kemih perforasi dan
perforasi epitel vagina yang berhasil
diperlakukan selama operasi tanpa lanjut klinis
implikasi. Tiga wanita memiliki darah dicatat
hilangnya 500 ml atau lebih. Seorang wanita membutuhkan operasi ulang
untuk melonggarkan sling sintetis karena
masalah berkemih gigih, dan enam reoperations
dilakukan untuk eksposur tape.
Analisis Post Hoc Per-Protokol

Tabel 4 menunjukkan hasil post hoc perprotocol

analisis membandingkan wanita yang menjalani
hanya fisioterapi (103), mereka yang menjalani
operasi setelah fisioterapi (99), dan orang-orang
yang menjalani operasi awal (215). Pada 12 bulan,
proporsi wanita yang melaporkan peningkatan
lebih rendah pada wanita yang menjalani

hanya fisioterapi dari kalangan perempuan di

Kelompok fisioterapi yang menyeberang ke operasi
kelompok (perbedaan mutlak, 61,8 persen
poin) atau wanita yang menjalani operasi awal
(perbedaan mutlak, 59,1 persen).
Wanita yang menjalani fisioterapi juga hanya
memiliki frekuensi yang lebih rendah dari subyektif dan obyektif
menyembuhkan, dibandingkan dengan kedua kelompok perempuan
yang menjalani operasi. Hasil serupa
antara wanita yang menjalani operasi setelah
fisioterapi dan mereka yang menjalani operasi
awalnya. Jumlah rata-rata fisioterapi
Sesi dihadiri adalah 9,1 4,9 kalangan
wanita yang tidak menyeberang ke operasi
kelompok dan 7,4 4,4 pada wanita yang melakukan lintas
lebih (P = 0,06). Ketika kita dianggap terakhir PGI-I
penilaian untuk wanita yang menjalani fisioterapi
sendirian dan hilang untuk menindaklanjuti, kami

menemukan bahwa 76% wanita (16 dari 21) dilaporkan

tidak ada perbaikan (Tabel S3 di Tambahan
Lampiran).

Di nasional, percobaan multicenter ini Belanda, kami

strategi dibandingkan operasi awal dan awal
fisioterapi, dengan opsi untuk menyeberang ke operasi,
dalam pengobatan wanita dengan moderatetoparah stres dominan inkontinensia urin.
Perempuan secara acak untuk menjalani awal
operasi secara signifikan lebih mungkin untuk memiliki peningkatan
pada 12 bulan dari yang mereka ditugaskan
untuk menerima fisioterapi awal. Operasi
juga mengakibatkan peningkatan yang lebih besar daripada
fisioterapi pada semua titik akhir sekunder. The
manfaat dari operasi bertahan dalam analisis yang melibatkan
beberapa imputasi data yang hilang. Di sebuah
selanjutnya analisis per-protokol, perempuan di
Kelompok fisioterapi yang menyeberang ke operasi
kelompok memiliki hasil yang sama dengan
orang di antara wanita yang menjalani operasi awal,
sedangkan wanita yang menjalani fisioterapi hanya
memiliki hasil signifikan kurang menguntungkan.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Seleksi Bias
mungkin terjadi. Wanita dengan preferensi untuk
operasi mungkin lebih mungkin untuk berpartisipasi

dalam penelitian ini, karena mereka dinyatakan akan memiliki

menerima fisioterapi awal menurut Belanda
pedoman. Selain itu, wanita yang telah menjalani
fisioterapi lebih dari 6 bulan sebelum
memasuki sidang diizinkan untuk berpartisipasi,
meskipun mereka hanya mewakili seperlima dari
populasi penelitian; pengalaman negatif dengan sebelumnya
fisioterapi mungkin telah terkena dampak negatif mereka
kepatuhan terhadap rejimen studi dan nomor
sesi mereka menghadiri, yang bisa mengakibatkan
dalam keberhasilan yang lebih rendah dari physiotherapy.29
Namun, kemungkinan ini tidak didukung oleh kita
Data; dalam kelompok fisioterapi, fisioterapi sebelum
adalah sama sering di antara mereka yang
menyeberang ke operasi dan mereka yang tidak.
Tingkat Crossover tinggi (49,0%) di antara perempuan
ditugaskan untuk merumitkan kelompok fisioterapi
interpretasi hasil, karena kami menggunakan
dimodifikasi intention-to-treat analisis. Untuk mengatasi
masalah ini, kami melakukan post hoc per-protokol
analisis, yang menunjukkan efek yang menguntungkan
operasi tambahan pada kelompok fisioterapi.
Kekuatan dari penelitian kami meliputi acak kami
desain dan masuknya berbagai pusat
(24% dari universitas Belanda dan rumah sakit umum),
serta banyak ginekolog, urolog, dan

fisioterapi panggul bersertifikat (17% dari bersertifikat

Fisioterapi panggul Belanda). Karena kita
memungkinkan kedua transobturator dan retropubik
teknik untuk penempatan polypropylene
tape, kisaran praktek klinis yang khas adalah
terwakili dalam kelompok operasi. Komplikasi
operasi yang terbatas dan konsisten dengan
yang terlihat pada penelitian sebelumnya dari sling surgery.11,12
Kami menggunakan hasil pasien yang dilaporkan karena dokter '
penilaian sering terbukti
meremehkan tingkat gejala terkait
distress dirasakan oleh women.30,31 Dalam penelitian kami,
baik hasil subjektif dan objektif dalam operasi
kelompok yang unggul dengan yang di fisioterapi
kelompok.
Frekuensi perbaikan dalam operasi
kelompok (90,8%) sedikit lebih tinggi dari yang dilaporkan
dalam literatur (68-87%). 20-23,32-34
Heterogenitas dalam desain penelitian, populasi pasien,
intervensi, dan ukuran hasil mungkin
akun untuk ini difference.11 Peningkatan
Tingkat (64,4%) yang kami amati di fisioterapi
kelompok, termasuk perempuan yang menyeberang
operasi, lebih tinggi dari tarif dalam dua
studi fisioterapi lain, yang tidak memungkinkan
Crossover (33% dan 43%). 35,36 Crossover tinggi kami

Tingkat adalah penjelasan yang paling mungkin; frekuensi

perbaikan di antara perempuan yang melakukan
tidak menyeberang ke operasi (31,7%) adalah sama dengan
frekuensi dalam penelitian lain.
Berbeda dengan temuan di sebelum lain
mempelajari, 5 tingkat kesembuhan subjektif antara perempuan
dalam kelompok fisioterapi dalam penelitian kami adalah
lebih rendah dari tingkat kesembuhan tujuan (15,9% vs
44,0%). Ada kemungkinan bahwa wanita yang menjalani
fisioterapi mampu mengontrol mereka
otot panggul lantai selama provokatif klinis
namun tes batuk masih memiliki stres inkontinensia urin
dalam kehidupan sehari-hari dalam menanggapi tak terduga
peristiwa.
Singkatnya, hasil uji coba menunjukkan bahwa kami
wanita dengan moderat sampai berat kemih stres
inkontinensia secara signifikan lebih baik subjektif
dan hasil obyektif pada 12 bulan setelah operasi
daripada setelah fisioterapi. Temuan kami menunjukkan
bahwa wanita dengan kondisi ini harus
konseling mengenai kedua panggul lantai otot
pelatihan dan midurethral-sling operasi sebagai awal
pilihan pengobatan. Informasi tentang hasil yang diharapkan
dengan kedua intervensi, serta pada
potensial, meskipun jarang, komplikasi operasi,
akan memungkinkan untuk pengambilan keputusan individual

oleh setiap wanita dan penyedia perawatan kesehatannya.