LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

PENGGUNAAN DANA HIBAH/BANSOS

PANITIA PEMBANGUNAN PURA PAIBON
KEPAKISAN

BANJAR ADAT MUNGGUNA, DESA TIHINGAN

KECAMATAN BANJARANGKAN,
KABUPATEN KLUNGKUNG

TAHUN 2013

PANITIA PEMBNGUNAN PURA PAIBON KEPAKISAN

BR. ADAT MENGGUNA, DESA TIHINGAN, KECAMATAN BANJARANGKAN,
b/pertanggung jawaban hibah

KABUPATEN KLUNGKUNG

Nomor
Lamp
Perihal

Br. Adat Mungguna, 4 Juni 2014

Kepada
Yth. Bapak Gubernur Bali
Melalui Kepala Biro
Keuangan
Setda Propinsi Bali
di
Denpasar

: 1 (Satu) Gabung
: Laporan Pertanggung Jawaban
Belanaja Hibah Tahun 2013

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan laporan pertanggung jawaban belanja
Hibah/Bansos kepada Panitia Pembangunan Pura Paibon Kepakisan, Br. Adat
Mungguna, Desa Tihingan, Kecamatan Banjarangkan, Kabupaten Klungkung,
sebeasr Rp 25.000.000,- ( dua puluh lima juta rupiah), yang sudah kami
terima dan kami pergunakan sesuai pertanggung jawaban terlampir.
Demikianlah Surat Pertanggung Jawaban ini kami buat dan kami
sampaikan dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Panitia

Pembangunan

Pura

Paibon Kepakisan
Ketua

( I Wayan
Santika )

TEMBUSAN Di sampaikan kepada Yth :

1. Disperindag Provinsi Bali
2. Arsip.

b/pertanggung jawaban hibah

PANITIA PEMBNGUNAN PURA PAIBON KEPAKISAN

BR. ADAT MENGGUNA, DESA TIHINGAN, KECAMATAN BANJARANGKAN,
KABUPATEN KLUNGKUNG

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENERIMA HIBAH

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Menyatakan
Hibah
yang
kami
terima
dengan
SP2D
Nomor,
,
tanggal
,
2013, sebesar Rp 25.000.000,- ( dua puluh lima juta rupiah ), sudah
kami gunakan sesuai dengan yang tertuang dalam NPHD dan bukti pengeluaran kami
simpan untuk di gunakan sebagai pertanggung jawaban dan pendukung kepada
aparat pemeriksa yang sewaktu-waktu memriksa.
Demikian Surat Pertanggung Jawaban ini kami buat dan kami sampaikan
dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panitia Pembangunan Pura

Paibon Kepakisan
Ketua

( I Wayan Santika )

LAPRAN PENGGUNAAN HIBAH BERUPA UANG

NOMOR

b/pertanggung jawaban hibah

TANGGAL : 4 JUNI 2014

NO

JENIS HIBAH

JUMLAH
HIBAH YANG
DITERIMA

Panitia Pembangunan
Pura Paibon Kepakisan,
Br. Adat Mungguna,
Desa Tihingan,
Kecamatan
Banjarangkan,
Kabupaten Klungkung

NO

URAIAN
PENGGU
NAAN
HIBAH
5

JUMLAH
HIBAH
YANG
DIPERG
UNKAN
6

KETERANGA
N
7

Rp.
25.000.000,-

PENERIMA HIBAH PANITIA PEMBANGUNAN PURA PAIBON KEPAKISAN,

BR. ADAT MUNGGUNA DESA TIHINGAN, KEC. BANJARANGKAN, KAB. KLUNGKUNG

MENGETAHUI
2014
KETUA

TIHINGAN, 4 JUNI
BENDAHARA

(I WAYAN SANTIKA)
SUDIARKA)

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

b/pertanggung jawaban hibah

(I WAYAN

PENGGUNAAN DANA HIBAH/BANSOS

PANITIA PEMBANGUNAN PURA PAIBON
PEKANDELAN

BR. ADAT PENASAN MUNGGUNA, DESA

TIHINGAN, KECAMATAN BANJARANGKAN,
KABUPATEN KLUNGKUNG

TAHUN 2013
PANITIA PEMBANGUNAN PURA PAIBON PEKANDELAN
BR. ADAT PENASAN MUNGGUNA DESA TIHINGAN, KECAMATAN BANJARANGKAN,
KABUPATEN KLUNGKUNG

b/pertanggung jawaban hibah

Nomor
Lamp
Perihal

Tihingan, 4 Juni 2014

Kepada
Yth. Bapak Gubernur Bali
Melalui Kepala Biro
Keuangan
Setda Propinsi Bali
di
Denpasar

: 1 (Satu) Gabung
: Laporan Pertanggung Jawaban
Belanaja Hibah Tahun 2013

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan laporan pertanggung jawaban belanja
Hibah/Bansos kepada Panitia Pembangunan Pura Paibon Pekandelan, Br. Adat
Penasan Mungguna, Desa Tihingan, Kecamatan Banjarangkan, Kabupaten
Klungkung Rp 25.000.000,- ( dua puluh lima juta rupiah), yang sudah kami
terima dan kami pergunakan sesuai pertanggung jawaban terlampir.
Demikianlah Surat Pertanggung Jawaban ini kami buat dan kami
sampaikan dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Panitia Pembangunan Pura

Paibon Pekandelan
Ketua

( I KETUT SUPARTA,
S.Pd )

TEMBUSAN Di sampaikan kepada Yth :

1. Disperindag Provinsi Bali
2. Arsip.

PANITIA PEMBANGUNAN PURA PAIBON PEKANDELAN

BR. ADAT PENASAN MUNGGUNA DESA TIHINGAN, KECAMATAN BANJARANGKAN,
KABUPATEN KLUNGKUNG

b/pertanggung jawaban hibah

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENERIMA HIBAH

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Menyatakan
Hibah
yang
kami
terima
dengan
SP2D
Nomor,
,
tanggal
,
2013, sebesar Rp 25.000.000,- ( dua puluh lima juta rupiah ), sudah
kami gunakan sesuai dengan yang tertuang dalam NPHD dan bukti pengeluaran kami
simpan untuk di gunakan sebagai pertanggung jawaban dan pendukung kepada
aparat pemeriksa yang sewaktu-waktu memeriksa.
Demikian Surat Pertanggung Jawaban ini kami buat dan kami sampaikan
dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panitia Pembangunan Pura

Paibon Pekandelan
Ketua

( I KETUT SUPARTA,
S.Pd )

LAPRAN PENGGUNAAN HIBAH BERUPA UANG

NOMOR

TANGGAL : 4 JUNI 2014

NO

JENIS HIBAH

b/pertanggung jawaban hibah

JUMLAH

NO

URAIAN

JUMLAH

KETERANGA

HIBAH YANG
DITERIMA

Panitia Pembangunan
Pura Paibon Pekandelan,
Br. Adat Penasan
Mungguna, Desa
Tihingan, Kecamatan
Banjarangkan,
Kabupaten Klungkung

Rp.
25.000.000,-

PENGGU
NAAN
HIBAH
4

HIBAH
YANG
DIPERG
UNKAN
6

N
7

PENERIMA HIBAH PANITIA PEMBANGUNAN PURA PAIBON PEKANDELAN,

BR. ADAT PENASAN MUNGGUNA DESA TIHINGAN, KEC. BANJARANGKAN, KAB.
KLUNGKUNG

MENGETAHUI
2014
KETUA

TIHINGAN, 4 JUNI
BENDAHARA

(I KETUT SUPARTA, S.Pd)

PAYADNYA, S.Pd)

(I MADE

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

PENGGUNAAN DANA HIBAH/BANSOS
b/pertanggung jawaban hibah

PANITIA PEMBANGUNAN PURA MERAJAN

PASEK GELGEL

DESA NYALIAN, KECAMATAN BANJARANGKAN,

KABUPATEN KLUNGKUNG

TAHUN 2013

PANITIA PEMBANGUNAN PURA MERAJAN PASEK GELGEL

DESA NYALIAN KECAMATAN BANJARANGKAN
KABUPATEN KLUNGKUNG

Nomor
Lamp

:
: 1 (Satu) Gabung

b/pertanggung jawaban hibah

Nyalian, 4 Juni 2014

Kepada

Perihal
Jawaban

: Laporan Pertanggung
Belanaja Hibah Tahun

2013

Yth. Bapak Gubernur Bali

Melalui Kepala Biro
Keuangan
Setda Provinsi Bali
di
Denpasar

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan laporan pertanggung jawaban
belanja Hibah/Bansos kepada Panitia Pembangunan Pura Merajan
Pasek Gelgel, Desa Nyalian Kecamatan Banjarangkan, Kabupaten
Klungkung sebeasr Rp 30.000.000,- ( tiga puluh juta rupiah ), yang
sudah kami terima dan kami pergunakan sesuai pertanggung jawaban
terlampir.
Demikianlah Surat Pertanggung Jawaban ini kami buat dan kami
sampaikan
dengan
sebenarnya
untuk
dapat
dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Panitia Pembangunan
Pura Merajan
Pasek Gelgel
Ketua
( I Nyoman
Purna )

TEMBUSAN Di sampaikan kepada Yth :

1. Disperindag Provinsi Bali
2. Arsip.

PANITIA PEMBANGUNAN PURA MERAJAN PASEK GELGEL

DESA NYALIAN KECAMATAN BANJARANGKAN
KABUPATEN KLUNGKUNG

b/pertanggung jawaban hibah

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENERIMA HIBAH

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Menyatakan Hibah yang kami terima dengan SP2D Nomor,
,
tanggal
,
2013, sebesar Rp 30.000.000,- ( tiga puluh juta rupiah ),
sudah kami gunakan sesuai dengan yang tertuang dalam NPHD dan bukti
pengeluaran kami simpan untuk di gunakan sebagai pertanggung jawaban dan
pendukung kepada aparat pemeriksa yang sewaktu-waktu memeriksa.
Demikian Surat Pertanggung Jawaban ini kami buat dan kami sampaikan
dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panitia Pembangunan
Pura Merajan
Pasek
Gelgel
Ketua

( I Nyoman
Purna )

TEMBUSAN Di sampaikan kepada Yth :

1 Disperindag Provinsi Bali
2 Arsip.

LAPRAN PENGGUNAAN HIBAH BERUPA UANG

NOMOR

TANGGAL : 4 JUNI 2014

NO

JENIS HIBAH

b/pertanggung jawaban hibah

JUMLAH

NO

URAIAN

JUMLAH

KETERANGA

HIBAH YANG
DITERIMA

1
1

2
Panitia Pembangunan
Pura Merajan Pasek
Gelgel, Desa Nyalian,
Kecamatan
Banjarangkan,
Kabupaten Klungkung

PENGGU
NAAN
HIBAH
4

HIBAH
YANG
DIPERG
UNKAN
6

N
7

Rp.
30.000.000,-

PENERIMA HIBAH PANITIA PEMBANGUNAN PURA MERAJAN PASEK GELGEL DESA

NYALIAN, KECAMATAN BANJARANGKAN, KABUPATEN KLUNGKUNG

MENGETAHUI
2014
KETUA

(I NYOMAN PURNA)
NOVIA ARIANA)

TIHINGAN, 4 JUNI
BENDAHARA

(I WAYAN EKA

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

PENGGUNAAN DANA HIBAH/BANSOS
PANITIA PEMBANGUNAN MERAJAN AGUNG
ARYA KRESNA KEPAKISAN
b/pertanggung jawaban hibah

DESA PEKRAMAN LEPANG, DESA TAKMUNG,

KECAMATAN BANJARANGKAN, KABUPATEN
KLUNGKUNG

TAHUN 2013

PANITIA PEMBANGUNAN MERAJAN AGUNG ARYA KRESNA

KEPAKISAN
DESA TAKMUNG KECAMATAN BANJARANGKAN
KABUPATEN KLUNGKUNG

Nomor
Lamp
Perihal

:
: 1 (Satu) Gabung
: Laporan Pertanggung

b/pertanggung jawaban hibah

Takmung, 4 Juni 2014

Kepada

Jawaban
Belanaja Hibah Tahun
2013

Yth. Bapak Gubernur Bali

Melalui Kepala Biro
Keuangan
Setda Provinsi Bali
di
Denpasar

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan laporan pertanggung jawaban
belanja Hibah/Bansos kepada Panitia Pembangunan Merajan Agung
Arya Kresna Kepakisan, Desa Pekraman Lepang, Desa Takmung,
Kecamatan banjarangkan, Kabupaten Klungkung
sebeasr Rp
30.000.000,- ( tiga puluh juta rupiah ), yang sudah kami terima dan
kami pergunakan sesuai pertanggung jawaban terlampir.
Demikianlah Surat Pertanggung Jawaban ini kami buat dan kami
sampaikan
dengan
sebenarnya
untuk
dapat
dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Panitia Pembangunan
Merajan Agung
Arya
Kepakisan

Kresna
Ketua

( I Gusti Ngurah
Jaya Kusuma )

TEMBUSAN Di sampaikan kepada Yth :

3. Disperindag Provinsi Bali
4. Arsip.

PANITIA PEMBANGUNAN MERAJAN AGUNG ARYA KRESNA

KEPAKISAN
DESA TAKMUNG KECAMATAN BANJARANGKAN
KABUPATEN KLUNGKUNG
b/pertanggung jawaban hibah

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENERIMA HIBAH

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Menyatakan Hibah yang kami terima dengan SP2D Nomor,
,
tanggal
,
2013, sebesar Rp 30.000.000,- ( tiga puluh juta rupiah ),
sudah kami gunakan sesuai dengan yang tertuang dalam NPHD dan bukti
pengeluaran kami simpan untuk di gunakan sebagai pertanggung jawaban dan
pendukung kepada aparat pemeriksa yang sewaktu-waktu memeriksa.
Demikian Surat Pertanggung Jawaban ini kami buat dan kami sampaikan
dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panitia

Pembangunan

Merajan Agung
Arya
Kepakisan

Kresna
Ketua

( I Gusti Ngurah Jaya

Kusuma )

TEMBUSAN Di sampaikan kepada Yth :

3 Disperindag Provinsi Bali
4 Arsip.

LAPRAN PENGGUNAAN HIBAH BERUPA UANG

NOMOR

TANGGAL : 4 JUNI 2014

b/pertanggung jawaban hibah

NO

JENIS HIBAH

JUMLAH
HIBAH YANG
DITERIMA

Panitia Pembangunan
Merajan Agung Arya
Kresna Kepakisan, Desa
Pekraman Lepang, Desa
Takmung, Kecamatan
Banjarangkan,
Kabupaten Klungkung

Rp.
30.000.000,-

NO

URAIAN
PENGGU
NAAN
HIBAH
5

JUMLAH
HIBAH
YANG
DIPERG
UNKAN
6

KETERANGA
N
7

PENERIMA HIBAH PANITIA PEMBANGUNAN MERAJAN AGUNG ARYA KRESNA KEPAKISAN,

DESA PEKRAMAN LEPANG, DESA TAKMUNG, KECAMATAN BANJARANGKAN, KABUPATEN
KLUNGKUNG

MENGETAHUI
2014
KETUA

(I GUSTI NGURAH JAYA KUSUMA)

WAYAN SEPTIARINI)

b/pertanggung jawaban hibah

TAKMUNG, 4 JUNI
BENDAHARA

(NI