Konsep daasar keperawatan

1.Pengkajian
a. Aktivitas dan istirahat
Gejala
: Kelemahan, kelelahan terlalu lelah.
Tanda
: lateragi, penurunan massa otot/tonus.
b. Sirkulasi
Gejala

: Riwayat GJK kronis, perikarditis, penyakit jantung rematik, kanker

(malfungsi hati menimbulkan gagal hati), Distritmia, Bunyi jantung ekstra (S3, S4), DVJ;
Vena abdomen distensi.
c. Eliminasi
Gejala
Tanda

:flatus
: Distensi abdomen (hepatomegali, splenomegali, asites), Penurunan/tak

adanya bising usus, Feses warna tanah liat, Melena, Urine gelap/pekat.
d. Makanan/cairan
Gejala
: Anoreksia(tidak toleran terhadap makanan tak dapat mencerna dan mual
muntah)
Tanda

: Penurunan berat badann atau peningkatan (cairan), Pengunaan jaringan,

Edema umum pada jaringan, Kulit kering (turgor buruk), ikterik, Angioma spider, Nafas
berbau /fetor hepatikus, perdarahaan gusi.
e. Neurosensori
Gejala
: Orang terdekat dapat melaporkan perubahan kepribadian(penurunan
mental)
Tanda

: Perubahan mental, Bingung halusinasi, Koma, Bicara lambattak jelas,

Asterik (ensefalopati hepatic)

f. Nyeri/kenyamanan
Gejala
: Nyeri tekan abdomen(nyeri kuadran kanan atas),Pruritus, Neuritis
perifer.
Tanda

: Perilaku berhati-hati/distraksi, Fokus pada diri sendiri.

g. Pernafaasan
Tanda
Gejala

: Dispnea
: Takipnea, pernafasan dangkal, bunyi nafas tambahan, Ekspansi paru

terbatas (asites), Hipoksia.

h. Keamanan
Tanda
Geajala

: Pruritus
: Demam (lebih sering pada sirosis alkoholik), Ikterik, Ekimosis, Petekie,

Angioma spider, eritema palmar.

i. Seksualitas
Tanda
Gejala

: Gangguan menstruasi, Impoten.

: Atropi testis, Ginekomastia, Kehilangan rambut

2.Diagnosa keperawatan
Menurut Doengoes (2000:546-557) Diagnosa Keperawatan yang lazim muncul
pada klien dengan Sirosis Hepatis adalah sebagai berikut :
a. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia,gangguan metabolism protein, lemak, glukosa, dan gangguan penyimpanan
vitamin,mudah kenyang (asites), fungsi abnormal.
b. Volume cairan berlebih berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi,
kelebihan natrium/masukan cairan.
c. Pola nafaas tidak efektif berhubungan dengan asites, penurunan ekspansi paru,
penurunan energy (kelemahan).
d. Resiko kerusaskan integritas kulit berhubungan dengan gangguan sirkulasi(status
metabolic), akumulasi garam empedu pada kulit.
e. Resiko terjadinya perdarahan (hemoragik) berhubungan dengan riwayat drah yang
abnormal, hipertensi portal.
f. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnyan informasi yang di dapat.
3. Rencana Tindakan Keperawatan

a.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia,gangguan metabolism protein, lemak, glukosa, dan gangguan penyimpanan
vitamin,mudah kenyang (asites), fungsi abnormal.
Tujuan : Nutrisi terpenuhi
Kriteria Hasil :
1) Menunjukan adanya peningkatan berat badan ke dalam batas normal.
2) Tak mengalami tanda mal nutrisi lebih lanjut.
Intervensi :
1) Ukur masukan diet harian dengan jumlah kalori.
2) Timbang berat badan setiap hari.
3) Bantu dan dorong pasien untuk makan sedikit tapi sering.
4) Berikan tambahan garam bila dizinkan, hindari yang mengandung ammonium.
5) Batasi masukan kafein, makanan yang menghasilkan gas atau berbumbu dan
terlalu panas atau terlalu dingin.
6) Pertahankan kebersihan mulut
7) Batasi makanan dan cairan yang tinggi lemak.
8) Pantau intake sesuai dengan diet yang telah diberikan
Rasional :
1) Memberikan informasi tentang kebutuhan pemasukan/defisiensi.
2) Untung melihat adanya penurunan atau peningkatan status gizi pasien.
3) Peningkatan tekanan intraabdominal akibat asites menekan saluran gastros
intrestinal dan menurunkan kapasitasnya.
4) Dapat membantu meningkatkan selera makan .
5) Membantu dalam menurunkan iritasi gaster/diare dan ketidaknyamanan abdomen
yang mengganggu permasukan oral.
6) Kkebersihan mulut dapatmempengaruhi selera makan.
7) Kerusakan aliran empedu mengakibatkan malabsorsi lemak.
8) Untuk mengetahui kecukupan nutrisi.

b. Volume cairan berlebih berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi, kelebihan

natrium/masukan cairan.