Nama

: diperukan untuk membedakan satu pasien dengan yang lain

Umur

: perlu diketahui karena ada hubungannya dengan rencana perawatan,

beberapa penyakit berhubungan/khas dengan usia tertentu

Jenis Kelamin

: Perlu dilakukan karena ada hubungannya dengan rencana

Pria/Wanita

Perawatan. misalya dari segi estetika, wanita pada umumnya lebih

mementingkan faktor estetik daripada pria. Jenis kelamin juga diperlukan
bila ada terapi hormon

Pekerjaan

: Perlu dilakukan karena ada hubungannya dengan rencana perawatan.

Seseorang yang pekerjaannya sering berhadapan dengan masyarakat lebih
mementingkan estetika.

Alamat

: Dibutuhkan untuk komunikasi, sehingga pasien lebih mudah dihubungi

jika dibutuhkan.

Konsul Dari

: Untuk mengetahui apakah pasien datang dengan keinginannya sendiri

untuk memperbaiki masalah gigi yang ada sehingga diketahui bahwa
pasien bukan merupakan rujukan dari tempat atau bagian lagi.

Tanggal

: Untuk mengetahui awal dilakukannya pemeriksaan

Yang merawattlp : Untuk mengetahui operator yang bertanggung jawab dalam perawtan
Dan mempermudah pasien menghubungi jika dibutuhkan.
Anamnesa

: Tanya jawab antara dokter gigi dengan pasien tentang riwayat penyakit
secara terpimpin dan terarah untuk mendapatkan informasi dalam
membantu menegakkan diagnosa.

Keadaan umum

: Keadaan umum menunjukkan kondisi pasien secara umum akibat

penyakit atau keadaan yang dirasakan pasien.

Estra Oral

: Melihat penampakan secara umum dari pasien,pembengkakan di muka

dan leher, temporomandibular joint serta melakukan palpasi limfonodi

Status Praeseng

: obsolete term for the part of the history of a case describing the condition
of the patient at initial observation

Intra Oral

: Pemeriksaan yang dilakukan dalam rongga mulut mengenai jaringan

keras dan jaringan lunak

OH

Gigi Index Penilaian OHI-S

Pemeriksaan debris dan kalkulus dilakukan pada gigi tertentu dan pada permukaan tertentu dari
gigi tersebut, yaitu :
a.

Untuk rahang atas yang diperiksa :

1. Gigi molar pertama kanan atas pada permukaan bukal.
2. Gigi insisivus pertama kanan atas pada permukaan labial.
3. Gigi molar pertama kiri atas pada permukaan bukal.

b.

Untuk rahang bawah yang diperiksa :

1. Gigi molar pertama kiri bawah permukaan lingual.
2. Gigi insisivus pertama kiri bawah pada permukaan labial.
3. Gigi molar pertama kanan bawah pada permukaan lingual.

Kriteria penilaian debris

N

KRITERIA

o
1. Pada permukaan gigi yang terlihat, tidak ada debris atau pewarnaan ekstrinsik.
2.a. Pada permukaan gigi yang terlihat, pada debris lunak yang menutupi

NILAI
0
1

permukaan gigi seluas 1/3 permukaan atau kurang dari 1/3 permukaan.
b.
3.

Pada permukaan gigi yang terlihat tidak ada debrislunak tetapi ada
pewarnaan ekstrinsik yang menutupi permukaan gigi sebagian atau seluruhnya.
Pada permukaan gigi yang terlihat pada debris lunak yang menutupi

permukaan tersebut seluas lebih dari 1/3 permukaan gigi, tetapi kurang dari 2/3
4.

permukaan gigi.
Pada permukaan gigi yang terlihat ada debris yang menutupi permukaan

tersebut seluas lebih 2/3 permukaan atau seluruh permukaan gigi.

Debris Index = Jumlah penilaian debris
Jumlah gigi yang diperiksa

Kriteria Penilaian Kalkulus

N
o
1.

KRITERIA
Tidak ada karang gigi

NILAI
0

2.

Pada permukaan gigi yang terlihat ada karang gigisupragingival menutupi

3.a.

permukaan gigi kurang dari 1/3 permukaan gigi.

Pada permukaan gigi yang terlihat ada karang gigi supragingival menutupi

permukaan gigi lebih dari 1/3 permukaan gigi.

b.
4.a.

Sekitar bagian cervikal gigi terdapat sedikitsubgingival.

Pada permukaan gigi yang terlihat adanya karang gigisupragingival menutupi
permukaan gigi lebih dari 2/3 nya atau seluruh permukaan gigi.

b.

Pada permukaan gigi ada karang gigi subgingival yang menutupi dan
melingkari seluruh cervikal

calculus Index = Jumlah penilaian kalkulus

Jumlah gigi yang diperiksa
Penilaian debris score dan calculus score adalah sebagai berikut :
a. Baik (good), apabila nilai berada diantara 0-0,6.
b. Sedang (fair), apabila nilai berada diantara 0,7-1,8.
c. Buruk (poor), apabila nilai berada diantara 1,9-3,0.
Penilaian OHI-S adalah sebagai berikut :
a. Baik (good), apabila nilai berada diantara 0-1,2.
b. Sedang (fair), apabila nilai berada diantara 1,3-3,0.
c. Buruk (poor), apabila nilai berada diantara 3,1-6,0