1.1 Identitas
Nama
Umur
Jenis kelamin
Agama
Tempat/tanggal lahir
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Tanggal pemeriksaan
: Ny. J
: 30 tahun
: Perempuan
: Islam
:: Jawa
: SMA
: Pegawai Swasta
: Kojong, Serang - Banten
: 07 Juli 2015
1.2 Anamnesa
Keluhan utama:
Terdapat benjolan pada mata kiri yang timbul sejak 2 minggu yang lalu.
Keluhan tambahan:
Mata merah, gatal dan berair serta terasa ada yang mengganjal.
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Serang dengan keluhan terdapat
benjolan pada mata kiri yang timbul sejak 2 minggu yang lalu saat pulang
kerja. Keluhan juga disertai mata merah, gatal, berair serta terasa ada yang
mengganjal pada mata. Pasien mengaku sering terpapar debu saat bekerja,
sebelumnya pasien juga sudah pernah berobat ke dokter perusahaan namun
karena tidak kunjung membaik maka pasien dirujuk ke dokter spesialis mata.
Mata nyeri (-), kotoran/sekret (-), penglihatan terganggu (-), riwayat mata
sering merah berulang (+), riwayat trauma pada mata (-), riwayat penggunaan
kacamata sebelumnya (-), mata terasa lebih silau jika melihat cahaya/sinar
yang lebih terang (+), melihat halo disekitar sinar (-), riwayat penyakit infeksi
(tuberkulosis, herpes, cacar) (-), penyakit autoimun (-), penyakit radang sendi
(-), riwayat sakit gigi/cabut gigi (+).
: Baik
: Composmentis
: 110/90 mmHg
: 80x/menit
: 36,8C
: 24x/menit
: 50 kg
Kepala
: Normochepal
Mata
Ekstremitas
OS
Ortotropia
TIO
Palpasi N
Jernih
Tenang
Jernih
Nodul (+)
COA
Pupil
Sedang
Bulat, isokor, reflex cahaya baik
Sedang
Bulat, isokor, reflex cahaya
Iris
baik
Warna coklat, kripta (+) sinekia
(-)
Jernih
Tidak dilakukan
(-)
Jernih
Tidak dilakukan
Kornea
Sklera
Lensa
Fundus Reflex
1.7 Penatalaksanaan
Natrium diklofenak tablet 25 mg (3x1 tablet/hari)
Natrium diklofenak topikal 1 mg (4x1 tetes/hari)
Koreksi kacamata
1.8 Saran
Mencari ada atau tidaknya penyakit yang mendasari
1.9 Prognosis
Ad vitam
Ad functionam
Ad sanationam
: Bonam
: Bonam
: Dubia ad bonam
Resume Kasus
Pasien seorang wanita 30 tahun, datang ke Poliklinik Mata RSUD Serang
dengan keluhan terdapat benjolan pada mata kiri yang timbul sejak 2 minggu
yang lalu saat pulang kerja. Keluhan juga disertai mata merah, gatal, berair serta
terasa ada yang mengganjal pada mata. Pasien mengaku sering terpapar debu saat
bekerja, sebelumnya pasien juga sudah pernah berobat ke dokter perusahaan
namun karena tidak kunjung membaik maka pasien dirujuk ke dokter spesialis
mata. Mata nyeri (-), kotoran/sekret (-), penglihatan terganggu (-), riwayat mata
sering merah berulang (+), riwayat trauma pada mata (-), riwayat penggunaan
kacamata sebelumnya (-), mata terasa lebih silau jika melihat cahaya/ sinar yang
lebih terang (+), melihat halo disekitar sinar (-).
Pada pemeriksaan status generalis pasien dalam batas normal. Pada
pemeriksaan oftalmologis didapatkan VOD = 6/6 dan VOS = 6/7,5 namun dengan
koreksi kacamata VOS = 6/6. Pada mata kiri didapatkan adanya injeksi episklera
+ nodul. Status ofltalmologi lainnya dalam batas normal.
BAB II
DISKUSI KASUS
Episkleritis adalah peradangan lokal jaringan ikat vaskular yang terletak antara
konjungtiva dan permukaan sklera.1,2Penyebab episkleritis tidak diketahui secara
pasti. Inflamasi yang terjadi pada jaringan sklera atau episklera sering
berhubungan dengan kondisi inflamasi sistemik non infeksius.
Penyakit non
leukocyte
antigen
(HLA)B27related
diseases,
dan
relapsing
Pasien pada kasus ini diberikan pengobatan anti inflamasi non steroid berupa
natrium diklofenak dan tetes mata noncort, serta koreksi kacamata untuk
mendapatkan visus terbaik tetapi pasien masih menolak untuk menggunakan
kacamata. Penatalaksanaan untuk pasien pada kasus diatas dilihat dari teori
sebaiknya dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mencari ada atau tidaknya
penyakit lain yang mendasari episkleritis.
DAFTAR PUSTAKA