Abstrak

Keuntungan Medicare Hospice di AS telah berkembang pesat ke panti jompo

dalam beberapa tahun terakhir. Literatur review ini berfokus pada penyediaan
panti jompo Hospice, menyelidiki perkembangan dan dampak seperti perawatan
residen-residen panti jompo, biaya dan efisiensi implikasi dari panti jompo dan
pemerintah, dan tantangan kebijakan dan bidang-bidang penting dari penelitian
masa depan. Meskipun pemanfaatan residen hospice relatif sederhana,
ketersediaan meningkat dan memegang janji besar. Sebagai alternatif untuk
perawatan tradisional panti jompo, hopice telah terbukti memberikan perawatan
dan menawarkan end-of-life berkualitas tinggi, seperti mengurangi rawat inap
dan meningkatkan manajemen nyeri. Penyediaan hospice panti jompo juga telah
terbukti memiliki efek positif pada penduduk non-hospice, menunjukkan manfaat
tidak langsung pada praktek klinis panti jompo. Yang penting, perluasan hospice
di panti jompo membawa tantangan, pada praktek klinik dan dimensi kebijakan.
Penelitian telah menunjukkan bahwa kolaborasi panti jompo dan hospice
membutuhkan komunikasi yang efektif di sekitar perubahan kebutuhan
perawatan masyarakat dan berbagai hambatan dapat menghambat integrasi
rumah sakit dan perawatan panti jompo. Selain itu, perubahan campuran kasus
hospice pasien, termasuk peningkatan penggunaan hospce oleh individu dengan
kondisi seperti demensia, menyajikan tantangan untuk pembayaran Medicare
Hospice dan kebijakan kelayakan. Sampai saat ini, hanya ada sedikit penelitian
yang membandingkan biaya rumah sakit, intensitas pelayanan, dan kualitas
perawatan , mencerminkan fakta bahwa beberapa data komparatif telah tersedia
untuk peneliti. Pusat dari Medicare & Medicaid Services telah mengambil
langkah-langkah pengumpulan data ini, dan penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menjelaskan apa perbaikan, jika ada, yang diperlukan untuk program
Medicare hospice.
Perkenalan

Lansia di akhir hidup mereka dapat mengakses pelayanan kesehatan melalui sejumlah pilihan
di Amerika Serikat. Yang paling umum antaranya adalah perawatan kuratif tradisional, di
mana pasien menerima perawatan sesuai dengan Medicare mereka, Medicaid, atau manfaat
asuransi swasta. Sayangnya, untuk beberapa individu, terapi modifikasi penyakit mungkin
melibatkan kesakitan, invasif, dan prosedur mahal yang berbuat banyak untuk
memperpanjang hidup atau meningkatkan pengalaman end-of-life. Dalam hal ini, alternatif
yang utama adalah perawatan hospice, yang menjadi tersedia untuk umum pendanaan melalui
Manfaat Hospice Medicare pada tahun 1983. Sementara terdaftar di hospice, pasien dasarnya
menghapuskan haknya untuk menerima perawatan kuratif. Sebagai gantinya, provider
Medicare menyediakan paliatif dan perawatan end-of-life (EOL) yang luas, termasuk
berkabung dan layanan spiritua untuk pasien dan keluarganya.
Meskipun manfaat Medicare hospice paling sering diberikan pada pasien yang tinggal
tinggal sendiri oleh badan hospice, harus ada gerakan terakhir untuk meningkat ke arah
penyediaan dari perawatan hspice di panti jompo, dengan layanan hospice meliputi sekitar
layanan yng disediakan oleh fasilitas sebagai pengasuh utama. Perkembangan hospice ke
setting panti jompo menimbulkan sejumlah isu untuk peneliti dan pembuat kebijakan,
mengingat karakteristik dari populasi panti jompo dan di mana manfaat yang diberikan dan
dibayaruntu apa. Literatur review ini akan fokus pada penyediaan hospice di panti jompo,
menjelajahi perkembangan perawatan hospice di panti jompo, dampak perawatan tersebut

pada pasien, biaya dan efisiensi implikasi dari panti jompo dan pemerintah, tantangan
kebijakan, dan beberapa saran untuk penelitian selanjutnya.
Latar Belakang dan Tren
Manfaat Hospice
Medicare (penggantian perawatan program kesehatan AS terutama untuk pasien di atas 65
tahun) menambahkan manfaat hospice di 1983 sebagai alternatif untuk perawatan kuratif,
baik untuk mengurangi biaya dan meningkatkan pengalaman EOL. Hospice mencakup dari
paliatif dan layanan dukungan yang ditujukan untuk meningkatkan pengelolaan gejala dan
kualitas hidup untuk pasien dengan penyakit terminal. Pada pelaksanaan, manfaat Medicare
hospice dimaksudkan agar para penerima perawatan yang sakit parah (terutama pasien kanker
pada waktu itu) meninggal di rumah dengan peningkatan kualitas hidup; diharapkan bahwa
pasien yang menggunakan hospice akan memiliki lebih sedikit riwayat rawat inap di EOL,
dan dengan demikian, bahwa manfaat biaya akan diimbangi oleh penurunan Bagian A
(termasuk perubahan Medicare untuk rumah sakit) biaya. Pelayanan hospice di Amerika
Serikat disediakan oleh berbagai jenis lembaga, termasuk lembaga yang berdiri
bebas dan mereka yang berbasis di lembaga kesehatan rumah, rumah sakit dan
fasilitas keperawatan terampil. Sebagian besar perawatan rumah sakit adalah
disediakan oleh lembaga berdiri bebas, dengan ini penyedia melayani individu di
seluruh setting perawatan (misalnya, kontrak dengan antah panti jompo dan
rumah sakit).
Sebuah penerima Medicare memenuhi syarat untuk menerima manfaat
Medicare hospice jika dokternya menyatakan bahwa prognosis nya harapan
hidup enam bulan atau kurang jika penyakit terminal, dan jika dia setuju untuk
melupakan pengobatan dimaksudkan untuk menyembuhkan penyakit terminal.
Dipandu oleh sertifikasi dokter, Medicare hospice diberikan dalam periode
perawatan: untuk dua periode awal 90-hari dan kemudian tidak terbatas pada
periode 60-hari. Hal ini penting untuk dicatat bahwa manfaat tidak memiliki
durasi tertutup, asalkan pasien terus memenuhi kelayakan persyaratan,
termasuk kehidupan enam bulan harapan. Medicare hospice mendefinisikan
empat tingkat perawatan: perawatan di rumah rutin (yang dapat diterima pada
rumah tinggal pribadi, hidup dibantu fasilitas, atau dalam setting panti jompo),
24 jam terus menerus perawatan rumah, perawatan hospice rawat inap, dan
rawat inap yang lebih longgar. Sebagian besar Medicare hospice harian dibayar
rutin pada perawatan di rumah.
Pada tahun-tahun awal manfaat, penerima Mediare memilih perawatan
hospice melakukannya dalam rumah mereka sendiri. Dengan Rekonsiliasi UU
Anggaran Omnibus (OBRA) tahun 1989, Medicare memperpanjang ketersediaan
rumah sakit yang menguntungkan, mengurangi pembatasan integrasi perawatan
rumah sakit ke penerima perawatan EOL dan berusaha untuk menjamin akses
untuk perawatan hospice untuk penerima Medicare di panti jompo. Sekarang,
setiap panti jompo yang menginginkan perawatan tersebut dapat bebas kontrak
dengan instansi rumah sakit, meskipun tidak ada persyaratan untuk
melakukannya.
Pembayaran Hospice
Medicare hospice dibayarkan langsung kepada instansi rumah sakit, terlepas dari
pengaturan di mana pendaftar menerima perawatan. Dengan asumsi bahwa
pelayanan rumah hospice termasuk dalam rutinitas kategori perawatan di
rumah, disesuaikan setiap tahun oleh Centers for Medicare & Medicaid Services
(CMS), adalah sekitar $ 140. Pembayaran dibatasi berdasarkan tingkat agregat
$ 22,386.15, sesuai dengan rata-rata untuk semua pendaftar di agency selama
12 bulan cap period. Bagi individu memenuhi syarat untuk Medicare dan

Medicaid (program perubahan perawatan kesehatan fakir di AS) dan yang berada
di panti jompo, program negara Medicaid juga membayar lembaga rumah sakit
untuk menginap di panti jompo 95% kamar Medicaid dan tingkat fasilitas
tersebut, sedangkan kewajiban warga membayar swasta ditentukan oleh
kontrak. Pembayaran kamar diarahkan ke rumah sakit karena tanggung jawab
mereka untuk mengelola secara profesional
perawatan pasien. Badan rumah sakit kemudian membayar panti jompo dengan
negoisasi , biasanya
melewati pembayaran panti jompo ke fasilitas full. Dalam sebagian besar
kontrak, sebuah lembaga rumah sakit bertanggung jawab untuk menyediakan
semua perawatan paliatif terkait ke penyakit terminal individu, termasuk
keperawatan, ditambah perawatan pribadi, konseling dan pekerjaan pelayanan
sosial, obat-obatan, persediaan , dan sebagainya. Panti jompo, sementara itu,
menyediakan kamar dan dan kompensasi layanan perawatan jangka panjang.
Perkembangan dan Perubahan Alam Penggunaan Hospice
Pemanfaatan Medicare hospice telah tumbuh secara substansial dalam
beberapa tahun terakhir. 2000, pendaftaran antara Medicarehospice denagan
orang yang mati meningkat menjadi 27,3%, dan mencapai 40% lima tahun
kemudian. Pengeluaran untuk perawatan hospice telah tumbuh pada tingkat
yang lebih cepat: antara 2004 dan 2005, pengeluaran naik hampir 20%,
disebabkan baik peningkatan dalam jumlah penerima hospice (10%) dan
meningkatnya pembayaran per pengguna (8%). Pengeluaran Medicare hospice
per tahun sekarang melebihi $ 10 miliar, dan diperkirakan dua kali lipat dalam
yang satu decade.
Dalam beberapa tahun terakhir, panti jompo telah memperluas program
hospice mereka lebih jauh, dengan jumlah residen pantijompo-hospice lebih dari
tiga kali lipat antara 1996 dan 2004, dari 13.000 ke 41,000. Pada saat yang
sama, meskipun, perkembangan panti jompo-hospice dapat dianggap
sederhana. Meskipun 17% dari pasien rumah sakit tinggal di panti jompo pada
1995, 34% dari orang-orang dilayani 4,5%nya dari rumah yang mendaftarkan 5%
atau lebih dari pasien EOL mereka dalam hospice. Demikian pula, meskipun
sebagian besar (87%) dari panti jompo memegang kontrak nominal dengan
lembaga hospice, hanya 30% dari mereka benar-benar memiliki peran hospice
penuh sebagian besar lainnya memiliki hanya satu atau dua pada satu periode
waktu. Perawatan panti jompo-hospice, singkatnya, belum banyak digunakan di

kalangan masyarakat panti jompo sekarat.

Jenis-jenis penerima hospice menerima jasa dipanti jompo dan di rumah berbeda jauh.
Dibandingkan dengan rumah hospice rumah, Pasien panti jompo-hospie cenderung lebih tua
(76,6 vs 70,3 tahun), wanita (55,3% vs 47,4%), belum menikah (68,5% vs 44,6%), dan
memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid (13,9% vs 4,2%). Ini bukan karakteristik
mengejutkan mengingat populasi umum residen panti jompo, banyak dari mereka transisi
langsung dari lama tinggal di rumah sakit sebagai kondisi mereka yang memburuk. Diagnosis
juga berbeda dengan situs perawatan: pasien panti jompo-hospice memiliki tingkat yang lebih
tinggi demensia dan penyakit noncancer lainnya sebagai diagnosis utama, sedangkan
pendaftar residen rumah-hospice memiliki lebih kepada penyakit kanker dan penyakit
terminal lainnya. Perbedaan mempengaruhi pilihan pengobatan dan profitabilitas, baik yang
dibahas kemudian.
Pertumbuhan panti jompo-hospice bertepatan dengan pergeseran dalam penggunaan
perawatan hospice lebih umumnya. Mungkin yang paling jelas, semakin banyak pasien
dengan demensia dan kondisi terkait telah terdaftar di Medicare hospice, dibandingkan
dengan kanker, kondisi ini memiliki jangkauan yang lebih luas dalam harapan hidup.
Lembaga Hospice semakin memiliki pasien terdaftar dengan episode lama, bahkan dalam

kelompok diagnosis. Mekanisme pembayaran rumah sakit bisa sebagian harus disalahkan
untuk shifts ini. Dengan pembayaran dibuat pada basis per diem, dapat secara finansial
menguntungkan bagi lembaga untuk mendaftar tinggal lebih lama residennya, dalam batas
batas (misalnya, pada suatu titik tertentu dalam waktu, pendaftar rata-rata harus terus
memiliki prognosis yang diharapkan dari enam bulan atau kurang).
Poin yang berhubungan adalah bahwa peran nirlaba lembaga hospice penting dalam
perkembangan perawatan hospice ke setting panti jompo. Antara tahun 2000 dan 2007,
jumlah lembaga hopice yang berpartisipasi dalam program Medicare meningkat lebih dari
1000 penyedia, hampir semua masuk nirlaba lembaga. Lebih spesifik untuk penggunaan panti
jompo-hospice, baru-baru ini laporan dari Komisi Pembayaran Penasehat Medicare
(MedPAC) menemukan bahwa 72% lembaga hospice terutama berfokus pada pasien
dilembagakan (yaitu, sebesar 40% atau lebih dari bisnis mereka) adalah nirlaba lembaga.
Dalam konteks temuan ini, dan mengingat bahwa pembayaran hospice insentif lebih
lama pasien tinggal, MedPAC menyatakan kekhawatiran bahwa panti jompo itu
merupakan rujukan yang menarik sumber untuk instansi hospice dan lebih tinggi
keuntungannya bagi penduduk lama tinggal dip anti jompo sehingga bisa
berpotensi menyebabkan penggunaan yang tidak-tidak. Seperti, MedPAC
diarahkan Kantor Inspektur Jenderal untuk melakukan komprehensif review
setting panti jompo-hospice untuk menginformasikan kebijakan .
Penyediaan Nursing Home Hospice
Warga yang mendaftar di hspice terus menerima layanan dukungan dari panti
jompo, kebanyakan
seperti layanan dukungan yang diberikan oleh keluarga dan teman-teman bahwa
pasien mungkin menerima jika dia atau dia berada di rumah, pada saat yang
sama, mereka menerima dukungan tambahan dan perawatan untuk kondisi
terminal mereka dari instansi hospice. Ada manfaat untuk setting ini antara
penyedia hospice dan provider panti jompo, seperti skala ekonomi dan bantuan
dalam memberikan layanan dukungan kepada pasien untuk hospice tersebut,
peningkatan akses penduduk untuk khusus perawatan EOL , dan bantuan dalam
memberikan dukungan
perawatan EOL untuk panti jompo. Namun, ada juga rintangan peraturan dan
administrasi penting yang perlu diatasi untuk seperti perjanjian bekerja. Secara
khusus, panti jompo dan lembaga hospice harus berkomunikasi cukup untuk
memastikan bahwa rencana perawatan dari kedua entitas saling kompatibel dan
sesuai dengan pedoman peraturan, bahwa setiap entitas jelas tentang tanggung
jawab klinis, dan bahwa mekanisme berada di tempat untuk memastikan bahwa
perubahan status warga dikomunikasikan efekif.
Dampak Klinis dan Kualitas Manfaat dari Hospice di Setting Nursing Home
Berbagai manfaat perawatan hospice atas perawatan konvensional telah
didokumentasikan dimanapun. Diantaranya dikurangi rawat inap, kondisi yang
lebih nyaman baik bagi pasien dan keluarga, perhatian terhadap kebutuhan
emosional dan spiritual, dan lebih baik manajemen nyeri. Literatur tentang
kualitas perawatan panti jompo-hospice kurang luas dan berfokus terutama pada
penggunaan layanan relatif (misalnya, rawat inap), meskipun tema umum telah

muncul.
Nursing Home Hospice vs Nursing Home Tradisional
Beberapa studi menunjukkan bahwa perawatan EOL cukup buruk dalam setting panti jompo
dan penyediaan hospice mungkin merupakan mekanisme untuk meningkatkan itu.
Perbandingan perawatan panti jompo-hospice ke perawatan nonhospice di EOL di panti

jompo memiliki menemukan peningkatan kualitas yang sama dengan terdaftar sebelumnya,
dengan beberapa manfaat tambahan perlu diperhatikan. Beberapa analisis yang paling rinci
tentang topik ini dilakukan oleh peneliti di Medstat dan Universitas Brown untuk Departemen
Kesehatan dan Human Services (HHS) . Analisis ini merupakan data gabungan dari panti
jompo Minimum Data Set dengan klaim data Medicare di lima negara untuk periode 19921996. Analisis ditemukan bahwa residen hospice yang terdaftar kurang mungkin dirawat di
rumah sakit dalam 30 hari terakhir hidup (24% vs 44%), lebih cenderung dikaji untuk nyeri,
dua kali lebih mungkin untuk menerima pengobatan sehari-hari untuk nyeri (mengingat
kehadirannya), dan lebih mungkin untuk menerima manajemen rasa sakit sesuai guideliness.
Selain itu, dibandingkan dengan orang yang serupa yang tidak terdaftar di hospice,
masyarakat di hospice lebih tidak senang pada pembatasan fisik, menerima parenteral /
intravena makan, menerima obat dengan cara intravena atau suntikan intramuskular, atau
memiliki tabung makan di tempat.
Deteksi dan pengobatan nyeri terutama penting mengingat bahwa kebebasan dari rasa
sakit dan manajemen gejala antara mengukur konsisten dinilai penting di EOL oleh pasien,
keluarga, dokter, dan provider perawatan lainnya. Berbeda dengan temuan rinci sebelumnya,
satu studi eksplorasi warga di dua panti jompo terdeteksi ada perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam kualitas manajemen nyeri antara rumah sakit dan nonhospice residents.
Demikian pula, penelitian lain didasarkan pada wawancara kualitatif keluarga dan staf yang
terlibat dalam perawatan EOL untuk panti jompo dan masyarakat hidup dibantu melakukan
tidak menemukan perbedaan dalam kebutuhan yang belum terpenuhi atau kepuasan keluarga
antara rumah sakit dan nonhospice pengguna di EOL. Studi ini jauh lebih kecil dalam lingkup
dari studi HHS tapi menunjukkan perlunya penyelidikan lebih