Kepada

Yth. Rektor IAIN Jember

diJember
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: Nugroho Edie Santoso, SE.,MM.
Agama
: Islam
Kewarganegaraan
: Indonesia
Pendidikan Terakhir
: S2 Manajemen Konsentrasi Pemasaran
Alamat
: Perum.Pondok Bedadung Indah Blok P No.5 Kebonsari
Sumbersari Jember
Nomor Telp./Handphone : 082141226861
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Dosen Tetap Non
PNS IAIN Jember dengan jenis ketenagaan Dosen Kewirausahaan.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan:
1. Print out kartu / tanda bukti pendaftaran online tahun 2015;
2. Fotocopy sah ijazah dan transkip nilai yang sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang
dibutuhkan;
3. Pasfoto berwarna terbaru berlatar belakang berwarna merah ukuran 3 x 4 cm sebanyak
tiga lembar;
4. Fotocopy KTP yang masih berlaku.
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata
data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.
Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Jember, 24 November 2015

Nugroho Edie Santoso, SE.,MM.

Jenis Ketenagaan:
Calon Dosen Kewirausahaan

Kepada
Yth. Rektor IAIN Jember
diJember