BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Imunisasi merupakan upaya pencegahan yang terbukti sangat cost ef-fective. Banyak
kematian dan kecacatan yang disebabkan oleh penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi.
Eradikasi polio secara global akan memberi keuntungan secara finansial. Biaya jangka
pendek yang dikeluarkan untuk mencapai tujuan eradikasi tidak akan seberapa dibanding dengan
keuntungan yang akan didapat dalam jangka panjang. Tidak akan ada lagi anak-anak yang
menjadi cacat karena polio sehingga biaya yang diperlukan untuk rehabilitasi penderita polio dan
biaya untuk imunisasi polio akan dapat dihemat.
Pada bulan Mei 2012, World Health Assembly (WHA) mendeklarasikan bahwa eradikasi
polio adalah salah satu isu kedaruratan kesehatan masyarakat dan perlu disusun suatu strategi
menuju eradikasi polio (Polio Endgame Strategy). Indonesia telah berhasil menerima sertifikasi
bebas polio bersama dengan negara anggota WHO di South East Asia Region (SEAR) pada
bulan Maret 2014. Untuk mempertahankan keberhasilan tersebut dan untuk melaksanakan
strategi menuju eradikasi polio di dunia, Indonesia akan melakukan beberapa rangkaian kegiatan
yaitu Pekan Imunisasi Nasional (PIN) Polio, penggantian vaksin trivalent Oral Polio Vaccine
(tOPV) ke bivalent Oral Polio Vaccine (bOPV) dan introduksi Inactivated Polio Vaccine (IPV).
Pada akhir tahun 2018 diharapkan penyakit polio telah berhasil dihapus dari seluruh dunia.
Berdasarkan laporan dari provinsi, cakupan imunisasi Polio4 telah melebihi 90% namun
tidak merata di seluruh provinsi. Apabila dibandingkan dengan data Riset Kesehatan Dasar tahun
2013, cakupan imunisasi rutin Polio 4 adalah 77%. Selain itu, kinerja surveilans AFP juga
menunjukkan penurunan di beberapa wilayah sehingga tidak sensitif.
Data dari surveilans AFP tahun 2011 sampai 2014 menunjukkan bah-wa 20% kasus non
polio AFP tidak mendapatkan imunisasi polio lengkap. Gambaran ini serupa dengan keadaan
pada tahun 2005 pada saat terjadi KLB polio di Indonesia. Selain itu, berdasarkan penilaian
risiko yang dilakukan oleh WHO tahun 2011 sampai 2014, Indonesia dinyatakan berisiko tinggi

terhadap importasi virus polio dan Komite Penasehat Ahli Imunisasi (ITAGI) merekomendasikan
Indonesia untuk melaksanakan kegiatan PIN Polio.
1.1.1 Situasi Polio Indonesia
Setelah dilaksanakan PIN Polio tiga tahun berturut-turut pada tahun 1995, 1996 dan
1997, virus polio liar asli Indonesia (indigenous) sudah tidak ditemukanlagi sejak tahun 1996.
Namun pada tanggal 13 Maret 2005 ditemukan kasus polio importasi pertama di Kecamatan
Cidahu Kabupaten Sukabumi, Jawa Barat.
Kasus polio tersebut berkembang menjadi KLB yang menyerang 305 orang dalam kurun
waktu 2005 sampai awal 2006. KLB ini tersebar di 47 kabupaten/kota di 10 provinsi. Selain itu
juga ditemukan 46 kasus Vaccine Derived Polio Virus (VDPV) dimana 45 kasus di antaranya
terjadi di semua kabupaten di Pulau Madura dan satu kasus terjadi di Probolinggo, Jawa Timur.
Setelah dilakukan Outbreak Response Immunization (ORI), dua kali mop-up, lima kali PIN, dan
dua kali Sub-PIN, KLB dapat ditanggulangi sepenuhnya.
Kasus Virus Polio Liar (VPL) terakhir yang mengalami kelumpuhan ditemukan pada
tanggal 20 Februari 2006 di Aceh Tenggara, Nanggroe Aceh Darussalam. Sejak tahun 2006
hingga sekarang tidak pernah lagi ditemukan kasus Polio.
Tahun 2014 Indonesia telah mendapat sertifikasi bebas polio tingkat regional SEAR,
sementara dunia masih menunggu negara lain yang belum bebas polio yaitu Afghanistan ,
Pakistan dan Nigeria.

1.1.2 Kebijakan PIN Polio

Berdasarkan hasil pertemuan desk review pada tanggal 20-23 Oktober 2014 yang
dilaksanakan oleh Kementerian Kesehatan bersama WHO, UNICEF, dan melibatkan para pakar
dan akademisi serta organisasi profesi, maka direkomendasikan untuk melakukan PIN Polio pada
anak usia 0-59 bulan untuk memberikan perlindungan yang optimal bagi seluruh anak terhadap
virus polio

1.2 Landasan Hukum

Landasan hukum penyelenggaraan PIN Polio adalah:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah

Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
Undang-undang No. 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit

Menular
g. Peraturan

Menteri

Kesehatan

RI

Nomor:

42/Menkes/SK/VI/2013

tentang

Penyelenggaraan Imunisasi (masukkan revisi)

h. Surat Edaran Menkes No.HK.03.03/Menkes/545/Menkes/545/2014 tentang Penguatan
Sinergisitas Penyelenggaraan Imunisasi di Pusat dan Daerah
1.3 Pengertian
PIN Polio adalah penggerakan kelompok sasaran imunisasi untuk mendapatkan imunisasi
polio tanpa memandang status imunisasi yang dilakukan berdasarkan hasil evaluasi program dan
kajian epidemiologi.
1.4 Tujuan
Tujuan Umum
Tercapainya eradikasi polio di wilayah kerja Puskesmas Cijagra Lama.
Tujuan Khusus
a. Memastikan tingkat imunitas terhadap polio di populasi (herd immunity) cukup tinggi
dengan cakupan > 95%.
b. Memberikan perlindungan secara optimal dan merata pada kelompok umur 0-59 bulan
terhadap kemungkinan munculnya kasus polio yang disebabkan oleh virus polio Sabin.

1.5 Strategi

Strategi PIN Polio dilaksanakan dengan langkah sebagai berikut:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Perencanaan Pembiayaan dan Logistik

Penyusunan Pedoman Teknis
Penyusunan Media KIE
Sosialisasi dan Pelatihan Secara Berjenjang
Advokasi, Sosialisasi dan Koordinasi Pra Pelaksanaan
Monitoring Persiapan Pelaksanaan
Pelaksanaan PIN Polio
Monitoring dan Evaluasi Pasca Pelaksanaan

1.6 Sasaran
PIN Polio akan dilaksanakan pada awal tahun 2016 dengan sasaran semua anak usia 0 s.d
59 bulan
.
1.7 Tempat Pemberian Imunisasi
Pemberian imunisasi polio dilaksanakan di Posyandu, Polindes, Poskesdes, Puskesmas,
Puskesmas pembantu, dan Rumah Sakit serta pos pelayanan imunisasi lainnya di wilayah
lingkungan kerja Puskesmas Cijagra Lama di bawah koordinasi Dinas Kesehatan setempat.
1.8 Jejaring Kerja dan Koordinasi
Pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan keterlibatan berbagai pihak terkait seperti Dinas
Pendidikan, Dinas Sosial, PKK, Kantor Departemen Agama di bawah koordinasi Dinas
Kesehatan melalui jejaring kerja dengan pembagian tugas masing-masing untuk
meningkatkan kelancaran penyelenggaraan PIN Polio.
1.9 Pemenuhan Dana
Biaya penyelenggaraan PIN Polio pada tahun 2016 bersumber pada anggaran APBN,
APBD, dan sumber lain yang tidak mengikat dan sah menurut ketentuan yang berlaku.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Profil Puskesmas

Puskesmas Cijagra Lama merupakan puskesmas yang berada di wilayah Dinas Kesehatan
Kota Bandung. Puskesmas Cijagra Lama merupakan jejaring dari Puskesmas Talaga Bodas yang
bertempat di Kelurahan Turangga, Jalan Buah Batu nomor 275 RT 01 RW 11 dengan wilayah

kerja meliputi dua kelurahan yaitu Kelurahan Turangga dan Kelurahan Lingkar Selatan. Wilayah
kerja puskesmas memiliki luas wilayah daratan sekitar 284 Ha, dengan masing-masing luas
Kelurahan Turangga seluas 166 Ha dan Kelurahan Lingkar Selatan 118 Ha. Puskesmas Cijagra
Lama membina 21 RW dengan 23 posyandu dan 15 posbindu.
Secara geografis, Puskesmas Cijagra Lama memiliki batas-batas wilayah sebagai berikut:

Utara : Jalan Gatot Subroto (Kelurahan Maleer)

Selatan: Jalan Buah Batu (Kelurahan Cijagra)
Timur : Jalan Soekarno Hatta (Kelurahan Batununggal)
Barat : Jalan Gajah dan Jalan Palasari (Kelurahan Burangrang)
Puskesmas Cijagra Lama memiliki visi, Menjadi puskesmas tempat pelayanan terpadu

dalam pelayanan kesehatan wilayah kerjanya yang senantiasa memberi nilai tambah kepada
pelanggannya (masyarakat) dan juga selalu memperkuat jaringan untuk menyediakan pelayanan
yang semakin lengkap dan dengan dukungan sistem informasi yang handal senantiasa
meningkatkan kepuasan masyarakat.
Puskesmas Cijagra Lama memiliki beberapa misi, antara lain:
1.
2.
3.
4.

Memberikan pelayanan kesehatan yang menyeluruh pada masyarakat di wilayah kerjanya

Mengadakan kerjasama (jejaring) dengan sektor lain demi peningkatan pelayanan kesehatan
Memberikan informasi yang handal kepada masyarakat di wilayah kerjanya.
Menggali, memberdayakan keikutsertaan masyarakat di wilayah kerjanya untuk membangun
kesehatan berwawasan lingkungan.
Dalam rangka mencapai visi dan misi tersebut, puskesmas harus meningkatkan kinerjanya

dalam menanggulangi masalah-masalah yang terdapat di wilayah kerjanya, dengan program

Upaya Kesehatan Wajib dan Upaya Kesehatan Pengembangan. Beberapa program kerja Upaya
Kesehatan Wajib di Puskesmas Cijagra Lama, yaitu:
1.
2.
3.
4.

Upaya Promosi Kesehatan

Upaya Kesehatan Lingkungan
Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga
Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat

5. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular

6. Upaya Pengobatan
Sementara program pengembangan dalam Upaya Kesehatan Pengembangan yang dimiliki
Puskesmas Cijagra Lama antara lain:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Upaya Kesehatan Sekolah

Upaya Kesehatan Olah Raga
Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat
Upaya Kesehatan Kerja
Upaya Kesehatan Jiwa
Upaya Kesehatan Mata
Upaya Kesehatan Usia Lanjut
Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional
Puskesmas Cijagra Lama memiliki struktur organisasi yang telah ditentukan berdasarkan

keputusan Mendagri No. 23 Tahun 1994 tentang Pedoman Organisasi dan Tata Kerja Puskesmas.
Dalam penyusunan dan pemilihan struktur organisasi, tentunya juga ditentukan oleh tujuan yang
ingin dicapai, kegiatan yang dilakukan untuk mencapai tujuan, tenaga yang tersedia, sumber
daya lain yang ada serta beban kerja yang akan dilakukan.
Struktur organisasi Puskesmas Cijagra Lama, terdiri atas:

Penanggung Jawab
: dr. Hj. Tita Rostiana
Koordinator Tata Usaha
: Imas Yuningsih
Tata Usaha, pentor
: Suryana
Tata Usaha
: Yuyun Wahyuningsih
Bendahara
: Dian Susiany
Kesehatan Lingkungan, Promosi Kesehatan : Dian Susiany
Gizi, Jaminan Kesehatan Nasional
: Nuraini
Kesehatan Ibu dan Anak
: Rosmawati
Imunisasi, Kesehatan Olahraga, Lansia
: Nunik Yulianti
Mata, Kesehatan Jiwa, MTBS
: Kurniasih
BP, P2M, P2TB
: Iis Maryani
BP Gigi
: drg. Mia Oetami
UKS, PHN
: Enisah
Farmasi
: N. Rohaetih

Dengan kelompok jabatan fungsional yang ada antara lain:

Dokter umum
Bidan
Perawat gigi
Perawat
Gizi

: dr. Hj. Tita Rostiana

: Rosmawati
: Sri Budiyanti
: Iis Maryani, Enisah
: Nuraini

Petugas fungsional tersebut melaksanakan tugasnya di dalam gedung puskesmas dengan fasilitas
tertera pada tabel 2.1.
Tabel 2.1
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

Fasilitas ruangan yang terdapat di Puskesmas Cijagra Lama tahun 2015

Uraian
Ruang pendaftaran
Ruang tunggu
Ruang pelayanan rawat jalan (BP)
Ruang pelayanan BP gigi
Ruang pelayananan rawat inap
Ruang pelayanan KIA
Ruang pelayanan laboratorium
Ruang pimpinan puskesmas
Ruang pelayanan obat
Ruang staf puskesmas
Ruang pertemuan
Ruang gedung obat
Ruang dapur
Kamar mandi
Ruangan lain
Rumah dinas dokter
Rumah dinas perawat
Rumah dinas apoteker
Rumah dinas penjaga puskesmas

Jumlah
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1

Kondisi
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik

Jumlah penduduk yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas Cijagra Lama pada tahun
2015 sebanyak 22.842 jiwa. Dengan jumlah penduduk laki-laki 11.445 jiwa dan penduduk
perempuan 11.397 jiwa. Komposisi penduduk di wilayah kerja Puskesmas Cijagra Lama dapat
dilihat pada tabel 2.2.

Tabel 2.2 Data demografi berdasarkan kelurahan di wilayah kerja Puskesmas Cijagra Lama tahun
2015

No.

1.
2.

Kelurahan

Turangga
Lingkar
Selatan

Jumlah

Jumlah

Penduduk

Penduduk

Laki-laki

Perempuan

12.634

5.959

6.675

10.208

5.486

4.722

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

RT

RW

KK

Penduduk

84

11

2.871

74

10

2.128

Tabel 2.3 Data demografi umur dan jenis kelamin laki-laki berdasarkan kelurahan di wilayah
kerja Puskesmas Cijagra Lama tahun 2015
No.

Kelurahan

0-4 th

5-14 th

1.
2.

Turangga
426
649
Lingkar Selatan
435
923
Jumlah
861
1.572
Tabel 2.4 Data demografi umur dan jenis kelamin

1544 th

4564 th

> 65 th

3.205
1.579
97
2.763
1.100
265
5.968
2.679
362
perempuan berdasarkan kelurahan di wilayah

kerja Puskesmas Cijagra Lama tahun 2015

No.

1.
2.

Kelurahan

Turangga
Lingkar Selatan
Jumlah

0-4 th

5-14 th

1544 th

4564 th

> 65 th

570
403
973

857
885
1.742

3.089
2.303
5.392

1.942
912
2.854

216
219
435

Berdasarkan tabel di atas, maka dapat diketahui kelompok usia balita 0-4 tahun terdapat
1.834 jiwa, usia anak 5-14 tahun sebanyak 3.314 jiwa, usia 15-44 tahun yang merupakan
kelompok usia produktif berjumlah 11.360 jiwa dan kelompok usia diatas 44 tahun memiliki
jumlah 6.330 jiwa. Tingginya jumlah penduduk yang termasuk ke dalam wilayah kerja
Puskesmas Cijagra Lama mengakibatkan banyaknya jumlah pasien yang datang untuk
memperoleh pengobatan.

Terdapat sejumlah instansi pendidikan yang termasuk ke dalam cakupan wilayah kerja
Puskesmas Cijagra lama, diantaranya 12 taman kanak-kanak atau sederajat, 13 sekolah dasar, 6
sekolah menengah pertama, 13 sekolah menengah atas dan 1 sekolah luar biasa.

2.2 Imunisasi

2.2.1 Pengertian Imunisasi

Imunisasi adalah proses menginduksi imunitas secara buatan baik dengan vaksinasi
(imunisasi aktif) maupun dengan pemberian antibodi (imunisasi pasif). Imunisasi aktif
menstimulasi sistem imun untuk membentuk antibodi dan respon imun seluler yang melawan
agen penginfeksi, sedangkan imunisasi pasif menyediakan proteksi sementara melalui pemberian
antibodi yang diproduksi secara eksogen maupun transmisi transplasenta dari ibu ke janin.
Vaksinasi, yang merupakan imunisasi aktif, ialah suatu tindakan yang dengan sengaja
memberikan paparan antigen dari suatu patogen yang akan menstimulasi sistem imun dan
menimbulkan kekebalan sehingga nantinya anak yang telah mendapatkan vaksinasi tidak akan
sakit jika terpajan oleh antigen serupa. Antigen yang diberikan dalam vaksinasi dibuat
sedemikian rupa sehingga tidak menimbulkan sakit, namun dapat memproduksi limfosit yang
peka, antibodi, maupun sel memori.
Imunisasi pasif dilakukan dengan memberikan imunoglobulin yang berasal dari plasma
donor. Pemberian imunisasi pasif hanya memberikan kekebalan sementara karena imunoglobulin
yang diberikan akan dimetabolisme oleh tubuh. Waktu paruh IgG adalah 28 hari, sedangkan
imunoglobulin yang lain (IgM, IgA, IgE, IgD) memiliki waktu paruh yang lebih pendek.
Oleh karena itu, imunisasi yang rutin diberikan pada anak adalah imunisasi aktif yaitu
vaksinasi.

2.2.2 Manfaat Imunisasi

Manfaat utama dari imunisasi adalah menurunkan angka kejadian penyakit, kecacatan,
maupun kematian akibat penyakit-penyakit infeksi yang dapat dicegah dengan imunisasi.
Imunisasi tidak hanya memberikan perlindungan pada individu melainkan juga pada komunitas,
terutama untuk penyakit yang ditularkan melalui manusia (person-to-person). Jika suatu
komunitas memiliki angka cakupan imunisasi yang tinggi, komunitas tersebut memiliki imunitas
yang tinggi pula. Hal ini memungkinkan terjadinya penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi (vaccine-preventable disease) rendah. Dengan demikian, anak yang belum atau tidak
mendapat imunisasi karena alasan tertentu memiliki kemungkinan yang lebih tinggi terjangkit
penyakit tersebut dibandingkan anak-anak yang mendapat imunisasi.
Imunisasi juga bermanfaat mencegah epidemi pada generasi yang akan datang. Cakupan
imunisasi yang rendah pada generasi sekarang dapat menyebabkan penyakit semakin meluas
pada generasi yang akan datang dan bahkan dapat menyebabkan epidemi. Sebaliknya jika
cakupan imunisasi tinggi, penyakit akan dapat dihilangkan atau dieradikasi dari dunia. Hal ini
sudah dibuktikan dengan tereradikasinya penyakit cacar.
Selain itu, imunisasi juga menghemat biaya kesehatan. Dengan menurunnya angka
kejadian penyakit, biaya kesehatan yang digunakan untuk mengobati penyakit-penyakit tersebut
pun akan berkurang.

2.2.3 Jenis-jenis Imunisasi Dasar

Jenis-jenis vaksin dalam imunisasi dasar berdasarkan rekomendasi Ikatan Dokter Anak
Indonesia (IDAI), yaitu polio, hepatitis B, BCG, DTP, dan campak.

2.3 Poliomielitis

2.3.1 Pengertian Poliomielitis

Poliomielitis adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus polio dan dapat
mengakibatkan terjadinya kelumpuhan. 50%-70% dari kasus polio adalah umur 3-5 tahun
(Ranuh, I.G.N, 2008).
Poliomielitis adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh virus dengan predileksi
pada sel anterior masa kelabu sumsum tulang belakang dan inti motorik batang otak dan akibat
kerusakan bagian susunan saraf pusat tersebut akan terjadi kelumpuhan dan atrofi otot (IKA,
FKUI, 2005).
Poliomielitis adalah penyakit infeksi akut yang pada keadaan serius menyerang susunan
saraf pusat. Kerusakan saraf motorik pada medulla spinalis menyebabkan paralisis flaksid
(Jawetz, dkk, 2005).

2.3.2 Tanda-tanda Penyakit Poliomielitis pada Balita

Virus polio yang masuk akan berkembangbiak di tenggorok dan usus, dan tanda-tanda
klinik yang timbul kemudian akan sesuai dengan kerusakan anatomik yang terjadi. Biasanya
masa inkubasinya adalah 6-20 hari dan kelumpuhan terjadi dalam waktu 3-35 hari. Replikasi di
motor neuron terutama terjadi di sumsum tulang belakang yang menimbulkan kerusakan sel dan
kelumpuhan serta atrofi otot, sedang virus yang berkembangbiak di batang otak akan
menyebabkan kelumpuhan bulbar dan kelumpuhan pernafasan. Pada anak yang datang dengan
panas disertai dengan tanda sakit kepala, sakit pinggang, kesulitan menekuk leher dan punggung,

kekakuan otot yang diperjelas dengan tanda-tanda head-drop, tanda tripod saat duduk, tandatanda spinal, tanda Brudzinsky atau Kernig harus dicurigai kemungkinan adanya poliomielitis.

2.3.3 Gejala Infeksi Virus Poliomielitis pada Balita

Gejala polio terbagi menjadi 2, yaitu minor illness (gejala ringan) dan major illness (gejala
berat).
Minor

illness

(gejala

ringan)

terjadi

sebagai

akibat

proses

inflamasi

akibat

berkembangbiaknya virus polio. Gejalanya sangat ringan atau bahkan tanpa gejala. Keluhan
biasanya nyeri tenggorok dan perasaan tidak enak di perut, gangguan gastroinstetinal, demam
ringan, perasaan lemas, dan nyeri kepala ringan. Gejala ini terjadi selama 1-4 hari, kemudian
menghilang. Gejala ini merupakan fase enterik dari infeksi virus polio. Masa inkubasi 1-3 hari
dan jarang lebih dari dari 6 hari. Selama masa inkubasi, virus terus bereplikasi pada nasofaring
dan saluran cerna bagian bawah. Gejala klinis yang tidak khas ini terdapat pada 90%-95% kasus
polio.
Major illness (gejala berat) merupakan gejala klinik akibat penyebaran dan replikasi virus
di tempat lain serta kerusakan yang ditimbulkannya. Menurut Hostman, masa ini berlangsung
selama 3-35 hari termasuk gejala minor illness dengan rata-rata 17 hari. Usia penderita akan
mempengaruhi gejala klinis. Sepertiga dari kasus polio berusia 2-10 tahun, akan memberikan
gambaran bifasik atau dromedari yaitu terdapat 2 letupan kedua kelainanan sistemik dan
neurologik. Gejala klinis dimulai dengan demam, kelemahan cepat dalam beberapa jam, nyeri
kepala dan muntah. Dalam waktu 24 jam terlihat kekakuan pada leher dan punggung. Penderita
terlihat mengantuk, irritable dan cemas. Pada kasus tanpa paralisis maka keadaan ini sukar
dibedakan dengan meningitis aseptik yang disebabkan oleh virus lain. Bila terjadi paralisis

biasanya dimulai dalam beberapa detik sampai 5 hari sesudah keluhan nyeri kepala. Pada anak
stadium pre paralisis lebih singkat dan kelemahan otot terjadi dalam waktu penurunan suhu, pada
saat penderita merasa lebih baik. Pada dewasa, stadium pre paralisis berlangsung lebih hebat dan
lebih lama, penderita terlihat sakit berat, tremor, agitasi, kemerahan daerah muka, otot menjadi
sensitif dan kaku, pada otot ekstensor ditemukan refleks tendon meninggi dan fasikulasi.
Poliomielitis merusak sel motorik, yaitu neuron yang besar pada substansi griseria anterior pada
medulla spinalis dan batang otak.

2.3.4 Jenis-jenis Poliomielitis

Jenis-jenis poliomielitis secara umum menurut bentuk kliniknya, yaitu poliomielitis abortif,
poliomielitis non paralitik, poliomielitis paralitik, dan atrofi otot yang progresif pasca
poliomielitis.
Poliomielitis abortif merupakan bentuk yang paling sering dari penyakit ini. Pasien hanya
menderita gejala minor, yang ditandai oleh demam, malaise, mengantuk, nyeri kepala, mual,
muntah, konstipasi, dan nyeri tenggorokan dalam beberapa kombinasi. Pasien sembuh dalam
beberapa hari.
Pada poliomielitis non paralitik terjadi kekakuan dan nyeri punggung serta leher. Penyakit
berlangsung 2-10 hari dengan kesembuhan cepat dan sempurna. Dalam presentase kecil kasus,
penyakit berlanjut menjadi paralisis. Virus polio hanya satu dari banyak virus yang menimbulkan
meningitis aseptik.
Poliomielitis paralitik biasanya terjadi tanpa fase pertama dari kejadian sebelumnya.
Keluhan utama berupa paralisis flaksid yang disebabkan oleh kerusakan lower motor neuron.
Tetapi bisa juga terjadi inkoordinasi setelah invasi pada batang otak dan nyeri spasme dari otot

yang tidak lumpuh. Luasnya kerusakan sangat bervariasi. Kesembuhan maksimum biasanya
terjadi dalam 6 bulan dengan paralisis bertahan lebih lama.
Atrofi otot yang progresif pasca poliomielitis ditandai dengan terlihatnya paralisis yang
timbul berulang-ulang dan pengecilan otot pada individu puluhan tahun setelah perjalanan
mereka dengan virus poliomielitis paralitik. Walaupun atrofi otot progresif pasca poliomielitis
jarang terjadi, ini merupakan sindrom yang spesifik. Banyak kasus yang belakangan ini
dilaporkan di AS, dimana pada tahun 1993 ada sekitar 300.000 orang dengan riwayat
poliomielitis.

2.3.5 Penularan Virus Poliomielitis

Penularan virus poliomielitis terjadi melalui beberapa cara, antara lain secara langsung dari
orang ke orang, melalui percikan ludah penderita, dan melalui tinja penderita. Virus masuk
melalui mulut dan hidung, berkembangbiak di dalam tengorokan dan saluran pencernaan, lalu
diserap dan disebarkan melalui sistem pembuluh darah dan pembuluh getah bening.

2.3.6 Pencegahan Poliomielitis

Pencegahan poliomielitis yang dapat dilakukan adalah dengan cara imunisasi aktif.

2.4 Pekan Imunisasi Nasional (PIN)

2.4.1 Pengertian PIN
Pekan Imunisasi Nasional adalah kegiatan dimana balita, termasuk bayi baru lahir, (0-59
bulan) yang bertempat tinggal di Indonesia diimunisasi dengan vaksin polio, tanpa
mempertimbangkan status imunisasi sebelumnya. Pemberian imunisasi polio secara serentak

terhdadap semua sasaran akan mempercepat pemutusan rantai virus polio dan juga untuk
meningkatkan kekebalan tubuh balita terhadap penyakit polio.
2.4.2 Vaksinasi Polio
Imunisasi polio dimulai dari upaya imunisasi pasif dengan menggunakan serum
konvalesen penderita untuk mengobati kasus polio akut. Meskipun berbagai cara
penggunaan/memasukkan serum telah dicoba dengan hasil yang kontroversial, namun akhirnya
terbukti (pada wabah tahun 1931), bahwa cara ini tidak mempunyai manfaat yang bermakna
secara klinis.
Imunisasi aktif mulai dicoba setelah berbagai upaya imunisasi pasif gagal. Penelitian
berkembang menjadi dua arah yaitu virus yang dimatikan dengan menggunakan feno/formalin
(IPV) atau virus dilemahkan (attenuated vaccine OPV) dengan cara melakukan pasasi berulang
pada kultur jaringan. Kedua cara tersebut menghasilkan dua macam vaksin yaitu yang pertama
adalah Inactivated Polio Vaccine dan disusul dengan Oral Polio Vaccine. Kedua vaksin terbukti
dapat menurunkan angka kelumpuhan dan angka kesakitan akibat virus polio. Kriteria vaksin
yang baik adalah vaksin itu harus antigenik, proporsi vaksin trivalent harus sesuai dengan virus
liar yang ada di lingkunan, replikasi dan mutasi harus sangat minimal. Vaksin OPV mengandung
vaksin yang masih hidup sehingga bisa hidup dan berkembangbiak dalam usus. Imunisasi cara
ini tidak hanya membentuk antibodi humoral yang dapat menghambat virus polio menimbulkan
infeksi di sistem saraf pusat, namun juga merangsang sekretori IgA, antibodi sekretori yang
mencegah perlekatan dan replikasi virus di epitel usus. Virus dapat bertahan sampai 17 bulan
setelah imunisasi dan pada anak dengan gammaglobulin, bahkan dapat bereplikasi terus sampai
684 hari. Suntikan IPV bisa menimbulkan antibodi antipolio humoral yang tinggi, namun karena

tidak menimbulkan kekebalan interstinal yang cukup, IPV tidak bisa menghentikan trasmisi virus
polio liar.

2.4.3 Eliminasi
Eliminasi penyakit merupakan upaya intervensi berkelanjutan yang bertujuan menurunkan
insidensi dan prevalensi suatu penyakit sampai pada tingkat nol di suatu wilayah geografis.
Upaya intervensi berkelanjutan diperlukan untuk mempertahankan tingkat nol. Contoh: eliminasi
tetanus neonatorum, poliomielitis, di suatu wilayah. Eliminasi infeksi merupakan upaya
intervensi berkelanjutan yang bertujuan menurunkan insidensi infeksi yang disebabkan oleh
suatu agen spesifik sampai pada tingkat nol di suatu wilayah geografis. Eliminasi infeksi
bertujuan memutus transmisi (penularan) penyakit di suatu wilayah. Upaya intervensi
berkelanjutan diperlukan untuk mencegah terulangnya transmisi. Contoh: eliminasi campak,
poliomielitis, dan difteri. Eliminasi penyakit/ infeksi di tingkat wilayah merupakan tahap penting
untuk mencapai eradikasi global.
Untuk mempercepat eliminasi penyakit polio di seluruh dunia, WHO membuat
rekomendasi untuk melakukan PIN. Indonesia melakukan PIN dengan memberikan satu dosis
polio pada bulan September 1995, 1996, dan 1997. Pada tahun 2002, PIN dilaksanakan kembali
dengan menambahkan imunisasi campak di beberapa daerah. Setelah adanya kejadian luar biasa
(KLB) acute flaccid paralysis (AFP) pada tahun 2005, PIN tahun 2005 dilakukan kembali
dengan memberikan tiga dosis polio saja pada bulan September, Oktober, dan November. Pada
tahun 2006 PIN diulang kembali dua kali/dosis polio yang dilakukan pada bulan September dan
Oktober 2006. Dengan adanya PIN tersebut, frekuensi imunisasi polio bisa lebih dari seharusnya.

Tetapi WHO menyatakan bahwa polio sebanyak tiga kali cukup memadai untuk imunisasi dasar
polio.

2.4.4 Eradikasi
Berbagai manfaat akan diperoleh apabila eradikasi polio global berhasil dicapai, terutama
dunia terbebas dari penyakit polio dan cacat/lumpuh/layu yang terjadi akibat penyakit tersebut,
mengurangi pengeluaran biaya yang diperlukan oleh sistem kesehatan untuk menyelenggarakan
imunisasi dan perawatan kasus-kasus polio yang diperkirakan mencapai US S 1.5 milyar
pertahun.
Pada tahun 1988, dalam sidangnya yang ke 41, WHO telah menetapkan program eradikasi
polio global (global polio eradication initiative) yang ditujukan untuk mengeradikasikan penyakit
polio pada tahun 2000 (ERAPO 2000). Target ini kemudian diformulasikan lagi pada pertemuan
World Summit for Children yang berlangsung tanggal 29-30 September 1990 di New York, yakni
dalam sasaran kesejahteraan anak.
Terbukanya peluang untuk melaksanakan eradikasi polio kemungkinan karena infeksi polio
hanya berlangsung pada manusia, tidak ada binatang reservoir (binatang pengidap polio) maupun
pengidap kronis (chronic carrier), sumber virus polio dari lingkungan yang dapat bertahan lama
tidak ada; virus polio didaerah tropis diluar tubuh hanya bertahan sekitar 48 jam. Selain itu,
kekebalan berlangsung seumur hidup, dan vaksin polio yang efektif telah berhasil
dikembangkan, yakni vaksin polio inaktif pada tahun 1955 oleh Dr. Jonas Salk dan vaksin polio
oral (life attenuated) tahun 1960 oleh Dr. Albert Sabin.
Untuk mencapai eradikasi polio tersebut WHO menetapkan 4 strategi global untuk
mengeradikasi polio pada tahun 2000, yakni imunisasi rutin dengan cakupan > 80%, NID

(National Immunization Days) identik dengan PIN, surveilans AFP dan surveilans virus polio
liar, serta mopping-up.
Latar belakang kebijaksanaan dan strategi ERAPO di Indonesia adalah kesepakatan WHA
(World Health Assembly) 1988 yang menetapkan dicapainya target eradikasi polio global pada
tahun 2000. Untuk mencapai target tersebut di Indonesia telah ditetapkan langkah-langkah
kegiatan, seperti imunisasi rutin dengan OV sebanyak 4 kali, pelaksanaan PIN, dan surveilans
AFP dan virus polio liar.

2.4.5 Analisis SWOT

Dalam upaya untuk mengeradikasi penyakit polio secara global, WHO telah membuat
tahapan dan kegiatan prioritasnya. Tahapan dan kegiatan prioritas ini berorientasi pada suatu
tujuan tertentu, sehingga suatu negara bisa melakukan upaya eradikasi polio yang
direkomendasikan oleh WHO sesuai dengan tahapan dan prioritas dimana negara tersebut
berada. Adapun analisis SWOT (Strength, Weakness, Opportunity, Threat) dalam eradikasi polio
di Indonesia adalah:
1. Strength
Perlu mengetahui kompetensi yang menonjol dari upaya kesehatan polio. Adanya endemis
polio di Indonesia menunjukkan adanya bukti-bukti virologis dan atau epidemiologis tentang
transmisi virus polio liar di Indonesia, sehingga di Indonesia dilaksanakan prioritas:
melaksanakan PIN yang berguna untuk menghentikan transmisi virus polio liar di Indonesia,
melaksanakan surveilans AFP yang didukung oleh pemeriksaan laboratorium, dan memperkuat
program immunisasi rutin polio.

2. Weakness
Perlunya kejelasan tentang tingkat kelemahan program polio. Dalam hal pelaksanaan PIN,
terdapat kelemahan dalam hal pendistribusian vaksin polio di daerah-daerah terpencil, sehingga
hasil yang diharapkan tidak mencapai target. Misalnya ada beberapa daerah di Nias, dimana
untuk mencapai daerah-daerah yang berbukit di pegunungan membutuhkan waktu selama 2-3
hari sehingga efektivitas vaksin polio tidak maksimal walaupun menggunakan termos es.
3. Opportunity
Adanya Surveilans AFP dan Surveilans virus polio liar dapat mencapai program eradikasi
polio di Indonesia pada tahun 2000. Surveilans polio bertujuan untuk memantau adanya
transmisi virus polio liar disuatu wilayah sehingga upaya pemberantasan menjadi terfokus dan
efisien. Sasaran surveilans adalah kelompok yang rentan terhadap polio, yaitu anak berusia
dibawah 15 tahun. Untuk meningkatkan sensitivitas surveilans polio, pengamatannya dilakukan
pada semua kelumpuhan yang terjadi secara akut dan sifatnya layuh.
4. Threat
Adanya Kejadian Luar Biasa (KLB) polio di salah satu daerah, menunjukkan masih
lemahnya tingkatan sasaran surveilans polio di Indonesia.

2.4.6 Oral Polio Vaccine (OPV)

Oral Polio Vaccine (OPV) merupakan vaksin pilihan karena dapat menimbulkan antibodi
yang tinggi. Dosis tunggal akan menimbulkan kekebalan pada 50% resipien, 3 dosis akan
meningkatkan kekebalan sampai 95%. Kekebalan yang terjadi tidak timbul secara bersamaan
tetapi bersifat sekuensial. Respon pertama terutama terhadap virus tipe 1 (paling imunologik)
disusul virus tipe 2 dan terakhir tipe 3. Serokonversi terjadi paling cepat dengan tipe 1,

sedangkan protektivitas terhadap tipe 3 tercapai setelah 4-5 dosis, bahkan protektivitasnya dapat
mencapai di atas 95% dan tercapai setelah dosis kedelapan. Keuntungan vaksin ini adalah mudah
diberikan (tanpa alat suntik) dan harganya jauh lebih murah dibandingkan IPV. OPV selain dapat
mencegah kelumpuhan, juga merangsang kekebalan usus dan menghambat penempelan, invasi
dan replikai virus liar. Pemberian OPV secara simultan pada suatu daerah akan menaikkan kadar
sekretori IgA usus terhadap virus polio dan memutus rantai hidup virus liar.
Pemberian OPV dalam bentuk tetesan melalui mulut. Vaksin ini mengandung sejumlah
kecil virus hidup yang telah dimodifikasi dari masing-masing tipe polio sehingga tidak
menimbulkan penyakit tersebut, dan antibiotik (neomisin) dalam jumlah amat kecil.
Dosis OPV berisi 3 tipe virus polio dengan titer:
Tipe 1: 106 TCID (tissue culture infective dose) 50/CCID (cell culture infective dose) 50 (10 5,510 6,5),
Tipe 2: 105 TCID (tissue culture infective dose) 50 (10 4,5-10 5,5),
Tipe 3: 10 5,5 TCID (tissue culture infective dose) 50 (10 5,0-10 6).

Gambar 1. OPV

Vaksin polio oral harus disimpan tertutup pada suhu 2-8 C. Vaksin sangat stabil namun
sekali dibuka, vaksin akan kehilangan potensi disebabkan perubahan pH setelah terpapar udara,
kebijaksanaan Departemen Kesehatan & Kesejahteraan Sosial manganjurkan bahwa vaksin polio
yang telah terbuka botolnya pada akhir sesi imunisasi (pasca imunisasi masal) harus dibuang.
Tetapi saat ini kebijaksanaan WHO membolehkan botol-botol yang berisi vaksin dosis ganda
(multidose) digunakan pada sesi-sesi imunisasi, apabila tanggal kadarluarsa tidak terlampaui,
vaksin disimpan dalam keadaan yang sangat dingin (2-8C), botol vaksin yang telah terbuka
yang terpakai hari itu harus dibuang.
Setiap membuka vial baru harus menggunakan penetes (dopper) yang baru. Di unit
pelayanan, vaksin polio yang telah dibuka hanya boleh digunakan selama 2 minggu dengan
ketentuan vaksin belum kadaluarsa, vaksin disimpan dalam suhu 2 C 8C , tidak pernah
terendam air, dan sterilitasnya terjaga.

Cara pemberian dilakukan secara oral melalui mulut, 1 dosis adalah 2 tetes sebanyak 4 kali
(dosis) pemberian, dengan interval setiap dosis minimal 4 minggu. Pada daerah yang tingkat
kasus polionya tinggi (seperti Indonesia) merupakan daerah endemik polio, pemberian extra
imunisasi polio segera setelah lahir (polio 0 pada kunjungan 1) dengan tujuan meningkatkan
cakupan imunisasi. Imunisasi polio 0 diberikan saat bayi akan dipulangkan dari rumah
sakit/rumah bersalin, agar tidak mencemari bayi yang lain mengingat virus polio hidup dapat
dieksresi melalui tinja. Imunisasi polio ulangan diberikan 1 tahun sejak imunisasi polio 4,
selanjutnya saat masuk sekolah (5-6 tahun).
Penyimpanan OPV beku pada temperatur 2-8C. Vaksin yang beku dengan cepat dicairkan
dengan cara ditempatkan antara dua telapak tangan dan digulir-gulirkan, di jaga agar warna tidak
berubah yaitu merah muda sampai orange muda (sebagai indikator pH). Bila keadaan tersebut
dapat terpenuhi, maka sisa vaksin yang telah terpakai dapat dibekukan lagi, kemudian dapt
dipakai lagi sampai warna berubah dengan catatan dan tanggal kadarluwarsa harus selalu
diperhatikan.
Kontraindikasi OPV yaitu pada penyakit akut atau demam (suhu > 38,5C), imunisasi
harus ditunda; muntah atau diare, imunisasi ditunda; sedang dalam pengobatan kortikosteroid
atau imunosupresif oral maupun suntikan, juga pengobatan radiasi umum; serta keganasan dan
penderita HIV.

2.4.7 Inactivated Polio Vaccine (IPV)

Inactivated Poliovirus Vaccine (IPV) mendapat lisensi pada tahun 1955 dan langsung
digunakan secara luas. Pada tahun 1963 mulai digunakan trivalent virus polio secara oral (OPV)
secara luas. Enhanced potency IPV (eIPV) yang menggunakan molekul lebih besar dan

menimbulkan kadar antibodi lebih tinggi digunakan tahun 1988. IPV merupakan vaksin yang
cukup efektif, 2 dosis akan menimbulkan antibodi yang protektif pada sekitar 90% resipien,
sedang 3 dosis akan meningkatkan protektifitas sampai 99%. Protektivitas terhadap kelumpuhan
berkaitan dengan tingginya kadar antibodi serum. Keuntungan dari IPV adalah virus vaksin telah
dinonaktifkan sehingga tidak bisa bereplikasi. Vaksin ini aman dalam arti tidak menimbulkan
kelumpuhan akibat imunisasi dan tidak berbahaya bagi penderita defisiensi imun, meskipun
vaksin tersebut tetap dibuat dari virus liar. Kerugiannya adalah vaksin ini harus disuntikkan,
relatif mahal dan kurang merangsang timbulnya antibodi IgA sekretori di usus, sehingga tidak
dapat menghambat perlekatan, replikasi polio liar dan tidak dapat menghentikan trasmisi virus
tersebut.
Indikasi pemberian IPV yaitu semua anak harus menerima 4 dosis IPV pada bulan 2, 4 dan
6, serta 4-5 tahun; interval yang lebih disukai antara 3 dosis pertama adalah 2 bulan, jika
perlindungan dipercepat diperlukan, interval minimum antara dosis adalah 4 minggu; tidak ada
dosis tambahan yang diperlukan jika lebih banyak waktu dari yang direkomendasikan berlalu
antara dosis. Mereka yang memulai seri vaksin dengan satu atau lebih dosis OPV harus
menerima IPV untuk menyelesaikan seri vaksinasi. Sebuah interval minimal 4 minggu harus
berlalu antara OPV dan IPV, tetapi celah minimal 2 bulan lebih baik. Inactivated Polio Vaccine
dapat diberikan bersamaan dengan semua lainnya secara rutin direkomendasikan vaksin anak.

Gambar 2. IPV

IPV harus diberikan sebanyak 0,5 ml secara intramuskular pada paha, sebaiknya paha
kanan dengan menggunakan Autodisable Syringe (ADS) yang steril pada setiap penyuntikan.
Bayi harus menerima minimal 4 dosis IPV dengan interval minimal 4 minggu. IPV diberikan
pada usia 2, 4 dan 6 bulan bersamaan dengan vaksin DPT/HB. IPV dapat diberikan dengan aman
berbarengan dengan vaksin DPT, DT, TT, Td, Campak, Mumps, Rubella, BCG, Hepatitis B atau
Hib dan tidak mempengaruhi pembentukan respon imunologik yang dihasilkan masing-masing
vaksin.
Kontraindikasi pemberian IPV adalah pada bayi dengan riwayat hipersensitif terhadap
salah satu komponen vaksin termasukk phenoxyethanol, formaldehid 0,02% neomycin,
streptomycin, polymyxin B. Bayi yang terinfeksi HIV baik simptomatik maupun asimptomatik
bukan kontraindikasi IPV, harus diimunisasi dengan IPV menurut jadwal standar. Tidak ada
gejala klinis yang timbul pada ibu hamil dengan vaksin polio yang dimatikan. Meskipun tidak
ada bukti yang meyakinkan atau melaporkan dampak buruk dari vaksin polio yang dimatikan

pada wanita hamil atau janin yang sedang berkembang, tetapi pemberian polio pada ibu hamil
tetap tidak diberikan.
IPV merupakan vaksin yang freeze sensitive (tidak kuat terhadap suhu beku), sehingga
harus disimpan dan ditransportasikan pada kondisi suhu 2-8oC. Pada tingkat provinsi, vaksin
harus disimpan dikamar dingin/lemari es pada suhu 2-8 oC. Pada tingkat kabupaten/kota dan
puskesmas, vaksin harus disimpan di lemari es pada suhu 2-8oC. Pada pelayanan, vaksin dibawa
dengan menggunakan vaccine carrier yang berisi cool pack (kotak air dingin). Berbeda dengan
OPV, IPV tidak boleh dibekukan.
IPV atau vaksin-vaksin yang mengandung IPV dapat menyebabkan nyeri otot, rasa sakit,
bengkak atau warna merah di tempat injeksi. Sampai 1 dari 10 anak mungkin mengalami demam
ringan dan kehilangan selera makan.