Anda di halaman 1dari 1

USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT DESA (UKGMD)

POSYANDU
DESA
HARI/TANGGAL
NO

:
:
:

NAMA

UMUR

JK

GIGI YANG DIPERIKSA


DIAGNOSA
TINDAKAN

IBU HAMIL
:
BALITA
:
MASYARAKAT UMUM :
Jember,

2016

Mengetahui,
Kepala Poli Gigi

Mengetahui,
Bidan Pelaksana Pkm.

Drg. Hamid Dwi S.


NIP.197104012008011011

(..)

KETERANGAN

Anda mungkin juga menyukai