TUMOR COLON

Disusun oleh:
Lia Lailatul Farida
Muhammad Iqbal Tawakal

IDENTITAS PASIEN
Nama: Ny. S
Umur: 58 tahun
Jenis kelamin: Perempuan
Status pernikahan: Menikah
Pendidikan terakhir: SMA
Alamat: Jln p.sawu no.2 no.402 RT 007/010
aren jaya, bekasi timur
Tanggal masuk : Senin, 24 agustus 2015
Nomor CM: 03303517

ANAMNESIS
Keluhan Utama: Adanya rembesan feses dari luka di
pinggang kiri bekas operasi sejak 1 minggu SMRS
RPS: Pasien datang ke poliklinik bedah umum RSUD
bekasi dengan keluhan adanya rembesan feses dari luka
di pinggang kiri bekas operasi. Awalnya pasien dioperasi
tanggal 8 agustus 2015 pada bagian pinggang kiri, karna
keluhan nyeri dan bengkak, pada perawatan hari ke 4
pasca operasi tampak keluar cairan berwarna hijau dan
bau dari bekas luka operasi disertai nyeri yang menjalar
ke pinggang yang hilang timbul, dilakukan drainase
sampai keadaan pasien membaik lalu pulang tanggal 18
agustus 2015. Beberapa hari kemudian pasien datang ke
poliklinik dengan keluhan bekas luka operasi bisul belum
kering dan keluar kotoran dari tempat tersebut, di bagian
perut dikeluhkan ada benjolan keras, sulit BAB, mual,
dan susah tidur

 Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat DM (-)

hipertensi (-) asma (-)
RPK : (-)
Alergi Obat : (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : E4 M6 V5, GCS = 15

Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,4 C
Pernafasan : 20 x/menit

Kepala : Normocephali, tidak ada deformitas

Mata : SI -/- CA +/+
Leher : Tidak terdapat kelainan, berupa pembesaran KGB ataupun
kelenjar tiroid
Thoraks
Jantung : S1 S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)
Paru : Suara nafas vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen
Supel, BU (+), NT (+) dikuadran perut kiri bawah
Ekstremitas : Gerak involunter (-), akral dingin
Status psikologis : Cukup baik

LABORATORIUM
TANGGAL 18/08/2015
TUMOR MARKER
- CEA : 45,80 ng/mL (perokok 5-10 dan non perokok <5)
KIMIA KLINIK
- Protein total : 5,40 gr/dL (6,6-8,0 gr/dL)
- Albumin : 1,91 gr/dL (3,5-4,5 gr/dL)
- Globulin : 3,49 gr/dL (1,5-3,0 gr/dL)

TANGGAL 24/08/2015
- LED : 130 mm (0-15 mm)
- HB : 6,8 gr/dL (12-14 gr/dL)
- Eritrosit : 2,55 juta/uL (4-5 juta/uL)
HITUNG JENIS
- Eusinofil : 1 % (1-3 %)
- Segmen : 74 % (52-70 %)
- Limfosit : 12 % (20-40 %)
- Monosit : 10 % (2-8 %)
INDEX ERITROSIT
- MCH : 26,7 pg (27-32 pg)
- MCHC : 31,5 % (32-37 %)
KIMIA KLINIK
- Protein total : 5,40 gr/dL (6,6-8,0 gr/dL)
- Albumin : 1,91 gr/dL (3,5-4,5 gr/dL)
- Globulin : 3,49 gr/dL (1,5-3,0 gr/dL)
FUNGSI GINJAL
- Ureum : 10 mg/dL (20-40 mg/dL)
- Kreatinin : 0,30 mg/dL (0,5-1,5 mg/dL)
- GDS : 88 mg/dL (60-110 mg/dL)

Tanggal 01/09/2015
- Leuko : 14,6 ribu/uL (5-10 ribu/uL)
- HB : 10,4 gr/dL (12-14 gr/dL)
- HT : 30,8 % (37-47 %)
- Trombo : 75 ribu/uL (150-400 ribu/uL)
KIMIA KLINIK
- PH : 7500 (7,35-7,45)
- PcO2 : 27,0 mmhg (35-45 mmhg)
- PO2 : 163,5 mmhg (83-108 mmhg)
- O2 saturasi : 99,5 % (95-98 %)
- HcO3 : 21,4 mmol/L (22-26 mmol/L)
- TcO2 : 22,3 mmol/L (23-27 mmol/L)
- Protein total : 3,10 gr/dL (6,6-8,0 gr/dL)
- Albumin : 1,34 gr/dL (3,5-4,5 gr/dL)
- Kreatinin : 0,39 mg/dL (0,5-1,5 mg/dL)
- GDS : 158 mg/dL (60-110 mg/dL)

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
CT WHOLE ABDOMEN KONTRAS (22/08/2015)
PA + ???

DIAGNOSA
Dx Utama : Tumor colon desendens
Diagnosa tambahan :
- Fistula enterokutaneus
- Hipoalbuminemia
- Anemia

TERAPI
-

Ciprofloxacim 200mg 2x1

Metronidazol 500mg 3x1 ?
Ketorolac 2x1 amp
Pupitor 40g 1x1

PRC 3LB pada tanggal 24/08/2015

Albumin 3hari berturut-turut
Nacl 3% 1000 cc

OPERATIF
Dilakukan tindakan :
- Laparotomi
- Adhesiolysis
- Reseksi yeyunum

CEA