Berita Acara Presentasi Portofolio

Pada hari ini, telah dipresentasikan portofolio oleh :

Nama

: dr. Yuda Dwi Laksana

Judul/Topik

: Hipertensi

Nama Pendamping

: dr. Deka Yuhendrizal

Nama Wahana : RSUD Sungai Gelam

N
o

Nama Peserta Presentasi

Tanda Tangan

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping Wahana

dr. Deka Yuhendrizal

NIP198510082011011005

Topik : Hiperrtensi
Tanggal Presentasi:
Pendamping: dr. Deka Yuhendrizal
Presenter : dr. Yuda Dwi Laksana
Tanggal (kasus) : 3 3 2015
Tempat presentasi : Aula RSUD
Sungai Gelam
Obyektif presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen masalah Istimewa
Remaja Dewasa Lansia Bumil Neonatus
Deskripsi : Bayi Anak
Wanita 50 tahun datang dengan keluhan sakit kepala sejak 1 hari yang lalu dan
memberat hingga saat ini. Pasien juga merasa mual dan lemas. Pasien memiliki riwayat
hipertensi sejak 5 tahun yang lalu.
Tujuan
1. Mengetahui diagnosis kerja hipertensi
2. Menegakan diagnosis hipertensi
3. Melakukan tatalaksana hipertensi
KasusAuditBahan Bahasan:
Cara Membahas :
Presentasi dan diskusi
Email
Pos
Tinjauan Pustaka
Riset
Diskusi
Data Pasien :
Nama: Ny. G
Nomor Registrasi:
Nama Klinik:
Telp:
RSUD Sungai
Gelam
Data utama untuk bahan diskusi

Terdaftar sejak: 2012

1. Diagnosis / Gambaran Klinik

Hipertensi Urgency
Wanita 50 tahun datang dengan keluhan sakit kepala sejak 1 hari yang lalu dan
memberat hingga saat ini. Nyeri dirasakan di seluruh kepala. Pasien tidak mengeluh
pusing berputar. Pasien juga merasa mual dan lemas. Pasien tidak merasa sesak, tidur
dengan 1 bantal. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu.
2. Riwayat Pengobatan
Pasien biasa mengkonsumsi captopril 3x25mg tetapi tidak teratur
3. Riwayat Kesehatan / Penyakit
Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 5 tahuun lalu
4. Riwayat Keluarga
Pasien tidak mengetahui riwayat penyakit serupa pada keluarga.
5. Riwayat Pekerjaan
Ibu rumah tangga
6. Lain-lain
Daftar Pustaka
A. Ogihara et al, Guidelines for Treatment of Hypertension in the Elderly. InaSH. 2002.
B. James P, 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood
Pressure in Adults. JAMA.2013.284427. American Medical Association. 2014
C. Mancia et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension.

Journal of Hypertension. 2013.

Hasil Pembelajaran :
1. Penegakan diagnosis hipertensi
2. Penegakan diagnosis hipertensi grade 2
3. Mengatahui terapi hipertensi
1. Subyektif :
RPS
Wanita 50 tahun datang dengan keluhan sakit kepala sejak 1 hari yang lalu dan
memberat hingga saat ini. Awalnya sakit dirasakan hanya di sekitar leher belakang
lalu memberat ke seluruh kepala. Sakit kepala baru pertama kali dirasakan. Nyeri
dirasakan di seluruh kepala. Pasien tidak mengeluh pusing berputar. Pasien juga
merasa mual dan lemas. Pasien tidak merasa sesak, tidur dengan 1 bantal. Pasien
memiliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu.
RPD
Pasien mempunyai riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu. Pasien tidak teratur
minum obat hipertensi. Bila control ke klinik pasien biasa diberikan captopril 3 x
25mg.
2. Obyektif :
a. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak lemah
Kesadaran
: Compos Mentis GCS : 15
Vital Sign
TD : 180/100 mmHg
HR: 90 x/min
RR : 18x/min
Temp: 36,8o C
Kepala
Mata : CA (-/-), SI (-/-), Pupil : reflek cahaya (+/+), isokor
Hidung : tidak tampak deformitas, defiasi septum (-), discharge (-)
Leher : JVP tidak meningkat, tidak tampak pembesaran kelenjar
Thorax
Cor
Inspeksi : Ictus tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : batas jantung kiri ICS V linea axilaris anterior, batas jantung kanan ICS
IV linea peristernal dextra
Auskultasi : S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-).
Pulmo
Inspeksi : Gerak simetris
Palpasi : vokal fremitus kanan=kiri
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler breathing sound (+/+), suara tambahan (-)
Abdomen :
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : Nyeri tekan (-), tidak ada pembesaran hepar dan lien

 Perkusi : Timpani
Extremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, Oedem (-)
b. Pemeriksaan Penunjang
GDS : 128 mg/dl
EKG

Ro Thorax

Usulan Pemeriksaan : Profil Lipid

3. Assessment :
Pasien mengeluhkan kepala sakit sejak 1 hari, sakit kepala baru pertama kali
dirasakan dan dirasakan di seluruh kepala. Setelah di periksa tanda vital didapatkan
tekanan darah meningkat yaitu 180/100 mmHg. Dari hasil anamesa dan pemeriksaan
fisik pasien mengalami hipertensi urgency.
Dari hasil anamesa pasien telah menderita hipertensi sejak kurang lebih 5 tahun hal
tersebut dapat menimbulkan komplikasi berupa cardiomegaly. Cardiomegaly dapat
terlihat dari EKG dan foto thorax yang menunjukan pembesaran ventrikel kiri
jantung.
4. Plan :
Berdasarkan assement pasien menderita hipertenci urgenci dengan cardiomegali.
Tujuan pengobatan adalah untuk menurunkan tekanan darah dan mengurangi gejala
serta komplikasi.
Terapi yang diberikan
IVFD RL 15gtt/min
Hct 1 x 1 (pagi)
Amlodipine 1 x 10 mg
Paracetamol 3x500 mg
Pendidikan :
Pasien disarankan untuk :
Diet rendah garam tidak lebih dari 6 gr per hari
Mengkonsumsi banyak buah dan sayur, produk susu rendah lemak.
Olahraga dengan intensitas ringan sampai sedang minimal 30 menit per hari
Kontrol tekanan darah secara berkala baik mandiri maupun ke pusat pelayanan
kesehatan.