PAPER

TRAKEOSTOMI Pembimbing:
dr. Dewi Puspitasari, Sp. THT-KL
 
Oleh:
QOHAR MAULANA MUNTAHA
(21360004)
AJENG LARASATI (21360049)
 
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
SMF THT-KL FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MALAHAYATI RUMAH SAKIT
UMUM HAJI MEDAN 2021.
DEFINISI
Trakeostomi adalah pembuatan lubang
di dinding anterior trakea untuk
mempertahankan jalan napas. Pertama kali
dikemukakan oleh Aretaeus dan Galen pada
abad pertama dan kedua sesudah masehi.
Trakeotomi dapat menyelamatkan jiwa
penderita yang mengalami obstruksi jalan
napas di atas trakea dan tidak dapat diatasi
dengan cara lain, misalnya intubasi
Anatomi dan
fisologi
pernafasan
INDIKASI
1. Obstruksi saluran nafas bagian atas. 5. Emfisema subkutaneus yang disebabkan oleh
2. insufisiensi ventilasi akibat penumpukan secret trauma, burn, infeksi atau anafilaktif.
3. Tindakan elektif 6. Pada patient yang butuh menggunakan ventilator
4. Obtruksi jalan nafas yang disebabkan oleh dalam jangka waktu lama ( pasien koma, pasien-
Trauma leher yang menyebabkan cedera berat pasien dengan gagal nafas ).
pada laring, pembuluh darah dan tulang hyoid. 7. Pasien dengan aspirasi kronis dan batuk dimana
dirasa perlu untuk dilakukan pulmonary toilet .
8. Elective airway management pada pasien dengan
kasus reseksi onkologi kepala dan leher atau
brakiterapi pada kanker kepala ,dan leher.
9. Obtructive sleep apnea
 KONTRA
INDIKASI

Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk tindakan

trakeostomi. Untuk kasus - kasus yang tidak emergensi
misalnya pada tumor subglotis (stadium I) tindakan
trakeostomi dapat ditangguhkan . Dalam hal ini
trakeostomi sebaiknya dilakukan pada saat atau mendekati
saat tindakan laringektomi untuk menghindari
kemungkinan tumor mencapai stoma.
Terdapat juga kontraindikasi relatif pada patah
tulang leher yang tidak stabil dan hematoma di leher yang
luas.
 Keuntungan trakeostomi Kerugian trakeostom

1. Membebaskan jalan nafas di atas stoma.

2. Mengurangi dead space pada cabang trakeobronkial
1. Filtrasi dari udara tidak sempurna
sehingga jumlah udara yang tidak diperlukan pada
sehingga kemungkinan terjadinya infeksi
saat inspirasidan ekspirasi pada setiap kali bernafas
kuman lebih besar.
akan berkurang.
2. Humidifikasi tidak sempurna .
3. Menurunkan resistensi aliran udara sehingga dapat
3. Jaringan parut yang timbul dari segi
meningkatkan efektivitas alveolar .
kosmetik mengganggu .
4. Usaha untuk mengatasi kesulitan bernafas sehingga
4. Dapat timbul komplikasi yang tidak
kerja otot pernafasan berkurang .
diinginkan seperti perdarahan, emfisema
5. Cabang bronchial dapat mudah diaspirasi.
subkutan, pneumotorak dan sebagainya
6. Pernafasan penderita lebih bebas .
7. Sebagai jalan untuk pemberian obat-obatan
Menurunkan tekanan batuk yang kadang-kadang
penting pada kasus neurology.
 JENIS – JENIS
TRAKEOSTOMI
Berdasarkan Letak Stoma
 

Trakeostomi letak tinggi Trakeostomi letak tengah

 
Insisi dan pembuatan stoma di lakukan pada cincin Insisi dan pembuatan stoma dilakukan
trakea ke I di sebelah atas dari istmus tiroid sebagai pada bagian yang ditutupi istmus tiroid,
patokan. Trakeostomi pada posisi ini mempunyai pada cincin trakea III – IV.
resiko : Merupakan cara yang paling banyak
- Kemungkinan terkena pita suara lebih besar . dipakai karena relatif paling aman.
- Dapat terjadi stenosis laring.
- Dapat menyebabkan perikondritis krikoidea.
 
Trakeostomi letak
rendah
Insisi dan pembuatan stoma dilakukan pada bagian bawah istmus
tiroid. Jenis ini jarang dilakukan oleh karena :
Merupakan daerah yang banyak pembuluh darah besar sehingga
berbahaya bila tersayat pada insisi atau diseksi
Letak trakea terlalu dalam.
Bila kanul lepas, sulit untuk melakukan reinersasi.
Kemungkinan terjadinya emfisema mediastenum lebih besar.
 Trakeostomi elektif
Berdasarkan Waktu dan Cara
Tindakan Merupakan tindakan
trakeostomi terencana sehingga
Trakeostomi persiapan-persiapan dapat dilakukan
lebih sempurna termasuk dalam
emergensi persiapan alat-alat dan dilakukan di
Merupakan tindakan kamar operasi.
trakeostomi untuk mengatasi keadaan
gawat darurat dengan waktu sangat
mendesak karena jika terlambat akan Mini Trakeostomi
sangat membahayakan jiwa penderita. Merupakan prosedur trakeostomi
Dilakukan tanpa harus harus persiapan yang dilakukan untuk memberikan akses
yang lengkap dan tidak harus di kamar saluran nafas yang temporer dan
operasi. suboptimal.
Teknik
operasi
Alat- alat yang
diperlukan
1. Kanul trakea dengan ukuran
sesuai ukuran penderita
2. Skalpel, klem
3. Pisau bisturi
4. Tenakulum model Chavelier
Jackson
5. Retraktor kecil 6 buah
6. Trousseau dilator
7. Klem hemostat 6 buah
8. Gunting tajam
9. Jarum kecil
10.Needle holder
11.Cut gut
12.Cairan antiseptic
Pemilihan Kanul (tube)
Trakheostomi
Kanul trakeostomi terbuat dari plastik atau dari bahan
metal, dengan berbagai macam panjang dan diameter yang
berbeda. Hal ini juga berperngaruh ke dalam perawatan
pasca trakeostomi. Ukuran dan jenis kanul yang
dipergunakan sangat bergantung kepada ukuran trachea dan
kebutuhan individual seseorang.
Jenis-jenis kanul trakeostomi yang banyak
beredar , antara lain :
1. Bahan dari metal :
- Holinger
- Jackson
2. Bahan dari polyvinyl chlorida :
- Shiley
- Portex
3. Bahan dari silastic :
- Argyle
- Bivona
Metode dan Pelaksanaannya

Posisi penderita

Pretrakeostomi Anestesi
Biasanya dilakukan dengan
Sebelum melakukan
anestesi local secara infiltrasi ke
tindakan trakeostomi, operator
jaringan intrakutan atau subkutan
harus menjelaskan kepada
pada linea mediana leher setinggi
penderita dan keluarganya tentang
batas kartilago tiroid menelusur ke
tindakan yang akan dilakukan
bawah sampai batas istmus tiroid
dengan segala resikonya, sehingga
(pada insisi vertical) atau pada garis
penderita dan keluarganya
horizontal setinggi pertengahan
mengerti dan menyetujui tindakan
antara tonjolan krikoid dan insisura
trakeostomi tersebut.
suprasternalis
Metode
Digby
Metode Chevalier Jackson
PERAWATAN POST
TRAKEOSTOMI
 Humidifikasi
Humidifikasi dapat dilakukan dengan
menggunakan nebuliser atau alat berbentuk
kancing yang diletakkan pada kanul.
Penggunaan yang berlebihan alat ini akan
menyebabkan iritasi pada dinding trakea yang
kemudian timbul ulserasi.
Suctioning (penghisapan)
Tindakan ini perlu dilakukan berulang
kali, setidaknya tiap 15 menit dalam beberapa
jam pertama. Setelah itu dapat dilakukan dalam
frekwensi sesuai kebutuhan perorangan
berdasarkan banyaknya secret, hasil auskultasi
dada dan mendengarkan pernafasan pasien.
 Penggantian Dekanulasi
kanul
Dekanulasi sebaiknya dilakukan secepatnya
Pemakaian kanul dari metal harus diperhatikan
apakah ada secret atau krusta yang menutupi kanul untuk menghindari terjadinya trakeobronkitis,
tersebut. Bila ada maka dicoba dengan meneteskan NaCl ulserasi trakea,stenosis trakea, trakeomalasia
fisiologis untuk mencairkan secret tadi kemudian dan trakeokutaneus. Dekanulasi dilakukan
dilakukan penghisapan. Bila penghisapan tidak berhasil secara bertahap, yaitu lumen kecil ditutup
dikeluarkan maka penggantian kanul dapat dengan gabus kecil yang makin lama makin
dipertimbangkan.
diperbesar sehingga menutup seluruh lumen.
Kanul dari bahan polyvinil chlorida dan karet
silicon banyak dipakai sebagai pengganti kanul dari Bila tidak ada tanda sesak nafas maka kanul
metalkarena mempunyai beberapa keuntungan, yaitu : dapat dilepas / cabut dan luka operasi ditutup
1. Hanya sedikit menimbulkan reaksi dengan kassa steril setelah sebelumnya
jaringan. dilakukan penjahitan luka operasi untuk alasan
2. Hanya sedikit menimbulkan ulserasi kosmetik.
bila dipakai bersama respirator.
3. Monitoring lebih mudah karena tidak
memakai kanul dalam.
4. Panjang kanul dapat disesuaikan
menurut kebutuha
Komplikasi
Komplikasi segera
1. Apneu
2. Perdarahan
3. Emfisema subkutan
4. Pneumomediastenum
5. Pneumotoraks
6. Cedera pada kartilago krikoidea
7. Trakeitis dan trakeobronkitis
8. Fistula trakeaesofageal
9. Paralisis N. Laringeus Rekuren
10.Malposisi dari kanul
11.Obstruksi kanul
Komplikasi lanjutan
1. Perdarahan yang terlambat
2. Stenosis trakea
3. Fistula trakeoesofageal yang terlambat
4. Disfagia
5. Fistula trakeokutaneus
6. Infeksi
7. Malposisi dari kanul
8. Cardiac arrest
9. Jaringan parut pada leher
10.Trakeomalasia
11.Dekanulasi yang sulit
Kesimpulan
 Trakeostomi dan Intubasi sebagai suatu tindakan
untuk mengatasi gawat darurat perlu kita ketahui dan kuasai
dengan baik mengingat tindakan tersebut mempunyai resiko
komplikasi dan kematian. Untuk itu sangat diperlukan
pengetahuan dan ketrampilan yang baik mengenai persiapan,
indikasi dan kontraindikasi, jenis, tekhnik dan komplikasi
trakeostomi.
Terimakasih