CASE REPORT

SEORANG WANITA USIA 60 TAHUN

DENGAN PTERIGIUM DAN KATARAK
SINILIS INSIPIEN

PEMBIMBING :
dr. Ida Nugrahani, Sp.M
DISUSUN OLEH :
Lia Nurmalasari
J 510 155 028

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Ny. S
JenisKelamin : Perempuan
Umur
: 60 tahun
Alamat
: Sroyo 3/10 Janten
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
No. RM
: 21-98-XX
Tanggal Periksa
: 09 Juli 2015

ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Pandangan kabur saat melihat.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Karanganyar
dengan keluhan kedua mata tampak kabur saat melihat,
keluhan sudah dirasakan sejak lama tapi sejak sebulan
terakhir terasa memberat . keluhan disertai dengan rasa
mengganjal pada mata tapi tidak disertai dengan
adanya belek (sekret), tampak kedua mata sedikit
merah, pasien sebelumnya pernah kontrol ke poli mata
RSUD karanganyar dengan keluhan yang sama.

ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

penyakit yang sama : Disangkal

alergi
: Disangkal
trauma pada mata
: Disangkal
memakai kacamata
: Diakui
Hiipertensi
: Diakui
DM
: Disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit yang sama
:
Disangkal
Riwayat alergi
: Disangkal
Riwayat trauma pada mata
:
Disangkal
Riwayat memakai kacamata
:
Disangkal
Riwayat Hiipertensi
: Disangkal
Riwayat DM
: Disangkal

Pemeriksaan Fisik

Status Opthalmologis
OD
6/60
Dengan pinhole 6/30
Bulu mata basah (-),
edem minimal (-)

Pemeriksaan
Visus
Palpebra

Konjungtiva

fibrovaskuler yang telah

Cukup dalam
Bentuk normal, warna
coklat kehitaman

Bulu mata basah (+),

edem minimal (+)

Terdapat jaringan
fibrovaskuler pada
pertengahan antara tepi pupil

mencapai tepi pupil (+)

rata
Jernih,

Dengan pinhole 6/12

Sekret (-)

Sekret (-)

Jernih, permukaan tidak

6/15

Hiperemis (-)

Hiperemis (-),
Terdapat jaringan

OS

dan limbus (+)

Kornea
COA
Iris

Jernih, permukaan tidak rata

Jernih,
Cukup dalam
Bentuk normal, warna coklat
kehitaman

Bulat, central, diameter 3

mm, RC (+/+)

Pupil

Bulat, central, diameter 3

mm, RC (+/+)

Sedikit keruh

Lensa

Sedikit keruh

Tidak diperiksa

Fundus Media

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Papil N. Opticus

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Macula Lutea

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Retina

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

TIO

Tidak diperiksa

RESUME
Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Karanganyar
dengan keluhan kedua mata tampak kabur saat
melihat, keluhan disertai dengan rasa mengganjal
pada mata tapi tidak disertai dengan adanya belek
(sekret), tampak kedua mata sedikit merah.

 OD visus 6/60 ph 6/30, merah (+), gatal

(-), nerocos (-), bulu mata basah (-),
palpebra edem minimal (-), konjungtiva
bulbi hiperemis (-), sekret (-), terdapat
jaringan
fibrovaskuler
yang
telah
mencapai pupil (+), lensa sedikit keruh.
OS visus 6/15 ph 6/12, merah (+),
gatal (-), nerocos (-), bulu mata basah (-),
palpebra edem minimal (-), konjungtiva
bulbi hiperemis (-), secret (-), Terdapat
jaringan fibrovaskuler pada pertengahan
antara tepi pupil dan limbus (+). Lensa
sedikit keruh.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tes darah rutin : tidak dilakukan
Tes mikrobiologik : tidak dilakukan

DIAGNOSIS
OD : Pterigium grade III
OS : Pterigium grade II
ODS katarak sinilis insipien

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
Pada pterigium :
Pengobatan bila sudah menutup pupil adalah operasi
Bila terdapat peradangan bisa diberikan
- C. Noncort ED FL 4 dd gtt 1
- C. Lyteers ED FL 3 dd gtt 1
Pada katarak :
Hanya bisa diobati dengan operasi
Dapat diperlamat kekeruhan dengan
- C. Catarlent ED FL 3 dd gtt 1

 Non Medikamentosa:
Menghindari faktor pencetus seperti
sinar matahari, angin dan debu dengan
menggunakan kacamata/topi atau
payung untuk melindungi mata.
Meningkatkan daya tahan tubuh seperti
mengkonsumsi makanan yang sehat
(sayur, buah).

PROGNOSIS

Ad
Ad
Ad
Ad

Vitam
: ad bonam
Visam
: dubia ad bonam
Fungsionam : dubia ad bonam
Kosmetikam : ad bonam

TERIMA
KASIH