I.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. Hafidul

Umur

: 56 tahun

Alamat

: Kertosono

Suku

: Jawa

Agama

: Islam

Pekerjaan

:-

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pendidikan

:-

Tgl. Pemeriksaan

: 05-01-2015

II. ANAMNESIS
Keluhan utama :
Gatal-gatal pada seluruh tubuh
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengeluh merasa gatal dan timbul bentol merah pada seluruh tubuh sejak 1 tahun
yang lalu. Awal timbul gatal dan bentol di sekitar dada. Kemudian makin lama menyebar ke
seluruh tubuh. Rasa gatal hilang timbul
Riwayat penyakit dahulu :
sebelumnya pasien tidak pernah sakit seperti ini
Riwayat obat :
Prednison, CTM, Vit b compleks, Vit c, carmed 20% cream
1

Riwayat alergi :
Pasien menyangkal memiliki riwayat alergi makanan/obat
Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada keluarga pasien yang sakit seperti ini

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALISATA
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital :
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,3 C
BB : 82kg

Kepala-leher :
Inspeksi : anemis (-), icterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-)
Palpasi : pembesaran KGB (-)
Thorax :
Inspeksi : simetris

Palpasi : fremitus suara simetris, fremitus raba simetris

Perkusi : sonor
Auskultasi :

Cor :

S1/S2 tunggal regular

Murmur (-)
Gallop (-)

Pulmo :

vesikuler +/+
Wheezing -/Ronkhi -/-

Abdomen
Inspeksi : bentuk normal
Auskultasi : BU normal
Palpasi : nyeri tekan (-), hepar & lien tidak teraba
Perkusi : tymphani

Ekstremitas :
Inspeksi : dalam batas normal
Palpasi : akral hangat, odema (-)

B. STATUS DERMATOLOGI
Lokasi : seluruh tubuh

Efloresensi : plak eritematosa dengan batas jelas dan tegas, hiperpigmentasi, skuama tebal, erosi
Bentuk : geografika
Ukuran : numular, plakat
Distribusi : generalisata
Pemeriksaan khusus : fenomena tetesan lilin (+) Fenomena auspitz (+)

IV. DIAGNOSIS BANDING

Psoriasis vulgaris
Morbus Hansen tipe Lepromatosa
Dermatofitosis
Sifilis stadium II

V. DIAGNOSIS KERJA
Psoriasis vulgaris

VI. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah rutin
Kimia darah albumin
Reitz serum / BTA
Serologik : VDRL, TPAH
Gula darah

Histopatologi

VII. PENATALAKSANAAN
A. TERAPI MEDIKAMENTOSA
R/ Tabl. Prednison

No. XXXV

S. 2-1-2
R/ Tabl. CTM

No. XXI

S 3 dd tabl 1
R/ Tabl. VIt b compleks

No. VII

S 3 dd tabl 1
R/ Tabl. Vit C 100mg

No. XXI

S 3 dd tabl 1
R/ Carmed 20 % cream

No. I

S ue
R/ Inerson cream

No.I

S ue

B. EDUKASI
1. menjelaskan penyakit kepada pasien
2. minum obat secara teratur dan mentaati segala anjuran dokter
3. menghindari faktor pencetus

C. MONITORING
Kontrol 7 hari

VIII. PROGNOSIS
Ad sanam

: Bonam

Ad vitam

: Bonam

Ad cosmeticam

: Dubia at bonam

IX. RESUME
Pasien bernama Tn. Hafidul. Pasien mengeluh merasa gatal dan timbul bentol merah pada
seluruh tubuh sejak 1 tahun yang lalu. Awal timbul gatal dan bentol di sekitar dada. Kemudian
makin lama menyebar ke seluruh tubuh. Rasa gatal hilang timbul
Pada status generalisata dalam batas normal. Pada status dermatologis ditemukan
kelainan kulit pada seluruh tubuh berupa plak eritematosa dengan batas jelas dan tegas,
hiperpigmentasi, skuama tebal, erosi. Berukuran numular-plakat. Fenomena tetesan lilin (+),
fenomena auspitz (+) distribusinya generalisata.
Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik dapat disimpulkan bahwa penderita
mengalami Psoriasis Vulgaris dengan diagnose banding Morbus Hansen tipe Lepromatosa,
Dermatofitosis , Sifilis stadium II.
Terapi yang diberikan kepada pasien ini meliputi pemberian terapi medikamentosa yang
terdiri dari terapi sistemik berupa tablet prednison dengan aturan minum pagi 2 tablet, siang 1
tablet, dan malam 2 tablet, tablet CTM 3 kali sehari 1 tablet, vitamin B kompleks 3 kali sehari 1
tablet, tablet vitamin C 100mg 3 kali sehari 1 tablet. Untuk topikal diberikan krim carmed 20%,
dan krim inerson.

Untuk penderita diberikan edukasi mengenai penyakit yang dideritanya, pasien diberitahu
mengenai penyakit yang dideritanya, minum obat dan taati nasehat yang diberikan oleh dokter,
dan menghindari faktor pencetus.
Prognosa pasien ini adalah baik.

10

11

12

13

14

TUGAS LAPORAN KASUS

PSORIASIS VULGARIS

Oleh :
N. Guruh Dirga Saputra
10700021

Pembimbing :
dr. Etty Pudji Rahayu, Sp.KK
dr. Nur Atina

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSUD NGANJUK
FAKULTAS KEDOKTERAN WIJAYA KUSUMA
SURABAYA
2015
15

16