PF,MERINTAH KABUPATDN BERAU

KELURAHAN SAMBALIUNG
Jll

KECAMATAN SAMBAIIUNG
Raja

Alm

RT.

vl

No. 55 Telp. (0554) 202720?

SURAT (ETERANGAN DOMTSTLI

Nomor : 140/16/ /Pem K.Sbl/IV/2016,

vde

bededa

bE

drba*"h.n I um} sdbaliu

Kec ar

Smbalims

men(m;ld

PUTRA JE(NUR,
Tempal

d0 Tessal

Ls,hir

tll(i

.lln.

lali.

Mdesaal RT.

13

Kel.

(ms

Amhu

K{.Tejue

Rdeb-

BerdMk& suat Pengele RT. l9 KeluEhm smbdius Nono.: 3464(sBLRT.l94v/2016. Teegal: 20-04-2016,

Cab

CV. XARYA BAHARI

berdonisili di RT.

19

Moerdgte balwa nma teNbut

de

bene XANTOR

dialas adalah

Pindm

GALANGAN XAPAL b@lmal /

KelMhM Smbaliug Kecamd Smbaliu.s.

Deniki Sml kteEnsrn ini dibeita

kepada

ymg bs Bkutan unluk dalal

dipersualo sebasaimea m.slinyz.

Smbaliury.

20

Apnl 2016

lo '

._4U.utu
tIJ. IIERI,Y ASTUTI.S.IP
NIP 19650!t3 t936012 010