PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

IZIN USAHA
(Izin Usaha Jasa Konstruksi)

Pemerintah Republik Indonesia c.q. Lembaga Pengelola dan Penyelenggara OSS berdasarkan
ketentuan Pasal 32 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, menerbitkan Izin Usaha berupa Izin Usaha
Jasa Konstruksi kepada:

Nama Perusahaan : CV. MUSTIKA

Nomor Induk Berusaha : 9120200642589
Alamat Perusahaan : Jl. Puskesmas
Nama KBLI : KONSTRUKSI GEDUNG TEMPAT TINGGAL,
KONSTRUKSI GEDUNG PERKANTORAN,
KONSTRUKSI GEDUNG KESEHATAN, KONSTRUKSI
GEDUNG PENDIDIKAN, KONSTRUKSI GEDUNG
LAINNYA,
Kode KBLI : 41011,41012,41015,41016,41019
Lokasi Usaha
- Alamat : Jl. Puskesmas
- Desa/Kelurahan : Branggahan
- Kecamatan : Ngadiluwih
- Kabupaten/Kota : Kab. kediri
- Provinsi : Jawa Timur

Izin Usaha Jasa Konstruksi TELAH berlaku efektif.

Izin Usaha ini berlaku selama perusahaan melakukan kegiatan operasional sesuai ketentuan
perundangan-undangan.

Dikeluarkan tanggal : 28 Juni 2019

Dokumen ini dikeluarkan dari Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan
atas data yang ditampilkan dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi
tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

IZIN USAHA
(Izin Usaha Jasa Konstruksi)

Pemerintah Republik Indonesia c.q. Lembaga Pengelola dan Penyelenggara OSS berdasarkan
ketentuan Pasal 32 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, menerbitkan Izin Usaha berupa Izin Usaha
Jasa Konstruksi kepada:

Nama Perusahaan : CV. MUSTIKA

Nomor Induk Berusaha
Alamat Perusahaan
Nama KBLI
Kode KBLI
KBLI Lokasi Usaha
: 9120200642589
: Jl. Puskesmas
: Lihat Lampiran KBLI
: Lihat Lampiran

- Alamat : Jl. Puskesmas

- Desa/Kelurahan : Branggahan
- Kecamatan : Ngadiluwih
- Kabupaten/Kota : Kab. kediri
- Provinsi : Jawa Timur

Izin Usaha Jasa Konstruksi TELAH berlaku efektif.

Izin Usaha ini berlaku selama perusahaan melakukan kegiatan operasional sesuai ketentuan
perundangan-undangan.

Dikeluarkan tanggal : 28 Juni 2019

Dokumen ini dikeluarkan dari Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan
keabsahan atas data yang ditampilkan dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS
menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

9120200642589

Lampiran KBLI

No. Judul KBLI Kode KBLI

1 KONSTRUKSI JALAN RAYA 42111
2 KONSTRUKSI JARINGAN IRIGASI 42211
3 KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL LAINYA YTDL 42919

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI
yang tercantum dalam lampiran ini
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

9120200642589
Pemerintah Republik Indonesia c.q. Lembaga Pengelola dan Penyelenggara OSS berdasarkan ketentuan Pasal 24
ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara
Elektronik, menerbitkan NIB kepada:

Nama Perusahaan : CV CV. MUSTIKA

Alamat Perusahaan : Jl. Puskesmas, Kel. Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab. Kediri,
Prop. Jawa Timur
NPWP : 31.159.853.6-655.000
Nomor Telepon : 085235561770
Nomor Fax : 0
Email : mustika.kediri@gmail.com
Nama KBLI : Lihat Lampiran
Kode KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal : PMDN

NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama menjalankan
kegiatan usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda Daftar Perusahaan
dan bukti pemenuhan laporan pertama kewajiban Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

OSS berwenang untuk melakukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin komersial/operasional) sesuai ketentuan
perundang-undangan.

Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha

Ditetapkan tanggal : 28 Juni 2019

Dokumen ini dikeluarkan dari Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan dalam
dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

9120200642589

No. Nama KBLI Kode KBLI

1 KONSTRUKSI GEDUNG TEMPAT TINGGAL 41011
2 KONSTRUKSI GEDUNG PERKANTORAN 41012
3 KONSTRUKSI GEDUNG KESEHATAN 41015
4 KONSTRUKSI GEDUNG PENDIDIKAN 41016
5 KONSTRUKSI GEDUNG LAINNYA 41019
6 KONSTRUKSI JALAN RAYA 42111
7 KONSTRUKSI JARINGAN IRIGASI 42211
8 KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL LAINNYA YTDL 42919

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI yang
tercantum dalam lampiran ini
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

IZIN USAHA
(Surat Izin Usaha Perdagangan)

Pemerintah Republik Indonesia c.q. Lembaga Pengelola dan Penyelenggara OSS berdasarkan
ketentuan Pasal 32 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, menerbitkan Izin Usaha berupa Surat Izin
Usaha Perdagangan kepada:

Nama Perusahaan : CV CV. MUSTIKA

Nomor Induk Berusaha : 9120200642589
Alamat Perusahaan : Jl. Puskesmas
Nama KBLI : Lihat Lampiran KBLI
Kode KBLI : Lihat Lampiran KBLI
Barang / Jasa Dagangan : BERBAGAI BARANG DAN PERLENGKAPAN RUMAH
Utama TANGGA LAINNYA YTDL, BUNGA DAN TANAMAN
HIAS, TAMAN, ALAT LABORATORIUM, FARMASI
DAN KEDOKTERAN, BERBAGAI MACAM MATERIAL
BANGUNAN, CAT DAN KACA,ASPAL, MESIN KANTOR
DAN INDUSTRI, SUKU CADANG DAN
PERLENGKAPANNYA, MESIN, PERALATAN DAN
PERLENGKAPAN PERTANIAN, PERALATAN
TELEKOMINIKASI, PIRANTI LUNAK DAN SOFTWARE,
KOMPUTER DAN PERLENGKAPAN KOMPUTER,
PERALATAN DAN PERLENGKAPAN RUMAH
TANGGA, BARANG PERCETAKAN DAN PENERBITAN
DALAM BERBAGAI BENTUK, ALAT TULIS DAN
GAMBAR, (ATK), ALAT KEBERSIHAN, PAKAIAN,
SERAGAM DAN ATRIBUT SERAGAM,ALAT PERAGA
PENDIDIKAN , TEKSTIL, DAGING SAPI DAN DAGING
SAPI OLAHAN, KOPI, TEH DAN KAKAO, BERAS,
HASIL PERTANIAN DAN HEWAN HIDUP LAINNYA,
HASIL PERIKANAN, BAHAN KONSTRUKSI DARI
KAYU, MEBELAIR, MAKANAN DAN MINUMAM,
HEWAN PIARAAN DAN HEWAN TERNAK,
KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL, KONSTRUKSI
GEDUNG
Lokasi Usaha
- Alamat : Jl. Puskesmas
- Desa/Kelurahan : Branggahan
- Kecamatan : Ngadiluwih
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

- Kabupaten/Kota : Kab. Kediri

- Provinsi : Jawa Timur

Surat Izin Usaha Perdagangan TELAH berlaku efektif.

Izin Usaha ini berlaku selama perusahaan melakukan kegiatan operasional sesuai ketentuan
perundangan-undangan.

Dikeluarkan tanggal : 28 Juni 2019

Dokumen ini dikeluarkan dari Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan
atas data yang ditampilkan dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi
tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

9120200642589

Lampiran KBLI

No. Judul KBLI Kode KBLI

1 PERDAGANGAN BESAR BUNGA DAN TANAMAN 46203
HIAS
2 PERDAGANGAN BESAR HASIL PERTANIAN DAN 46209
HEWAN HIDUP LAINNYA
3 PERDAGANGAN BESAR BERAS 46311
4 PERDAGANGAN BESAR KOPI, TEH DAN KAKAO 46314
5 PERDAGANGAN BESAR DAGING SAPI DAN DAGING 46321
SAPI OLAHAN
6 PERDAGANGAN BESAR TEKSTIL, PAKAIAN DAN 46419
ALAS KAKI LAINNYA
7 PERDAGANGAN BESAR PAKAIAN 46412
8 PERDAGANGAN BESAR ALAT TULIS DAN GAMBAR 46421
9 PERDAGANGAN BESAR BARANG PERCETAKAN DAN 46422
PENERBITAN DALAM BERBAGAI BENTUK
10 PERDAGANGAN BESAR PERALATAN DAN 46491
PERLENGKAPAN RUMAH TANGGA
11 PERDAGANGAN BESAR KOMPUTER DAN 46511
PERLENGKAPAN KOMPUTER
12 PERDAGANGAN BESAR PIRANTI LUNAK 46512
13 PERDAGANGAN BESAR PERALATAN 46523
TELEKOMUNIKASI
14 PERDAGANGAN BESAR MESIN, PERALATAN DAN 46530
PERLENGKAPAN PERTANIAN
15 PERDAGANGAN BESAR MESIN KANTOR DAN 46591
INDUSTRI, SUKU CADANG DAN PERLENGKAPANNYA
16 PERDAGANGAN BESAR BERBAGAI MACAM 46638
MATERIAL BANGUNAN
17 PERDAGANGAN BESAR ALAT LABORATORIUM, 46693
FARMASI DAN KEDOKTERAN
18 PERDAGANGAN BESAR BINATANG HIDUP 46205
19 PERDAGANGAN BESAR BERBAGAI BARANG DAN 46499
PERLENGKAPAN RUMAH TANGGA LAINNYA YTDL

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI yang
tercantum dalam lampiran ini
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
KECAMATAN NGADILUWIH
KANTOR DESA BRANGGAHAN
Jl. Raya Branggahan No. 266 Ngadiluwih Kediri 64171

SURAT DOMISILI USAHA

Nomor : 147 / 66 / 56.36.04 / I / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kantor Desa Branggahan

Kecamatan Ngadiluwih Kabupaten Kediri.

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama perusahaan di bawah ini :

C V. M U S T I K A

Benar-benar domisili usahanya berada di Dusun Budi Mulya RT/RW :

01/04 Desa Branggahan Kecamatan Ngadiluwih Kabupaten Kediri.

Demikian surat domisili usaha ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Kediri, 09 Januari 2020

Kepala Desa Branggahan

SAPI’I
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120200642589

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : CV CV. MUSTIKA

2. Alamat Kantor : Jl. Puskesmas, Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab.
Kediri, Provinsi Jawa Timur,
Kode Pos: 64171
No. Telepon : 085235561770
Email : mustika.kediri@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai Angka Pengenal
Impor (null), hak akses kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta
bukti pemenuhan laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 28 Juni 2019

Perubahan ke-6, tanggal: 3 April 2022

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 3 April 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120200642589

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Klasifikasi Risiko
Jenis Legalitas
1 41016 Konstruksi JL PUSKESMAS KEL. Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung BRANGGAHAN, Desa/Kelurahan kegiatan usaha
Pendidikan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab. Sertifikat Untuk persiapan
Kediri, Provinsi Jawa Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 64171 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
2 41015 Konstruksi JL. PUSKESMAS, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab. kegiatan usaha
Kesehatan Kediri, Provinsi Jawa Timur Sertifikat Untuk persiapan
Kode Pos: 64171 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
3 41019 Konstruksi JL. PUSKESMAS, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab. kegiatan usaha
Lainnya Kediri, Provinsi Jawa Timur Sertifikat Untuk persiapan
Kode Pos: 64171 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
4 42919 Konstruksi DUSUN BUDI MULYO RT 01 RW O4, Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bangunan Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. kegiatan usaha
Sipil Lainnya Ngadiluwih, Kab. Kediri, Provinsi Jawa Sertifikat Untuk persiapan
Ytdl Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 64171 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
5 42201 Konstruksi DUSUN BUDI MULYO RT 01 RW O4, Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Jaringan Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. kegiatan usaha
Irigasi dan Ngadiluwih, Kab. Kediri, Provinsi Jawa Sertifikat Untuk persiapan
Drainase Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 64171 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
6 42101 Konstruksi DUSUN BUDI MULYO RT 01 RW O4, Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bangunan Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. kegiatan usaha
Sipil Jalan Ngadiluwih, Kab. Kediri, Provinsi Jawa Sertifikat Untuk persiapan
Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 64171 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
PB-UMKU: 912020064258900060003

Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV CV. MUSTIKA

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120200642589
3. Alamat Kantor : Jl. Puskesmas, Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab.
Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171
4. Status Penanaman Modal : Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha : 42201 - Konstruksi Jaringan Irigasi dan Drainase
Indonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha : DUSUN BUDI MULYO RT 01 RW O4 Desa/Kelurahan Branggahan, Kec.
Ngadiluwih, Kab. Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171

Telah memenuhi persyaratan:

1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)

Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Diterbitkan tanggal: 19 Mei 2022

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 19 Mei 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-UMKU: 912020064258900060003

Lampiran berikut memuat data teknis Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. CV. MUSTIKA:
Asosiasi yang diikuti : AKSI
Nama PJBU : ANDI ISWANTORO
Nama PJTBU : ACHMAD AKBAR ZULTIYAS / 4027219
Nama PJTBU 2 : --
E-mail : mustika.kediri@gmail.com
NPWP : 311598536655000
Jenis Usaha : Pekerjaan Konstruksi
Nomor Registrasi LPJK : F.1.01.BS.K.05.2022.0006253
Ditetapkan tanggal : 2022-05-19
Masa Berlaku s.d. : 2025-05-18

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini.

Keterangan:
Informasi umum, data teknis, rincian kualifiksi dan
subklasifikasi serta status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juga
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diverifikasi menggunakan Aplikasi Jakontrust.
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PJSKBU
Subkla
Konstruksi
A'AM GUNAWAN
1. Kecil BS004 Umum 42201 Jaringan Irigasi
51375
dan Drainase

Pelaksana sertifikasi : ASPEKNAS KONSTRUKSI MANDIRI (ASPEKNAS)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
PB-UMKU: 912020064258900060004

Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV CV. MUSTIKA

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120200642589
3. Alamat Kantor : Jl. Puskesmas, Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab.
Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171
4. Status Penanaman Modal : Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha : 42101 - Konstruksi Bangunan Sipil Jalan
Indonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha : DUSUN BUDI MULYO RT 01 RW O4 Desa/Kelurahan Branggahan, Kec.
Ngadiluwih, Kab. Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171

Telah memenuhi persyaratan:

1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)

Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Diterbitkan tanggal: 19 Mei 2022

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 19 Mei 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-UMKU: 912020064258900060004

Lampiran berikut memuat data teknis Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. CV. MUSTIKA:
Asosiasi yang diikuti : AKSI
Nama PJBU : ANDI ISWANTORO
Nama PJTBU : ACHMAD AKBAR ZULTIYAS / 4027219
Nama PJTBU 2 : --
E-mail : mustika.kediri@gmail.com
NPWP : 311598536655000
Jenis Usaha : Pekerjaan Konstruksi
Nomor Registrasi LPJK : F.1.01.BS.K.05.2022.0006253
Ditetapkan tanggal : 2022-05-19
Masa Berlaku s.d. : 2025-05-18

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini.

Keterangan:
Informasi umum, data teknis, rincian kualifiksi dan
subklasifikasi serta status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juga
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diverifikasi menggunakan Aplikasi Jakontrust.
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PJSKBU
Subkla
Konstruksi
MEIKA VIVI PAMUJIATI
1. Kecil BS001 Umum 42101 Bangunan Sipil
310835
Jalan

Pelaksana sertifikasi : ASPEKNAS KONSTRUKSI MANDIRI (ASPEKNAS)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
PB-UMKU: 912020064258900060001

Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV CV. MUSTIKA

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120200642589
3. Alamat Kantor : Jl. Puskesmas, Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab.
Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171
4. Status Penanaman Modal : Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha : 41015 - Konstruksi Gedung Kesehatan
Indonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha : JL. PUSKESMAS Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab.
Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171

Telah memenuhi persyaratan:

1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)

Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Diterbitkan tanggal: 19 Mei 2022

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 19 Mei 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-UMKU: 912020064258900060001

Lampiran berikut memuat data teknis Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. CV. MUSTIKA:
Asosiasi yang diikuti : AKSI
Nama PJBU : ANDI ISWANTORO
Nama PJTBU : ACHMAD AKBAR ZULTIYAS / 4027219
Nama PJTBU 2 : --
E-mail : mustika.kediri@gmail.com
NPWP : 311598536655000
Jenis Usaha : Pekerjaan Konstruksi
Nomor Registrasi LPJK : F.1.01.BG.K.05.2022.0006253
Ditetapkan tanggal : 2022-05-19
Masa Berlaku s.d. : 2025-05-18

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini.

Keterangan:
Informasi umum, data teknis, rincian kualifiksi dan
subklasifikasi serta status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juga
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diverifikasi menggunakan Aplikasi Jakontrust.
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PJSKBU
Subkla
Konstruksi
ANDI ISWANTORO
1. Kecil BG005 Umum 41015 Gedung
4035593
Kesehatan

Pelaksana sertifikasi : ASPEKNAS KONSTRUKSI MANDIRI (ASPEKNAS)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
PB-UMKU: 912020064258900060002

Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV CV. MUSTIKA

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120200642589
3. Alamat Kantor : Jl. Puskesmas, Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab.
Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171
4. Status Penanaman Modal : Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha : 41016 - Konstruksi Gedung Pendidikan
Indonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha : JL PUSKESMAS KEL. BRANGGAHAN Desa/Kelurahan Branggahan,
Kec. Ngadiluwih, Kab. Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171

Telah memenuhi persyaratan:

1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)

Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Diterbitkan tanggal: 19 Mei 2022

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 19 Mei 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-UMKU: 912020064258900060002

Lampiran berikut memuat data teknis Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. CV. MUSTIKA:
Asosiasi yang diikuti : AKSI
Nama PJBU : ANDI ISWANTORO
Nama PJTBU : ACHMAD AKBAR ZULTIYAS / 4027219
Nama PJTBU 2 : --
E-mail : mustika.kediri@gmail.com
NPWP : 311598536655000
Jenis Usaha : Pekerjaan Konstruksi
Nomor Registrasi LPJK : F.1.01.BG.K.05.2022.0006253
Ditetapkan tanggal : 2022-05-19
Masa Berlaku s.d. : 2025-05-18

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini.

Keterangan:
Informasi umum, data teknis, rincian kualifiksi dan
subklasifikasi serta status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juga
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diverifikasi menggunakan Aplikasi Jakontrust.
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PJSKBU
Subkla
Konstruksi ACHMAD ZULFIKAR ENDRO
1. Kecil BG006 Umum 41016 Gedung LAREKEN
Pendidikan 11756

Pelaksana sertifikasi : ASPEKNAS KONSTRUKSI MANDIRI (ASPEKNAS)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
PB-UMKU: 912020064258900090008

Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV CV. MUSTIKA

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120200642589
3. Alamat Kantor : Jl. Puskesmas, Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab.
Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171
4. Status Penanaman Modal : Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha : 42202 - Konstruksi Bangunan Sipil Pengolahan Air Bersih
Indonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha : JL. PUSKESMAS Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab.
Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171

Telah memenuhi persyaratan:

1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)

Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Diterbitkan tanggal: 06 Juni 2022

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 06 Juni 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-UMKU: 912020064258900090008

Lampiran berikut memuat data teknis Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. CV. MUSTIKA:
Asosiasi yang diikuti : AKSI
Nama PJBU : ANDI ISWANTORO
Nama PJTBU : ACHMAD AKBAR ZULTIYAS / 4027219
Nama PJTBU 2 : --
E-mail : mustika.kediri@gmail.com
NPWP : 311598536655000
Jenis Usaha : Pekerjaan Konstruksi
Nomor Registrasi LPJK : F.1.01.BS.K.05.2022.0006253
Ditetapkan tanggal : 2022-06-06
Masa Berlaku s.d. : 2025-06-05

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini.

Keterangan:
Informasi umum, data teknis, rincian kualifiksi dan
subklasifikasi serta status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juga
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diverifikasi menggunakan Aplikasi Jakontrust.
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PJSKBU
Subkla
Konstruksi
Bangunan Sipil A. ZULFAHMI MUTTAQIEN
1. Kecil BS005 Umum 42202
Pengolahan Air 4776725
Bersih

Pelaksana sertifikasi : ASPEKNAS KONSTRUKSI MANDIRI (ASPEKNAS)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
PB-UMKU: 912020064258900090007

Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV CV. MUSTIKA

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120200642589
3. Alamat Kantor : Jl. Puskesmas, Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab.
Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171
4. Status Penanaman Modal : Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha : 41012 - Konstruksi Gedung Perkantoran
Indonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha : JL PUSKESMAS KEL. BRANGGAHAN Desa/Kelurahan Branggahan,
Kec. Ngadiluwih, Kab. Kediri, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 64171

Telah memenuhi persyaratan:

1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)

Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Diterbitkan tanggal: 06 Juni 2022

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 06 Juni 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-UMKU: 912020064258900090007

Lampiran berikut memuat data teknis Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. CV. MUSTIKA:
Asosiasi yang diikuti : AKSI
Nama PJBU : ANDI ISWANTORO
Nama PJTBU : ACHMAD AKBAR ZULTIYAS / 4027219
Nama PJTBU 2 : --
E-mail : mustika.kediri@gmail.com
NPWP : 311598536655000
Jenis Usaha : Pekerjaan Konstruksi
Nomor Registrasi LPJK : F.1.01.BG.K.05.2022.0006253
Ditetapkan tanggal : 2022-06-06
Masa Berlaku s.d. : 2025-06-05

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini.

Keterangan:
Informasi umum, data teknis, rincian kualifiksi dan
subklasifikasi serta status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juga
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diverifikasi menggunakan Aplikasi Jakontrust.
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PJSKBU
Subkla
Konstruksi
Muhammad Fadiil Azka
1. Kecil BG002 Umum 41012 Gedung
227253
Perkantoran

Pelaksana sertifikasi : ASPEKNAS KONSTRUKSI MANDIRI (ASPEKNAS)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120200642589

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : CV CV. MUSTIKA

2. Alamat Kantor : Jl. Puskesmas, Desa/Kelurahan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab.
Kediri, Provinsi Jawa Timur,
Kode Pos: 64171
No. Telepon : 085235561770
Email : mustika.kediri@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Kecil

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai Angka Pengenal
Impor (API-U), hak akses kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan,
serta bukti pemenuhan laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 28 Juni 2019

Perubahan ke-17, tanggal: 3 Juni 2022

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 3 Juni 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120200642589

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Klasifikasi Risiko
Jenis Legalitas
1 47761 Perdagangan JL. PUSKESMAS, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Eceran Bunga Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab. operasional, dan/atau
Potong/Florist Kediri, Provinsi Jawa Timur komersial kegiatan
Kode Pos: 64171 usaha
2 41012 Konstruksi JL. PUSKESMAS, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab. kegiatan usaha
Perkantoran Kediri, Provinsi Jawa Timur Sertifikat Untuk persiapan
Kode Pos: 64171 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
3 41016 Konstruksi JL. PUSKESMAS, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab. kegiatan usaha
Pendidikan Kediri, Provinsi Jawa Timur Sertifikat Untuk persiapan
Kode Pos: 64171 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
4 42101 Konstruksi JL. PUSKESMAS, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bangunan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab. kegiatan usaha
Sipil Jalan Kediri, Provinsi Jawa Timur Sertifikat Untuk persiapan
Kode Pos: 64171 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
5 42202 Konstruksi JL. PUSKESMAS, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bangunan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab. kegiatan usaha
Sipil Kediri, Provinsi Jawa Timur Sertifikat Untuk persiapan
Pengolahan Kode Pos: 64171 Standar kegiatan usaha
Air Bersih belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
6 42201 Konstruksi JL. PUSKESMAS, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Jaringan Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab. kegiatan usaha
Irigasi dan Kediri, Provinsi Jawa Timur Sertifikat Untuk persiapan

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 Drainase Kode Pos: 64171 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
7 41015 Konstruksi JL. PUSKESMAS, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Branggahan, Kec. Ngadiluwih, Kab. kegiatan usaha
Kesehatan Kediri, Provinsi Jawa Timur Sertifikat Untuk persiapan
Kode Pos: 64171 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi dan/atau pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.