PENGHITUNGAN UKM ESENSIAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018

Target Pencapaian % Kinerja Puskesmas

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Tahun Satuan (dalam %Cakupa
No Program/Variabel/Sub Variabel Sasaran Sasaran Variabel/
2018 (T) sasaran satuan n Riil Rata2
Program (S) (Tx S) Sub Variabel Rata2
dalam % sasaran) Program
variabel
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan Program 55.09
2.1.1.1.Tatanan Sehat Variabel 50.63

1.Rumah Tangga
Sehat yang
Subvariabel 59% RT 20854 12303.86 4800 23.0 39.0
memenuhi 10
indikator PHBS

2. Institusi
Pendidikan yang
memenuhi 7-8 69% IP 39 26.91 15 38.5 55.7
indikator PHBS
(klasifikasi IV)

3.Institusi Kesehatan
yang memenuhi 6
100% IK 13 13 10 76.9 76.9
indikator PHBS
(klasifikasi IV)
 4. TTU yang
memenuhi 6
64% TTU 200 128 15 7.5 11.7
indikator PHBS
(klasifikasi IV)

5.Tempat Kerja yang

memenuhi 8-9/7-8
indikator PHBS
49% TK 150 73.5 15 10.0 20.4
Tempat-Tempat
Kerja (klasifikasi IV)

6.Pondok Pesantren
yang memenuhi 16-
18 indikator PHBS 29% Ponpes 2 0.58 1 50.0 100.0
Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)

2.1.1.2.Intervensi/ Penyuluhan 78.70

1.Kegiatan intervensi
pada Kelompok 100% Posyandu 90 90 20 22.2 22.2
Rumah Tangga

2. Kegiatan
intervensi pada 100% Sekolah 15 15 15 100.0 100.0
Institusi Pendidikan
 3. Kegiatan
intervensi pada 100% IK 10 10 10 100.0 100.0
Institusi Kesehatan

4. Kegiatan
100% TTU 15 15 15 100.0 100.0
intervensi pada TTU

5. Kegiatan
intervensi pada 100% TK 15 15 15 100.0 100.0
Tempat Kerja
6.Kegiatan intervensi
pada Pondok 100% PP 2 2 1 50.0 50.0
Pesantren

2.1.1.3.Pengembangan UKBM 17.13

1. Posyandu PURI
( Purnama Mandiri ) 72% Posyandu 73 52.56 15 20.5 28.5

2.Poskesdes
beroperasi dengan
strata Madya,
97% Poskesdes 90 87.3 5 5.6 5.7
Purnama dan
Mandiri

2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif) 17.36

1. Penyuluhan Napza 24% kali 48 11.52 2 4.2 17.4
2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif 100.00
1.Desa Siaga Aktif 97% Desa 10 9.7 10 100.0 100.0
2.Desa Siaga Aktif
PURI ( Purnama 13% Desa 4 0.52 4 100.0 100.0
Mandiri )
3.Pembinaan Desa
100% Desa 10 10 10 100.0 100.0
Siaga Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan 88.46

1.Promosi kesehatan
untuk program
prioritas di dalam
gedung Puskesmas
dan jaringannya Puskesmas
(Sasaran masyarakat 100% & 13 13 10 76.9 76.9
) Jaringannya

2..Promosi kesehatan
untuk program
prioritas melalui
pemberdayan
masyarakat di bidang 100% kali 90 90 90 100.0 100.0
kesehatan ( kegiatan
di luar gedung
Puskesmas)
 2.1.1.7 Program Pengembangan 33.33
1. Pembinaan tingkat
perkembangan
Poskestren 95% Poskestren 2 1.9 0 0.0 0.0 0.000

2..Poskestren Aktif
29% Poskestren 2 0.58 0 0.0 0.0

3. Pembinaan tingkat
perkembangan Pos 95% Pos UKK 2 1.9 0 0.0 0.0
UKK

4. Pembinaan tingkat
perkembangan
Posbindu PTM 95% Posbindu 5 4.75 5 100.0 100.0

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 50.96

2.1.2.1.Penyehatan Air 44.12
1.Pengawasan
Sarana Air Bersih
( SAB ) 40% SAB 17512 7004.8 1509 8.62 21.54

2.SAB yang
memenuhi syarat 83% SAB 14495 12030.85 1300 8.97 10.81
kesehatan
 3.Rumah Tangga
yang memiliki akses 85% RT 20348 17295.8 20348 100.00 100.00
terhadap SAB

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 74.12

1.Pembinaan Tempat
Pengelolaan 80% TPM 57 45.6 22 38.60 48.25
Makanan ( TPM )
2.TPM yang 57%
memenuhi syarat TPM 25 14.25 22 88.00 100.00
kesehatan
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi D Variabel 12.95

1..Pembinaan
74% Rumah 17512 12958.88 1505 8.59 11.61
sanitasi perumahan

2.Rumah yang
memenuhi syarat 71.50% Rumah 12607 9014.005 1287 10.21 14.28
kesehatan

Variabel
2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( T 44.86

1.Pembinaan sarana
87% TTU 40 34.8 15 37.50 43.10
TTU
 2.TTU yang
memenuhi syarat 59% TTU 40 23.6 11 27.50 46.61
kesehatan

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 48.15

1.Konseling Sanitasi 10% pelayanan 4446 444.6 397 8.93 89.29

2. Inspeksi Sanitasi
20% IS 445 89 12 2.70 13.48
PBL

3.Intervensi terhadap
pasien PBL yang di 20% Pasien PBL 12 2.4 1 8.33 41.67
IS

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 81.59

1.Rumah Tangga
memiliki Akses
77% RT 13510 10402.7 12625 93.4 100.0
terhadap jamban
sehat
2.Desa/kelurahan 77%
Desa 9 6.93 3 33.33 43.3
yang sudah ODF
82%
3.Jamban Sehat Jamban 9420 7724.4 6569 69.73 85.0
 4.Pelaksanaan
Kegiatan STBM di 68% STBM 9 6.12 6 66.67 98.0
Puskesmas

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 39.244912

2.1.3.1.Kesehatan Ibu 53.47
1.Pelayanan
kesehatan untuk ibu
hamil (K1)
69% Peserta KB

2.Pelayanan
kesehatan untuk ibu 89% ibu hamil 993 883.77 448 45.12 50.69
hamil (K4)
3.Pelayanan
Persalinan oleh
96% Ibu bersalin 948 910.08 436 45.99 47.91
tenaga kesehatan
(Pn)
4.Pelayanan
Persalinan oleh
96% ibu bersalin 948 910.08 436 45.99 47.91
tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan
5.Pelayanan Nifas
oleh tenaga 96% Ibu Nifas 948 910.08 431 45.46 47.36
kesehatan (KF)
 6.Penanganan ibu hamil,
komplikasi 80% bersalin, 199 159.2 117 58.79 73.49
kebidanan (PK) nifas

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 45.14

1.Pelayanan
Kesehatan neonatus 98% neonatus 900 882 436 48.44 49.43
pertama ( KN1)

2.Pelayanan
Kesehatan Neonatus
96% neonatus 900 864 423 47.00 48.96
0 - 28 hari (KN
lengkap)

3.Penanganan
80% neonatus 135 108 33 24.44 30.56
komplikasi neonatus

4.Pelayanan
kesehatan bayi 29 96% bayi 900 864 446 49.56 51.62
hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 54.27

1. Pelayanan
kesehatan anak balita
(12 - 59 bulan) 84% balita 3605 3028.2 2042 56.64 67.43
 2. Pelayanan
kesehatan balita (0 - 100% balita 3605 3605 1456 40.4 40.4
59 bulan)

3.Pelayanan
kesehatan Anak pra anak
80% 900 720 396 44.00 55.00
sekolah (60 - 72 prasekolah
bulan)

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 0.00

1. Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan
100% sekolah 30 30 0 0.0 0.0
pemeriksaan
penjaringan
kesehatan

2. Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan
100% sekolah 30 30 0 0.0 0.0
pemeriksaan
penjaringan
kesehatan
 3. Sekolah setingkat
SMA/MA/SMK/SM
ALB yang
melaksanakan 92.50% sekolah 4 3.7 0 0.0 0.0
pemeriksaan
penjaringan
kesehatan
4.Pelayanan
Kesehatan pada Usia
Pendidikan Dasar 100% orang 567 567 0 0.0 0.0
kelas I setingkat
SD/MI/SDLB
5.Pelayanan
Kesehatan pada Usia 100% orang 567 567 0 0.0 0.0
Pendidikan Dasar
kelas VII setingkat
6.Setiap anak pada
SMP/MTs/SMPLB
usia pendidikan 100% orang 678 678 0 0.0 0.0
dasar mendapatkan
skrining kesehatan
7. Murid
sesuai kelas X
standar
setingkat
SMA/MA/SMK/SM
ALB yang diperiksa
penjaringan 92.50% orang 987 912.975 0 0.0 0.0
kesehatan

8.. Pelayanan
kesehatan remaja 68% 2 1.36 0.0 0.0

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 43.34

1.KB aktif
(Contraceptive
69% peserta KB 9793 6757.17 7709 78.72 100.00
Prevalence Rate/
CPR)

2. Peserta KB baru 10% peserta KB 9793 979.3 474 4.84 48.40

3. Akseptor KB Drop
10% peserta KB 7571 543.996 336 4.44 0.00
Out
4. Peserta KB
mengalami 3.50% peserta KB 342 190.399 0 0.00 0.00
komplikasi

5. Peserta KB
mengalami efek 12.50% peserta KB 7571 679.995 516 6.82 47.79
samping

6. PUS dengan 4 T
80% PUS 788 630.4 281 35.66 44.57
ber KB

7. KB pasca persalina 60% PUS 753 451.8 268 35.59 59.32

 8. Ibu hamil yang
90% ibu hamil 789 710.1 331 41.95 46.61
diperiksa HIV

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 64.27904

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 62.01

1. Pemberian kapsul
vitamin A dosis
85% bayi 907 770.95 403 44.4 52.3
tinggi pada bayi
umur 6-11 bulan

2. Pemberian kapsul
vitamin A dosis
tinggi pada balita 85% balita 3698 3143.3 1556 42.1 49.5
umur 12-59 bulan 2
(dua) kali setahun
 3. Pemberian 90
tablet Besi pada ibu 95% bumil 1001 950.95 440 44.0 46.3
hamil

4.Pemberian Tablet
Tambah Darah pada
Remaja Putri 25% 0 2987 746.75 2062 69.0 100.0

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 100.00

1.Pemberian PMT-P
85% Balita 10 8.5 10 100.0 100.0
pada balita kurus
 2. Ibu Hamil KEK
yang mendapat 80% Bumil 9 7.2 9 100.0 100.0
PMT-Pemulihan

3..Balita gizi buruk

mendapat perawatan
sesuai standar
100% Balita 3 3 3 100.0 100.0
tatalaksana gizi
buruk

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 95.10

1.Penimbangan
balita D/S

80% balita 4605 3684 3143 68.3 85.3

2.Balita naik berat

badannya (N/D)

60% balita 3143 1885.8 2390 76.0 100.0

3.Balita Bawah Garis
Merah (BGM)

< 1.8% Balita 3143 56.574 18 0.6 100.0

4.Rumah Tangga 90%

mengkonsumsi
garam beryodium

RT 104 93.6 86 82.7 91.9

5.Ibu Hamil Kurang < 19.7%

Energi Kronis (KEK)

Bumil 333 65.601 2 0.6 100.0

 6. Bayi usia 6
(enam ) bulan
mendapat ASI
Eksklusif
47 Bayi 58 2726 27 46.6 1.0

7. Bayi yang baru

lahir mendapat IMD
(Inisiasi Menyusu
Dini ) 47 bayi 907 42629 126 13.9 0.3

8 Balita pendek
< 25.2 balita 1 0.252 0.0 100.0
(Stunting )

### Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 27.946592

2.1.5.1. Diare 0.53
1.Pelayanan Diare
Balita
100% Balita 602 60 54 8.97% 90.00%
 2. Penggunaan oralit
pada balita diare
100% Balita 100 100 54 54.00% 54.00%

3. Penggunaan Zinc
pada balita diare
80% Balita 100 80 54 54.00% 67.50%

4. Pelaksanaan 100%
kegiatan Layanan 1 1 0.0 0.0
Rehidrasi Oral Aktif
(LROA)
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 0.00
Pemuan penderita
Pneumonia balita
80% Balita 4605 3684 0 0.00% 0.00%

2.1.5.3.Kusta 41.45
1. Pemeriksaan lebih dari
kontak dari kasus 80%
Kusta baru Penderita 1 0.8 1 100.0 100.0

2. Kasus Kusta yang lebih dari

dilakukan PFS secara 95% 0 10 9.5 3 30.0 31.6
rutin
 3. RFT penderita lebih dari
Kusta 90% 0 1 0.9 0 0.0 0.0
4. Penderita baru lebih dari
pasca pengobatan 97%
dengan score
kecacatannya tidak 0 1 0.97 0 0.0 0.0
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kurang

Kusta dari 5% 0 1 0.05 0 0.0 100.0
6. Proporsi tenaga lebih dari
kesehatan Kusta 95% 0 3 2.85 3 100.0 100.0
tersosialisasi
7. Kader kesehatan lebih dari
Kusta tersosialisasi 95% 0 1 0.95 0 0.0 0.0
8. SD/ MI telah 100%
dilakukan screening 0 30 30 0 0.0 0.0
Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 45.19

1.Semua kasus TB
yang ditemukan dan
diobati Penderita
80% 119 95.2 13 11.3 14.1
TB
 2.Penemuan terduga
kasus TB
Penderita
100% 397 397 57 30.0 30.0
TB

3.Angka
Keberhasilan
pengobatan semua Penderita
90% 32 28.8 32 82.4 91.5
kasus TB ( Success TB
Rate/SR)

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 0.00

1.Anak sekolah
(SMP dan 100% anak 1 1 0 0.0 0.0
SMA/sederajat) yang
sudah dijangkau
2. Orang yang
penyuluhan
beresiko terinfeksi 100% orang 1 1 0 0.0 0.0
HIV/AIDS
HIV mendapatkan
pemeriksaan HIV
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 94.02
1. Angka Bebas lebih dari
rumah 2000 1900 1559 78.0 82.1
Jentik (ABJ) 95%
2. Penderita DBD
100% 0 11 11 11 100.0 100.0
ditangani
3.PE kasus DBD 100% 0 11 11 11 100.0 100.0

2.1.5.7. Malaria 0.00

 1.Penderita Malaria
yang dilakukan 100% 0 1 1 0 0.0 0.0
pemeriksaan SD
2.Penderita positif
Malaria yang diobati 100% 0 1 1 0 0.0 0.0
sesuai standar
3.Penderita (ACT)
positif
Malaria yang di 100% 0 1 1 0 0.0 0.0
follow up
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0.00
1.Cuci luka terhadap
100% 0 1 1 0 0.0 0.0
kasus gigitan HPR
2.Vaksinasi terhadap
kasus gigitan HPR 100% 0 1 1 0 0.0 0.0
yang berindikasi
0 0
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 0 0 64.10
1.IDL (Imunisasi
Dasar Lengkap) 95% Bayi 914 868.3 438 47.92 50.44
2. UCI desa
95% Bayi 10 9.5 10 100.00 100.00

3.Imunisasi Lanjutan
Baduta ( usia 18 sd
24 bulan) 80% 1 0.8 0 0.0 0.0
4. Imunisasi DT pada
anak kelas 1 SD 98% Siswa 841 824.18 838 99.64 100.00

5. Imunisasi Campak
pada anak kelas 1 SD 98% Siswa 841 824.18 0 0.00 0.00

6. Imunisasi TT pada
anak SD kelas 2 dan 98% Siswa 1717 1682.66 1706 99.36 100.00
3
7. Imunisasi TT5
pada WUS (15-49 85% WUS 1513 1286.05 185 12.23 14.39
th)
8.Imunisasi TT2 plus
bumil (15-49 th) 85% Bumil 1001 850.85 343 34.27 40.31

9. Pemantauan suhu
lemari es vaksin 100% Jumlah bulan 6 6 6 100.00 100.00

10..Ketersediaan
catatan stok vaksin 100% Buku stok 7 7 7 100.00 100.00
11. Laporan KIPI
Zero reporting / KIPI 90% Laporan KIPI 12 10.8 12 100.00 100.00
Non serius
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 100.00
1. Laporan STP yang >80%
tepat waktu 0 12 9.6 12 100.0 100.0
2.Kelengkapan laporan > 90%
STP 0 12 10.8 12 100.0 100.0
3.Laporan C1 tepat >80%
waktu 0 12 9.6 12 100.0 100.0
4.Kelengkapan laporan > 90%
C1 0 12 10.8 12 100.0 100.0
5.Laporan W2 >80%
(mingguan) yang tepat 0 12 9.6 12 100.0 100.0
waktu
6.Kelengkapan laporan > 90%
W2 (mingguan) 0 12 10.8 12 100.0 100.0
7.Grafik Trend 100%
Mingguan Penyakit 0 12 12 12 100.0 100.0
Potensial Wabah
8.Desa/ Kelurahan yang 100%
mengalami KLB
ditanggulangi dalam 0 12 12 12 100.0 100.0
waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
 2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 39.96
1. Desa/ Kelurahan yang
melaksanakan kegiatan
Posbindu PTM 40% Desa 10 4 3 30.0 77.0

2.Sekolah yang ada di

wilayah Puskesmas 50% Sekolah 39 19.5 2 5.1 27.0
melaksanakan KTR
3. Setiap warga negara
Indonesia usia 15 - 59
tahun mendapatkan
skrining kesehatan
sesuai standar 100% penduduk 44187 44187 539 1.2 15.9

Interpretasi rata2 kinerja program UKM esensial:

1. Baik bila nilai
rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai
rata-rata < 80%

Target Pencapaian % Kinerja Puskesmas

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Target
Tahun Satuan Total (dalam %Cakupa
No Program/Variabel/Sub Variabel Sasaran
2018 (T) sasaran (S) Sasaran satuan n Riil
Program (Tx S)
dalam % sasaran)
 Target Pencapaian
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Target
Tahun Satuan Total (dalam %Cakupa Variabel/
No Program/Variabel/Sub Variabel Sasaran Rata2
2018 (T) sasaran (S) Sasaran satuan n Riil Sub Variabel Rata2
Program (Tx S) Program
dalam % sasaran) variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan adalah Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas UKM esensial, UKM pengembangan, UKP
2 Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan,
2 Variabel adalah bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
2 Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi P
4 Satuan sasaran (kolom 4) adalah satuan dari sasaran, misal orang, balita, rumah tangga dll
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2018) dikali kolom 5 (total sasaran)
7 Pencapaian adalah hasil kegiatan Puskesmas dalam satuan sasaran
8 % cakupan riil adalah cakupan sesungguhnya dari tiap program, dihitung dengan cara kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian kinerja puskesmas ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli
10 Rata -rata variabel (kolom 10 ) adalah penjumlahan % kinerja subvariabel dibagi sejumlah variabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program (kolomk 11 ) adalah hasil penjumlahan variabel dibagi sejumlah variabel
12 Analisa yang dimaksud untuk membandingkan target tahun 2018 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
 Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS
MAS TAHUN 2018

Hambatan/
Analisa Rencana Tindak Lanjut
Permasalahan

12 13 14

2
Target 40%,
0 Tetap rutin melakukan
tercapai 123,26%,
pengawasan
kelebihan 83,26%

tercapai 84,06%, 0
kelebihan 1,06% melakukan pengawasan rutin
 tercapai 117,65%, 0 melakukan pengawasan rutin
kelebihan 32,65%

tercapai 89,29%, 0 melakukan pembinaan

kelebihan 9,29%

tercapai 126,32%, 0 melakukan pembinaan

kelebihan 69,32%

target 74%, tercapai

kurangnya waktu dan frekwensi pembinaan
67,57, ada
tenaga ditingkatkan
kesenjangan 6,43%

target 71,50%,
0 tetap rutin melakukan
tercapai 87,61%,
pembinaan
kelebihan 16,11%

target 87%, tercapai

62,26%, ada kurangnya waktu dan frekwensi pembinaan
kesenjangan tenaga ditingkatkan
24,74%
target 59%, tercapai
mempertahankan dan tetap
138,20%, kelebihan 0
rutin melakukan pembinaan
79,2%

target 10%, tercapai tetap rutin melakukan

0
89,29% konseling
target 20%, tercapai
6,74%, ada kurangnya tenaga dan meningkatkan frekwensi
kesenjangan waktu inspeksi sanitasi di lapangan
13,26%

target 20%, tercapai tetap berusaha memberikan

0
41,67% intevensi

target 77%, tercapai

121,36%, kelebihan 0 melakukan pemberdayaan
44,36%

tercapai 101,01%,
0 melakukan pemberdayaan
kelebihan 24, 01%
tercapai 845,04%,
0 melakukan pemberdayaan
kelebihan 3,04%
tercapai 147,06%,
0 melakukan pemberdayaan
kelebihan 79,06%

target semester 1
44,5%, tercapai meningkatkan pelayanan
tidak ada
50,27%, lebih bumil berkwalitas
5,77%
target semester 1
48,0%, tercapai meningkatkan pelayanan
tidak ada
47,86%, kurang persalinan sesuai standar
0,14%
target semester 1
meningkatkan pelayanan
48,0%, tercapai
tidak ada persalinan sesuai standar di
47,86%, kurang
Faskes
0,14%
target semester 1
meningkatkan pelayanan
48,0%, tercapai
tidak ada kesehatan ibu nifas sesuai
47,86%, kurang
standar
1,24%
target semester 1
meningkatkan pelayanan
40%, tercapai
tidak ada kesehatan ibu hamil sesuai
39,01%, kurang
standar
0,99%

target semester 1
meningkatkan pelayanan
49%, tercapai
tidak ada kunjungan neonatal sesuai
48,53%, kurang
standar
0,47%

target semester 1
meningkatkan pelayanan
49%, tercapai
tidak ada kunjungan neonatal 0-28 hari
47,36%, kurang
sesuai standar
0,64%

target semester 1
meningkatka pelayanan
40%, tercapai
tidak ada kesehatan neonatal resti
39,72%, kurang
sesuai standar
0,28%

target semester 1
48%, tercapai meningkatkan pelayanan
tidak ada
47,85%, kurang kesehatan bayi sesuai standar
0,15%

target semester 1
meningkatkan pelayanan
42%, tercapai
kesehatan balita sesuai
43,59%, kelebihan
standar
1,59%
 adanya peningkatan
target semester 1
mobile apras masuk meningkatkan pelayanan
40%, tercapai
sehingga pelayanan kesehatan apras sesuai
59,61%, kelebihan
anak prasekolah standar
19,61%
meningkat
 mempertahankan pencapaian
dengan selalu memberikan
target 34,5%,
pelayanan sesuai dengan
tercapai 58,08%,
standar, memperbaiki
kelebihan 23,1%
pencatatan dan pelaporan
setiap bulannya

mempertahankan pencapaian
dengan selalu memberikan
pelayanan sesuai dengan
target 5%, tercapai standar, memperbaiki
6,04%, kelebihan pencatatan dan pelaporan
1,04% setiap bulannya,
meningkatkan kerja sama
dan koordinasi dengan kader
PPKBD

mempertahankan pencapaian
dengan selalu memberikan
pelayanan sesuai dengan
target 5%, tercapai standar, memperbaiki
7,74%, kelebihan pencatatan dan pelaporan
2,24% setiap bulannya,
meningkatkan kerja sama
dan koordinasi dengan kader
PPKBD
target 1,75%,
tercapai 0,00%, pelayanan yang
memberikan pelayanan
target belum diberikan sesuai
selalu sesuai dengan SOP
tercapai dengan SOP
kesenjangan

memberikan pelayanan
target 6,25%,
dengan lebih terbuka dan
tercapai 5,97% tidak semua akseptor
memberikan pelayanan
target belum mau menceritakan
dengan lebih terbuka dan
tercapai keluhan yang dialami
memberi kesempatan
kesenjangan 0,28%
akseptor untuk konseling

target 40%, tercapai banyak PUS 4T

kunjungan rumah ke PUS
35,66%, target belum ber KB karena
dengan 4T, menjalin kerja
belum tercapai malu datang ke
sama dengan kader PPKBD
kesenjangan 4,34% tenaga kesehatan

target 30%, tercapai

memberikan KIE kepada ibu
33,59%, target
hamil dan keluarga masalah
tercapai kelebihan
KB
5,59%
 masih ada daerah
yang akses ke
puskesmas sulit
target 45%, tercapai
sehingga ibu hamil
41,95% target KIE pada ibu hamil tentang
enggan periksa ke
belum tercapai HIV, ANC mobile
puskesmas, masih ada
kesenjangan 3,05%
ibu hamil yang belum
mengerti pentingnya
pemeriksaan HIV

Mempertahankan
pencapaian agar tidak
Target semester I turun,dan tetap
42,5%,hasil 44,5% Tidak ada meningkatkan pelayanan
Kesenjangan 2% sesuai dengan standart

Taget semester I Meningkatkan pelayanan

42,5%,Hasil 42,1 % sesuai dgn
Kesenjangan 0,4% standart,melakukan
Tidak ada sweeping pemberian vit A
agar target bisa tercapai.
 Meningkatkan pelayanan
sesuai dengan
standart,memberikan
penyuluhan kpd bumil dan
pendamping keluarga bumil
Target Semester agar selalu rutin periksa dan
Masih ada Bumil yang dlm pendamping bumil hrs
I47,5%,Hasil 44,0%
Kesenjangan 3,5% tidak mau periksa ada yang menjadi PMO

Tetap meningkatkan
Target semester I pelayanan sesuai dengan
12,5% ,Hasil standart,dan
69% ,Kelebihan mempertahankan pencapain
56,5 Tidak ada

Meningkatkan pelayanan
sesuai dengan
Taget 42,5% Hasil standart ,memberikan
100% Kelebihan Tidak ada pendampingan balita yg
57,5% kurus dan mendapat PMT
Target 40% ,Hasil Tidak ada Meningkatkan pelayanan
100% Kelebihan sesuai dengan
60% standart ,memberikan
pendampingan bumil KEK
dan mendapat PMT

Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Target semester I Tidak ada Meningkatkan pelayanan

40%,Hasil sesuai dengan
68,3%,Kelebihan standart ,memberikan
28,3% penyuluhan ttg kesehatan
dan mempertahankan
pencapaian.

Target Semester I Tidak ada Meningkatkan pelayanan

30%,Hasil sesuai dengan
76%,Kelebihan 46% standart ,memberikan
penyuluhan ttg kesehatan
dan mempertahankan
pencapaian.
Target 0,9%,Hasil Tidak ada
0,6 kesenjangan 0,3
Meningkatkan pelayanan
sesuai dengan
standart ,memberikan
penyuluhan ttg kesehatan
dan mempertahankan
pencapaian.

Target 45%,Hasil Tidak ada Meningkatkan pelayanan

82,7% kelebihan sesuai dengan standart ,
37,7% mempertahankan
pencapaian,memberikan
pemyuluhan dan tetap
melaksanakan monitoring
garam beryodium

Target 9,85% Hasil Tidak ada

0,6 kesenjangan Tetap meningkatkan
9,25% pelayanan sesuai dengan
standart,dan
mempertahankan pencapain
dan jangan sampai melebihi
target
Target 37,7%,Hasil Tidak ada Meningkatkan pelayanan
46,6% Kelebihan sesuai dengan
9,1% standart ,memberikan
penyuluhan ttg pentingny
Asi Eksklusif dan
mempertahankan
pencapaian.

Target 37,5% Hasil Masih ada penolong Meningkatkan pelayanan

13,9 Kesenjangan persalinan yang sesuai dengan
23,6% belum melaksanakan standart ,memberikan
IMD secara maksimal penyuluhan Kepada bumil
agar bisa meningkatkan
pencapaian

Meningkatkan pelayanan
sesuai dengan
standart ,memberikan
revitalisasi Antropometri
kpd kader posy balita

target semester 1
90% tercapai 8.97%, tidak ada meningkatkan pelayanan
sehingga kurang sesuai dengan standar
81,03%.
target semester 1
54% tercapai 54%, tidak ada meningkatkan pelayanan
sehingga target berkwalitas
sudah terpenuhi

target semester 1
67,5% tercapai 54%, meningkatkan pelayanan
sehingga kurang tidak ada berkwalitas
13,5%

target semester 1
34,72% tercapai meningkat kan pelayanan
tidak ada
27,78%, sehingga sesuai standar
kurang 6,94%
penemuan suspek kurangnya koordinasi
merencanakan pelatihan
penderita TB pada dengan lintas sektor
kader untuk penemuan
semester 1 sebesar terkait pengiriman
suspek TB di masyarakat
14,06% suspek dari desa
 kurangnya petugas
penderita TB pada untuk menjemput
kunjungan ke klinik swasta
semester 1 sebanyak bola ke desa atau
dan polindes wilayah
30% kelayanan klinik
lainnya
 `

dari target 95% saat diimunisasi bayi

meningkatkan sweeping
tercapai 45,56% sakit

dari target 95% saat jadwal imunisasi

meningkatkan sweeping
tercapai 81,87% bayi tidak datang
dari target 100%
tercapai 50,0%

dari target 100%

tercapai 100%
pencatatan dan
dari target 90% meningkatkan pencatatan
pelaporan yang
tercapai 5,76% dan pelaporan
kurang maksimal
oke
 oke

Hambatan/
Analisa Rencana Tindak Lanjut
Permasalahan
 Hambatan/
Analisa Rencana Tindak Lanjut
Permasalahan

12 13 14

gembangan, UKP
hatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
engembangan UKBM dll
0 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst

m 5 ( total sasaran) dikali 100%

rget sasaran ( kolom 6) diksli 100%

rata- rata program

 PENGHITUNGAN PE

Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Total
Tahun Satuan sasaran
No Program/Variabel/Sub Variabel Sasara
2018 (T) (S)
Program n
dalam %

1 2 3 4 5
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat ( Perkesmas)

1.Rasio Kunjungan Rumah

80% 435
(RKR)

2.Individu dan keluarganya dari

keluarga rawan yang mendapat
70% 23
keperawatan kesehatan
masyarakat ( Home care)

3. Kenaikan tingkat
kemandirian keluarga setelah 50% 31
pembinaan

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1.Pemberdayaan kelompok
masyarakat terkait program 25% 1
kesehatan jiwa
2.Setiap orang dengan
gangguan jiwa (ODGJ) berat 100% 129
mendapat pelayanan kesehatan
sesuai standar
 3.Penanganan kasus kesehatan
jiwa melalui rujukan ke RS / 15% 116
Specialis
4.Kunjungan rumah pasien jiwa
30% 23

5.Setiap Orang Dengan

Gangguan Jiwa ( ODGJ) ringan
atau Ganguan Mental
Emosional (GME) mendapat
pelayanan kesehatan sesuai
standar
100% 2

2.2.3.Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD/TK yang mendapat
penyuluhan/pemeriksaan gigi
dan mulut 50% APRAS 21

2.Kunjungan ke Posyandu
terkait kesehatan gigi dan mulut

20% UKBM 63

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1.Penyehat Tradisional Ramuan 10%
yang memiliki STPT Hatra 61

2.Penyehat Tradisional 10%

Keterampilan yang memiliki Hatra 61
STPT
 3.Kelompok Asuhan Mandiri 10%
yang terbentuk desa 10

4.Panti Sehat berkelompok 10% panti sehat

yang berijin 3
berkelompok
5. Fasilitas Pelayanan 10%
Kesehatan Tradisional Fasyankestrad
3
berkelompokyang berijin berkelompok

6.Pembinaan ke Penyehat 35%

Tradisional Hatra 4

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga

30% 65
yang dibina
2.Pengukuran Kebugaran Calon
70% 31
Jamaah Haji
3.Pengukuran Kebugaran
25% 321
jasmani pada anak sekolah

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.6.1.Mata
1.Penemuan dan penanganan 60%
Kasus refraksi. 2

2.Penemuan kasus penyakit 50%

mata di Puskesmas 138

3.Penemuan kasus katarak pada 30%

usia diatas 45 tahun
153

4.Pelayanan rujukan mata

25% 138

2.2.6.2.Telinga
 1.Penemuan kasus yang rujukan
ke spesialis di Puskesmas
melalui pemeriksaan fungsi
12% 2
pendengaran

2.Penemuan kasus penyakit

telinga di puskesmas 40% 13

3.Penemuan Kasus Serumen

prop 60% 13

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

Setiap warga negara Indonesia
usia 60 tahun ke atas
mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar. 56% Lansia 6302

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1.Pekerja formal yang 30%
mendapat konseling 29

2.Pekerja informal yang 30%

mendapat konseling 20

3. Promotif dan preventif yang 30%

dilakukan pada kelompok 2
kesehatan kerja

2.2.9. Kesehatan Matra

1.Hasil pemeriksaan kesehatan

jamaah haji 3 bulan sebelum 70% Jamaah haji 17
operasional terdata.

2.Terbentuknya Tim TRC [Tim

100% TRC 4
Reaksi Cepat]
 Interprettasi rata2 program:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Total
Tahun Satuan sasaran
No Program/Variabel/Sub Variabel Sasara
2018 (T) (S)
Program n
dalam %
1 2 3 4 5
Kolom Keterangan:
ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan adalah Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di
2 Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial t
2 Variabel adalah bagian dari Program , contoh: variabel Pelayanan Kesehatan Indera
2 Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Mata adalah penemua
4 Satuan sasaran adalah satuan dari sasaran, misal orang, balita, rumah tangga dll
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2018) dikali kolom 5 (total sasaran)
7 Pencapaian adalah hasil kegiatan Puskesmas dalam satuan sasaran
8 % cakupan riil adalah cakupan sesungguhnya dari tiap program, dihitung dengan ca
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian kinerja p
10 Rata -rata variabel adalah penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sej
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung me
11 % kinerja rata2 program adalah hasil penjumlahan variabel ( kolom 10) dibagi seju
12 Analisa yang dimaksud untuk membandingkan target tahun 2018 ( kolom 3) denga
ENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018

% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaia
Sasaran n (dalam %Cakupan Variabel/
Sub Rata2
(Tx satuan Riil Rata2
Variabel Program
S) sasaran) variabel

6 7 8 9 10 11

50.5

348 134 30.8 - 38.5

16.1 12 52.2 - 38.5

15.5 16 51.6 - 74.5

51.3

0.25 0 0.0 - 0.0

129 73 56.6 - 56.6

17.4 33 28.4 - 100.0

6.9 23 100.0 - 100.0

2 0.0 - 0.0

21.4

10.5 2 9.52 19.0

12.6 3 4.76 23.8

54.1

6.1 8 13.1 100.0

6.1 1 1.6 16.4

 1 9 90.0 100.0

0.3 1 33.3 100.0

0.3 1 33.3 100.0

1.4 1 25.0

42.0

19.5 2 3.1 - 10.3

21.7 17 54.8 - 78.3

80.25 30 9.3 - 37.4

36.2
35.0

1.2 2 100.00 60.00

69 17 12.32 50.00

45.9 0 0.00 30.00

0.24 92 66.67 0.17

37.3
 0.24 0 0.0 12.0

5.2 2 15.4 40.0

7.8 0 0.0 60.0

56.0 56.0

3529.12 1334 21.17 56.0

30.0 30.0

8.7 3 10.3 30.0

6 3 15.0 30.0

0.6 1 50.0 30.0

85.0 85.0

11.9 17 100.00 70.0

4 1 25.00 100.0
 Target Pencapaia % Kinerja Puskesmas
Sasaran n (dalam %Cakupan Variabel/
Sub Rata2
(Tx satuan Riil Rata2
Variabel Program
S) sasaran) variabel
6 7 8 9 10 11

atan yang dilakukan di Puskesmas UKM esensial, UKM pengembangan, UKP

salnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
yanan Kesehatan Indera adalah Mata dan Telinga
Mata adalah penemuan dan penanganan kasus refraksi, penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas dst
a, rumah tangga dll
m 5 (total sasaran)

am, dihitung dengan cara kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%
h pencapaian kinerja puskesmas ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli 100%
el ( kolom 9) dibagi sejumlah variabel
maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
2018 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
 Lampiran 10
018

Hambatan/
Analisa Rencana Tindak Lanjut
Permasalahan

12 13 14
target 0% karena belum membuat jadwal dan
dilakukan penjaringan belum ada melaksanakan
APRAS di posyandu penjadwalan penjaringan di PAUD
dan PAUD dan posyandu

petugas
melaksanakan
total pencapaian
penyuluhan di menjadwalkan secara
1442,9% melebihi
posyandu rutin kunjungan ke
target sasaran sebesar
bersamaan posyandu untuk DHE
20% selama 1 semester
dengan kegiatan
ORI

Cukup

Tercapai
target semester 1 60%
meningkatkan pelayanan
tercapai 30%, sehingga tidak ada
sesuai standar di faskes
kurang 30%.
target semester 1 50%
meningkatkan pelayanan
tercapai 48,5%, tidak ada
sesuai standar di faskes
sehingga kurang 1,03%

target semester 1 30%

meningkatkan pelayanan
tercapai 20%, sehingga tidak ada
sesuai standar di faskes
kurang 10%.

target semester 1 3,9%

meningkatkan pelayanan
tercapai 21,9%, tidak ada
sesuai standar di faskes
sehingga lebih 18%.
target semester 1 12%,
meningkatkan pelayanan
tercapai 12,7%, tidak ada
sesuai standar di faskes
sehingga lebih 0,7%

target semester 1 40%

meningkatkan pelayanan
tercapai 83,6%, tidak ada
sesuai standar di faskes
sehingga lebih 43,6%

target semester 1 60%, belum ada

pengadaan skrining UKS
tercapai 3,6%, 56,4% skrining UKS

kurangnya
dibentuk tim ditambah
belum memenuhi target tenaga dan
sarpras (lansia kit)
sarana prasarana

sudah memenuhi target

tim akan segera

sudah memenuhi target menindaklanjuti apabila
ada kejadian
 Analisa

12

UKP
hatan Lingkungan, KIA-KB dll)

s penyakit mata di Puskesmas dst

sasaran) dikali 100%

( kolom 6) diksli 100%
 4. PENGHITUNGAN PENILAIAN KIN

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel 2018 (T) Total Sasaran Sasaran
sasaran (S)
Program dalam % (Tx S)
1 2 3 4 5 6
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak 15% Peserta JKN 4600 690
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan
Non Spesialistik < 5% kasus 5 0

3.Rasio Peserta Prolanis

Rutin Berkunjung ke FKTP 50% orang 600 300
(RPPB)
4. Setiap penderita hipertensi
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar 100% orang 816 816

5. Setiap penderita diabetes

mellitus mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai 100% orang 435 435
standar

6.Kelengkapan pengisian
rekam medik rawat jalan 100% berkas 100 100

7.Pelayanan Persalinan
normal satu hari ( one day 100% orang 1 1
care )

8. Rasio gigi tetap yang

ditambal terhadap gigi tetap
yang dicabut >1
100% gigi 331 331.0

9.Bumil yang mendapat

pemeriksaan kesehatan gigi

60% bumil 292 175.2

10.Pelayanan konseling gizi

5% orang 60 3

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

 1.Standar jumlah dan kualitas
tenaga di Unit Gawat Darurat 100% SDM 1 1

2. Standar fasilitas, peralatan,

sarana, prasarana dan obat
emergensi di UGD 100% sarpras 1 1

3.Kelengkapan pengisian
informed consent dalam 24 Informed
jam setelah selesai pelayanan 100% 1 1
Consent

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat yang
tersedia dalam Fornas 80% Obat 403 322

2 . Ketersediaan obat dan

vaksin terhadap 20 obat 80% obat 100 80
indikator
3. Penggunaan obat rasional 68% obat 1 1

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan
laboratorium dengan standar 100% jenis layanan 9 9

2.Ketepatan waktu tunggu

penyerahan hasil pelayanan
laboratorium 100% pasien 25 25

3.Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku mutu 100% ,- 100 100
internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin
pada ibu hamil K1 100% orang 78 78

5. Pengambilan sputum BTA

20% orang 15 3

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1.Bed Occupation Rate(BOR)
10% - 40% .- 0
2.Kelengkapan pengisian
rekam medik rawat inap 100% berkas 0
dalam 24 jam

JUMLAH
HARI DLM 1
BULAN X
Interprettasi Kinerja rata2 program: jumlah TT
1. Baik bila nilai rata- > 91%
rata
 2. Cukup bila nilai rata- 81 - 90 %
rata
3. Rendah bila nilai rata- < 80%
rata

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel 2018 (T) Total Sasaran Sasaran
sasaran (S)
Program dalam % (Tx S)
1 2 3 4 5 6

Keterangan:
Kolom ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan adalah Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas UK
2 Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 P
2 Variabel adalah bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, in
2 Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga
4 Satuan sasaran adalah satuan dari sasaran, misal orang, balita, rumah tangga dll
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2018) dikali kolom 5 (total sasaran)
7 Pencapaian adalah hasil kegiatan Puskesmas dalam satuan sasaran
8 % cakupan riil adalah cakupan sesungguhnya dari tiap program, dihitung dengan cara kolom 7 (
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian ( kolom 7) dibandingk
10 Rata -rata variabel adalah penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah variabe
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerj
11 % kinerja rata2 program adalah hasil penjumlahan variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Analisa yang dimaksud untuk membandingkan target tahun 2018 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom
 L
UNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018

Pencapaian % Kinerja Puskesmas

(dalam %Cakupan
Variabel/Rata2 Rata2 Analisa
satuan Riil Sub Variabel
sasaran) variabel Program
7 8 9 10 11 12

65.0
3200 69.6 - 100.0

2 40.000 - 0.0

231 38.5 - 77.0

563 69.0 - 69.0

321 73.8 - 73.8

100 100.0 - 100.0

0 0.0 - 0.0

total pencapaian
35,35% kurang
117 35.35 35.30 dari target sasaran
sebesar 50%
selama 1 semester

total pencapaian
50,23% melebihi
88 30.14 50.23 target sasaran
sebesar 50%
selama 1 semester

3 5.0 - 100.0

#DIV/0!
 1 100.0 100.0

1 100.0 80.0

1 100.0 100.0

0.0
kurangnya
kesesuaian
135 33.50 41.87
persediaan obat
dengan fornas

65 65.00 81.25

0.0 - 0.0

100.0

9 100.0 100.0

sesuai ketepatan waktu tunggu layanan

25 100.0 - 100.0
hasil < 120 mnt

100 100.0 - 100.0

78 100.0 - 100.0

15 100.0 - 100.0

#DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0!

JUMLAH
HARI
PERAWATA
N
 Pencapaian % Kinerja Puskesmas
(dalam %Cakupan
Variabel/Rata2 Rata2 Analisa
satuan Riil Sub Variabel
sasaran) variabel Program
7 8 9 10 11 12

g dilakukan di Puskesmas UKM esensial, UKM pengembangan, UKP

KM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
hatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PH

sasaran)

ung dengan cara kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%
paian ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli 100%
m 9) dibagi sejumlah variabel
a langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
10) dibagi sejumlah variabel
3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
 Lampiran 10

Hambatan/ Rencana Tindak

Permasalahan Lanjut

13 14

tidak tersedianya pengajuan

bahan tumpatan dan kembali bahan
anestesi lokal di tumpatan dan
trimester akhir anestesi lokal
semester 1 sesegera mungkin

banyak bumil yang

mengikuti kelas
memeriksakan diri ke
bumil dari KIA
puskesmas sesuai
untuk DHE ke
prosedur ANC yang
bumil
telah dilaksanakan
 beberapa item obat
pengadaan obat
kosong

ketepatan waktu tunggu layanan

hasil < 120 mnt
 Hambatan/ Rencana Tindak
Permasalahan Lanjut

13 14

kan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst

 PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2018

PUSKESMAS
: TAROKAN
KAB//KOTA
: KEDIRI

Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4

(1) (2) (3) (4) (5)

2.4.1.Manajemen Umum

1.Rencana 5 Rencana sesuai visi, Tidak ada ada , tidak

(lima) tahunan misi, tugas pokok dan rencana 5 sesuai visi, misi,
fungsi Puskesmas (lima) tugas pokok dan
bedasarkan pada analisis tahunan fungsi
kebutuhan masyarakat Puskesmas,tidak
akan pelayanan berdasarkan
kesehatan sebagai upaya pada analisis
untuk meningkatkan kebutuhan
derajat kesehatan masyarakat
masyarakat secara
optimal
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada ada , tidak
(n+1) Kegiatan) Puskesmas sesuai visi, misi,
untuk tahun yad ( N+1) tugas pokok dan
dibuat berdasarkan fungsi
analisa situasi, Puskesmas,tidak
kebutuhan dan harapan berdasarkan
masyarakat dan hasil pada analisis
capaian kinerja, prioritas kebutuhan
serta data 2 ( dua) tahun masyarakat dan
yang lalu dan data kinerja
survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas

3.RPK/POA Dokumen Rencana Tidak ada dokumen RPK

bulanan/tahunan Pelaksanaan Kegiatan Ada tidak sesuai
(RPK) program UKM, dokumen RUK, Tidak ada
sebagai acuan RPK pembahasan
pelaksanaan kegiatan dengan LP
program yang akan maupun LS,
dijadwalkan selama 1 dalam
tahun oleh PJ UKM dan penentuan
PL UKM, ada jadwal, jadwal
dilaksanakan dengan
memperhatikan visi
misi, dalam menentukan
jadwal ada pembahasan
dengan LP/LS
4.Lokakarya Rapat Lintas Program Tidak ada Ada, dokumen
Mini bulanan (LP) membahas review dokumen tidak memuat
(lokmin bulanan) kegiatan, permasalahan evaluasi bulanan
LP,rencana tindak lanjut pelaksanaan
( Corrective action) , kegiatan dan
beserta tindak langkah koreksi
lanjutnyasecara lengkap.
Dokumen lokmin awal
tahun memuat
penyusunan POA,
briefing penjelasan
program dari Kapus dan
detail pelaksanaan
program ( target, strategi
pelaksana) dan
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan
kegiatan dan langkah
koreksi.
5.Lokakarya Rapat lintas program Tidak ada Ada, dokumen
Mini tribulanan dan Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat
(lokmin membahas review evaluasi bulanan
tribulanan) kegiatan, permasalahan pelaksanaan
LP, corrective action, kegiatan dan
beserta tindak lanjutnya langkah koreksi
secara lengkap tindak
lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi
kegiatan yang
memerlukan peran LS
6.Pembinaan Pembinaan Pustu , tidak ada adanya
wilayah dan Polindes/Ponkesdes/Pos pembinaan/ monitoring
jaringan kesdes oleh Ka Pusk, monitoring tetapi tidak ada
Puskesmas dokter dan Penanggung evaluasi
Jawab UKM

7. Survei Survei meliputi: 1. KB Belum ada Ada bukti survei

Keluarga Sehat 2. Persalinan di faskes 3. survei dan entry data
(12 Indikator Bayi dengan imunisasi ke aplikasi tapi
Keluarga Sehat) dasar lengkap, bayi belum ada
dengan ASI eksklusif 4. analisis data dan
Balita ditimbang 5. rencana tindak
Penderita TB, hipertensi lanjut
dan gangguan jiwa
mendapat pengobatan,
tidak merokok, JKN, air
bersih dan jamban sehat
yang dilakukan oleh
Puskesmas dan
jaringannya ,ada bukti
survei, laporan, analisa
dan rencana tindak
lanjut

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

2.4.2.Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

1.Survei Mawas Identifikasi kebutuhan Tidak Dilakukan, ada

Diri (SMD) dan masyarakat dilakukan dokumen
terhadap program, Kerangka acuan
sebelum menetapkan SMD, rencana
upaya, hasil identifikasi kegiatan, tidak
dianalisis untuk ada analisis
menyusun upaya. masalah/kebutu
Dokumen yang harus han masyarakat,
dilengkapi adalah rencana tindak
Kerangka Acuan lanjut dan
Identifikasi Kebutuhan tindak lanjut
Masyarakat, serta evaluasi
kuesioner/instrumen
SMD, SOP identifikasi

2. Pertemuan Pertemuan dengan Tidak ada Ada 1 kali

dengan masyarakat dalam pertemuan pertemuan
masyarakat rangka pemberdayaan dalam 1 tahun,
dalam rangka (meliputi keterlibatan lengkap dengan
pemberdayaan dalam perencanaan, dokumen
Individu, pelaksanaan dan
Keluarga dan evaluasi kegiatan)
Kelompok Individu, Keluarga dan
Kelompok.

Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat (II)

2.4.3.Manajemen Peralatan

1.Data Inventarisasi peralatan tidak ada Data tidak

peralatan ,analisa medis dan non medis data lengkap,analisa ,
, rencana tindak dan non kesehatan, data rencana tindak
lanjut, tindak kalibrasi alat, KIR dan lanjut , tindak
lanjut dan laporan seluruh lanjut dan
evaluasi inventaris alat evaluasi belum
kesehatan. Analisa ada
pemenuhan standar
peralatan, kondisi alat,
kecukupan jumlah alat
di Puskesmas dan
rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan
evaluasinya

2.Rencana Rencana Perbaikan. Tidak ada ada rencana

Perbaikan, kalibrasi dan rencana perbaikan,
kalibrasi dan pemeliharaan alat, kalibrasi dan
pemeliharaan termasuk tindak lanjut pemeliharaan
alat dan evaluasi alat tidak
dilaksanakan,
dokumentasi
tidak lengkap
 3. Jadwal Jadwal pemeliharaan, Tidak ada adaJadwal
pemeliharaan , perbaikan dan kalibrasi dokumen pemeliharaan ,
perbaikan dan alat di Puskesmas, telah perbaikan dan
kalibrasi alat dilaksanakan dan kalibrasi alat
dan didokumentasikan jdan tidak
pelaksanaannya lengkap dilaksanakan,
tidak ada
dokumen

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan

(III)

2.4.4. Manajemen Sarana Prasarana

 Data sarana Data sarana prasarana tidak ada Data tidak
prasarana,analisa serta fasilitas Puskesmas data lengkap,analisa ,
, rencana tindak ( data bangunan/ rencana tindak
lanjut, tindak gedung, listrik, air, lanjut , tindak
lanjut dan IPAL, laundry dan lanjut dan
evaluasi kendaraan evaluasi belum
pusling/ambulans ) ada
meliputi, Jadwal
pemeliharaan ,
pencatatan pemeriksaan
dan pemeliharaan
sarana prasarana berkala
(sesuai dengan tata
graha /5R resik, rapi,
rajin, ringkas dan rawat),
analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi

Jumlah Nilai Manajemen Sarana

Prasarana (IV)

2.4.5. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi realisasi capaian tidak ada Data/laporan

keuangan keuangan yang disertai data tidak
bukti lengkap,analisa ,
rencana tindak
lanjut , tindak
lanjut dan
evaluasi belum
ada
 2.Data keuangan Data pencatatan tidak ada Data dan
dan laporan pelaporan pertanggung data laporan tidak
pertanggung jawaban keuangan ke lengkap,analisa ,
jawaban,analisa, Dinkes rencana tindak
rencana tindak Kab/Kota,penerimaan lanjut , tindak
lanjut, tindak dan pengeluaran , lanjut dan
lanjut dan realisasi capaian evaluasi belum
evaluasi keuangan yang disertai ada
bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( V)

2.4.6.Manajemen Sumber Daya Manusia

1.SK, uraian Surat Keputusan Tidak ada ada

tugas pokok Penanggung Jawab SK ttg SO SKPenanggung
( tanggung jawab dengan uraian tugas dan uraian Jawab dan
dan wewenang ) pokok dan tugas tugas tidak uraian tugas
serta uraian tugas integrasi jabatan lengkap 50% karyawan
integrasi seluruh karyawan
pegawai
Puskesmas

2.SOP SOP kredensial, analisa tidak ada ada 1 SOP

manajemen kompetensi pegawai,
sumber daya penilaian kinerja
manusia pegawai

3. Penilaian Penilaian kinerja untuk tidak ada 50% pegawai

kinerja pegawai PNS , kredensialing ada
untuk penilaian kinerja dokumentasi
tenaga honorer
 4. Data data kepegawaian tidak ada Data tidak
kepegawaian, meliputi dokumentasi data lengkap,analisa ,
analisa STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/ rencana tindak
pemenuhan SIPA dan hasil lanjut , tindak
standar jumlah pengembangan SDM lanjut dan
dan kompetensi ( sertifikat,Pelatihan, evaluasi belum
SDM di seminar, workshop, ada
Puskesmas , dll),a nalisa pemenuhan
rencana tindak standar jumlah dan
lanjut dan tindak kompetensi SDM di
lanjut serta Puskesmas, rencana
evaluasi nya tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( VI)

2.4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian

(Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan
habis pakai)
1.SDM Ketentuan: 0 item 1 item terpenuhi
kefarmasian 1. Ada apoteker terpenuhi
penanggungjawab
kefarmasian sesuai PMK
74 tahun 2016.
2.. Apoteker
dibantu oleh tenaga
teknis kefarmasian3.
Semua tenaga
kefarmasian mempunyai
ijin praktek sesuai PP 51
tentang pekerjaan
kefarmasian dan PMK
31/2016.

2.Ruang Farmasi Persyaratan: 0 item 1 item terpenuhi

1.Luas ruang
farmasi sesuai dengan
volume pekerjaan
sejumlah tenaga
kefarmasian beserta
peralatan dan sarana
yang diperlukan untuk
menunjang pelaksanaan
pelayanan kefarmasian
yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan
pelayanan farmasi klinis
2. Adanya pencahayaan
yang cukup
3.Kelembaban dan
temperatur sesuai
dengan persyaratan (25-
28ᵒC)
4. Ruangan bersih dan
bebas hama
3.Peralatan Persyaratan: 1.Jumlah 0- 1 item 2-3 item
ruang farmasi rak dan lemari obat terpenuhi
sesuai jumlah obat
2.Lemari obat narkotika
dan psikotropika di
ruang farmasi yang
memenuhi permenkes
No. 3 Tahun 2015
3.Tersedia plastik obat,
kertas puyer, etiket
sesuai kebutuhan, label
yang cukup untuk
penandaan obat high
alert dan
LASA .4.Tersedia alat-
alat peracikan (sesuai
yang tercantum dalam
Permenkes 75 Tahun
2014) yang memadai
5.Tersedia
thermohygrometer 6.
4.Gudang Obat Persyaratan:
Pendingin udara 0- 1 item 2-3 item
(AC/kipas 1. Luas
angin)gudang
7. terpenuhi terpenuhi
obat sesuai
Tersedia dengan
kartu
volume obatsuhu dan
pengontrol
kelembaban2. Adanya
pencahayaan yang cukup

3.Kelembaban dan
temperatur ruangan
memenuhi syarat (25-
28ᵒC)
4.Ruangan bersih dan
bebas hama
5. ruangan
terkunci dan
berpengaman teralist
serta korden
5.Sarana gudang Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item
obat 1. Jumlah rak dan terpenuhi
lemari obat sesuai
jumlah obat
2.Jumlah palet
sesuai kebutuhan

3.Tempat penyimpanan
obat khusus sesuai
dengan perundang-
undangan [narkotika,
psikotropika, prekursor,
OOT dan obat yang
disimpan pada suhu
rendah (vaksin, dll)]
4.
Tersedia AC
5.Tersedia
thermohigrometer
6. Tersedia
kartu pengontrol suhu
6.Perencanaan Persyaratan
dan kelembabanperencanaan 0- 1 item 2 item terpenuhi
obat:1. Ada SOP 2.Ada terpenuhi
perencanaan tahunan
3.  Ada sistem dalam
perencanaan
4.  Perencanaan dikirim
ke dinkes Kab/Kota 5.
ada evaluasi prosentase
kesesuaian perencanaan
obat yang dihitung
dengan rumus:
kesesuaian perencanaan
= jumlah obat yang
direncanakan/(pengguna
an obat + sisa
persediaan) dikalikan
100%, jika diperoleh
prosen kesesuaian rata-
rata =(100-80)% diberi
nilai 10, (60-79)% diberi
nilai 7, (40-69)% diberi
nilai 4, kurang dari 39%
diberi nilai 0
7.Permintaan/ Persyaratan 0- 1 item 2 item terpenuhi
pengadaan permintaan/pengadaan : terpenuhi
1
Ada SOP
Permintaan/Pengadaan

2.Ada jadwal
permintaan/pengadaan
obat
3.Ada sistem dalam
membuat
permintaan/pengadaan

4. Permintaan
/pengadaan
terdokumentasi

8.Penerimaan Persyaratan:1. Ada SOP 0- 1 item 2-3 item

Penerimaan terpenuhi terpenuhi
2.Penerimaan dilakukan
oleh tenaga kefarmasian
3. Dilakukan
pengecekan kesesuaian
jenis dan jumlah barang
yang diterima dengan
permintaan 4.Dilakukan
pengecekan dan
pencatatan tanggal
kadaluarsa dan nomor
batch barang yang
diterima 5.Dilakukan
pengecekan kondisi
barang yang diterima
(misal : kemasan rusak)
9.Penyimpanan Persyaratan: 0- 1 item 2 item terpenuhi
1. Ada SOP terpenuhi
distribusi obat dan
BMHP (Bahan Medis
Habis Pakai)
2.
Tersedia rencana dan
jadwal distribusi ke sub
unit pelayanan
3. Tersedia
Form Permintaan dari
sub unit pelayanan
4.
Tersedia tanda bukti
pengeluaran barang

10.Pendistribusia Persyaratan: 0- 1 item 2 item terpenuhi

n 1.Ada SOP terpenuhi
distribusi obat dan
BMHP (Bahan Medis
Habis Pakai)
2.Tersedia
rencana dan jadwal
distribusi ke sub unit
pelayanan
3.Tersedia
Form Permintaan dari
sub unit pelayanan

4. Tersedia tanda bukti

pengeluaran barang
11.Pengendalian Memenuhi persyaratan: tidak ada 1- 2 item
terpenuhi
1.Ada SOP
Pengendalian obat dan
BMHP
2.Dilakukan
pengendalian persedian
obat dan BMHP
3. Dilakukan
pengendalian
penggunaan obat dan
BMHP
4. Ada catatan obat
yang rusak dan
kadaluwarsa

12.Pencatatan, Persyaratan: tidak ada 1- 2 item

Pelaporan dan 1. Ada terpenuhi
Pengarsipan catatan penerimaan dan
pengeluaran obat

2. Ada catatan mutasi

obat dan BMHP.
3.
Ada catatan penggunaan
obat dan BMHP.
4.Semua
penggunaan obat
dilaporkan secara rutin
dan tepat waktu

5.Semua catatan dan

laporan diarsipkan
dengan baik dan
disimpan dengan rapi
13.Pemantauan Persyaratan: 0- 1 item 2 item
dan Evaluasi 1.Ada SOP terpenuhi terpenuhi
pemantauan dan evaluasi

2.Dilakukan pemantauan
obat dan BMHP di sub
unit pelayanan
3.Ada evaluasi
hasil pemantauan

4.Hasil evaluasi
dilaporkan

Pelayanan Farmasi Klinik

14.Pengkajian Persyaratan: 0- 1 item 1- 2 item
resep 1.Ada SOP terpenuhi terpenuhi
Pengkajian resep

2.Dilakukan pengkajian
persyaratan administratif

3.Dilakukan pengkajian
persyaratan Farmasetik
resep.
4.Dilakukan
pengkajian persyaratan
Klinis resep

15. Peracikan Persyaratan: 1.Ada SOP 0- 1 item 2 item

dan Pengemasan peracikan dan terpenuhi terpenuhi
pengemasan. 2.Semua
obat yang dilayani
sesuai dengan resep.
3.Semua obat masing-
masingdiberi etiket
sesuai dengan ketentuan.
4.
Dilakukan pengecekan
ulang sebelum obat
diserahkan.
16.Penyerahan Persyaratan: tidak ada 1- 2 item
dan Pemberian 1.Ada SOP terpenuhi
Informasi Obat Penyerahan obat.

2.Obat diserahkan
dengan disertai
pemberian informasi
obat yang
terdokumentasi
3.Informasi obat yang
diberikan sesuai dengan
ketentuan
.4.Obat dapat
dipastikan sudah
diberikan pada pasien
yang tepat

17.Pelayanan Persyaratan: 0- 1 item 2-3 item

informasi obat 1. Ada SOP terpenuhi
(PIO) Pelayanan Informasi
Obat.
2. Tersedia
informasi obat di
Puskesmas.
3. Ada catatan
pelayanan informasi
obat.
4. Ada kegiatan
penyuluhan kepada
masyarakat tentang
kefarmasian tiap tahun
.5.
Ada kegiatan
pelatihan/diklat kepada
tenaga farmasi dan
tenaga kesehatan lainnya
.6.
Tersedia sumber
informasi yang
dibutuhkan.
18.Konseling Persyaratan:1.Ada SOP tidak ada 1- 2 item
Konseling.2.Tersedia terpenuhi
tempat untuk melakukan
konseling..3.Tersedia
kriteria pasien yang
dilakukan
konseling..4.Tersedia
form konseling.5.Hasil
konseling setiap pasien
dapat ditelusuri

19.Visite pasien Persyaratan: 0 item 1-2 item

di puskesmas 1.Ada SOP terpenuhi
rawat inap ronde/visite pasien.

2.Dilakukan visite
mandiri.
3.Dilakukan visite
bersama dokter.
4.Ada catatan
hasil visite
.5.Ada evaluasi hasil
visite
20.Pemantauan Persyaratan: tidak ada 1 item terpenuhi
dan Pelaporan 1.Ada SOP
Efek Samping pemantauan dan
Obat pelaporan efek samping
obat.
2.Terdapat dokumen
pencatatan efek samping
obat pasien..
3.Ada
pelaporan efek samping
obat pada dinas
kesehatan

21.Pemantauan Persyaratan: tidak ada 1 item terpenuhi

terapi obat .1.Ada SOP
(PTO) pemantauan terapi Obat.

2.Dilakukan PTO
baik rawat inap maupun
rawat jalan
.3.Ada dokumen
pencatatan PTO.

22.Evaluasi Persyaratan: tidak ada 1-2 item

penggunaan obat 1.Ada SOP terpenuhi
(EPO) Evaluasi Penggunaan
Obat.
2`Ada SOP
Evaluasi Penggunaan
Obat.
3. Evaluasi
dilakukan secara
berkala.
4. Ada
dokumen pencatatan
EPO.
Administrasi obat

23.Pengelolaan Persyaratan: 1.Resep tidak ada 1-2 item

resep disimpan minimal 5 terpenuhi
tahun. 2. Arsip resep
disimpan sesuai dengan
urutan tanggal. 3.Resep
narkotika dan
psikotropika
disendirikan.
4. Resep yang sudah
tersimpan > 5 tahun
dapat dimusnahkan
dengan disertai
dokumentasi dan berita
acara pemusnahan resep.

24.Kartu stok Persyaratan: tidak ada 1-2 item

1.Tersedia terpenuhi
kartu stock untuk obat
yang disimpan di
gudang obat, ruang
farmasi,ruang
pelayanan, pustu dan
polindes .
2. Pencatatan kartu
stock dilakukan setiap
kali transaksi
(pemasukan maupun
pengeluaran).
3. Sisa
stok sesuai dengan fisik.
4.
Kartu stok diletakan
didekat masing-masing
barang
25.LPLPO Persyaratan: tidak 1 item terpenuhi
1. Form dibuat
LPLPO sesuai dengan LPLPO
kebutuhan.
2. LPLPO
semua sub unit
pelayanan tersimpan
dengan baik.
3. LPLPO
dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
26.Narkotika dan Persyaratan tidak 1 item terpenuhi
Psikotropika :1. Ada laporan dibuat
narkotika dan Laporan
psikotropika
2. Ada
catatan harian narkotika
sesuai dengan ketentuan.
3.
Laporan narkotika dan
psikotropika tersimpan
dengan baik.

27.Pelabelan Ada pelabelan tertentu Tidak ada Ada, tidak

obat high alert untuk seluruh item obat label untuk lengkap
yang beresiko tinggi obat high
pada pasien jika alert
penggunaan tidak sesuai
ketentuan
Jumlah manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII)

2.4.8. Manajemen Data dan Informasi

1. Data dan Pencatatan data dasar, tidak ada Data tidak

informasi data PKP (program data lengkap,analisa ,
lengkap dengan UKM dan UKP, rencana tindak
analisa, rencana manajemen dan mutu), lanjut , tindak
tindak lanjut, data 155 penyakit di lanjut dan
tindak lanjut dan Puskesmas,laporan evaluasi belum
evaluasi serta KLB, laporan mingguan, ada
dilaporkan ke bulanan, tahunan,
kab/kota laporan surveilans
sentinel, laporan khusus,
pelaporan lintas sektor
terkait, umpan balik
pelaporan,klasifikasi dan
kodifikasi data

2. Validasi data Data ASPAK, Tidak ada 50% pencatatan

ketenagaan,sarana program ada
prasarana dan fasilitas ,
data progam UKM,
UKP, mutu,data SIP,
data surveillans dan
PWS,PKP
 3.Penyajian/ Penyajian/ updating data Tidak ada Kelengkapan
updating data dan informasi tentang : data dan data 50%
dan informasi capaian program (PKP), pelaporan
KS, hasil survei SMD,
IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak,
status gizi , Kesehatan
lingkungan, SPM,
Standar Puskesmas

Jumlah nilai manajemen data dan informasi (VIII)

2.4.9.Manajemen Program UKM esensial

1. KA kegiatan Rancangan kegiatan tidak ada KAK lengkap

masing-masing yang digunakan sebagai KAK untuk 2-3
UKM acuan pelaksanaan program
kegiatan

2. Pencatatan Pelaksanaan program Indikator Pencatatan

pelaporan bail dalam gedung kinerja pelaporan
kegiatan maupun luar gedung yg yang lengkap untuk
secara rutin dilaporkan lengkap 0- 2-3 program
ke Dinkes kab/Kota 1 indikator
 3. Data program, Data program, analisa data data program
analisa pelaksanaan program program tidak lengkap ,
pelaksanaan UKMesensialn, rencana tidak ada sebagian
program tindak lanjut, tindak lengkap, analisa
UKMesensialn, lanjut dan evaluasi tidak ada pelaksanaan
rencana tindak analisa program UKM
lanjut, tindak pelaksanaa esensial ,
lanjut dan n program rencana tindak
evaluasi UKM lanjut, tidak ada
esensial , tindak lanjut
rencana dan evaluasi
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

Jumlah nilai manajemenProgram UKM Essensial (IX)

2.4.10.Manajemen Program UKM Pengembangan

1. KA kegiatan Rancangan kegiatan Tidak ada KAK lengkap

masing-masing yang digunakan sebagai KAK untuk 2-3
UKM acuan pelaksanaan program
pengembangan kegiatan

2.Pencatatan Pelaksanaan program Tidak ada Ada ,ttp belum

pelaporan bail dalam gedung ada SK Ka Pusk
kegiatan maupun luar gedung yg
secara rutin dilaporkan
ke Dinkes kab/Kota
 3.Data program, Analisa pelaksanaan Data Data program
analisa program UKM program tidak lengkap ,
pelaksanaan pengembangan dan tidak ada sebagian
program UKM rencana tindak lanjutnya lengkap, analisa
pengembangan, tidak ada pelaksanaan
rencana tindak analisa program UKM
lanjut, tindak pelaksanaa pengembangan,
lanjut dan n program rencana tindak
evaluasi UKM lanjut, tidak ada
pengemban tindak lanjut
gan, dan evaluasi
rencana
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

Jumlah nilai manajemen UKM Pengembangan (X)

2.4.11. Manajemen Program UKP 

1. SOP SOP masing-masing tidak ada Kelengkapan

pelayanan pemeriksaan ( medis, SOP SOP 50%
gawat darurat, tindakan,
keperawatan, kebidanan,
farmasi, gizi,
laboratorium)

2. Daftar Daftar rujukan dengan tidak ada tidak ada daftar

rujukan UKP bukti perjanjian dokumen rujukan dan ada
dan MOU kerjasama dengan sebagian MOU
fasilitas rujukan lain
(contoh: limbah,
laboratorium, rujukan
medis)
3. Pencatatan Pencatatan dengan Tidak ada 50% pencatatan
dan Pelaporan dokumen jadwal jaga, program ada
program UKP pengisian lengkap rekam
medis, informed consent,
lembar observasi,
register2/laporan2 di
pelayanan serta laporan
bulanan ke Dinkes Kab
Kota, monitoring
program UKP, form
pemeriksaan lab, form
rujukan internal,lembar
rawat inap, lembar
asuhan keperawatan.

4.   Data UKP, Tersedia data UKP, tidak ada ada data UKP,
analisa dianalisa pelaksanaan data UKP, belum dianalisa
pelaksanaan program UKP, membuat dianalisa pelaksanaan
UKP, rencana rencana tindak lanjut, pelaksanaa program UKP,
tindak lanjut, tindak lanjut dan n program membuat
tindak lanjut dan evaluasi UKP, rencana tindak
evaluasi membuat lanjut, tindak
rencana lanjut dan
tindak evaluasi
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

Jumlah nilai manajemen UKP (XI)

2.4.12. Manajemen Mutu

1.SK Tim mutu SK dan uraian tugas Tidak ada Ada SK Tim
admin, UKM Tim mutu yang terdiri mutudan uraian
dan UKP , SK dari ketua pokja UKM, tugas serta
Tim PPI, SK UKP, manajemen, mutu, evaluasi uraian
Tim PPI, Peningkatan Mutu tugas tidak ada
Keselamatan dan Keselamatan Pasien
Pasien, uraian (PMKP), Audit Internal.
tugas serta Tim yang bertanggung
evaluasi uraian jawab terhadap
tugas implementasi kebijakan
mutu Puskesmas.
2.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada ada rencana
program mutu perbaikan/peningkatan dokumen pelaksanaan
dan keselamatan mutu dan keselamatan rencana kegiatan
pasien serta pasien lengkap dengan program perbaikan dan
pelaksanaan dan sumber dana dan sumber mutu dan peningkatan
evaluasinya daya, jadwal audit keselamata mutu, tidak ada
internal,kerangka acuan n pasien bukti
kegiatan dan notulen pelaksanaan dan
serta bukti pelaksanaan evaluasinya
serta evaluasinya

3.Pengelolaan Membuat register risiko Tidak ada ada register

risiko di admin, ukm dan UKP, dokumen risiko admin,
Puskesmas membuat laporan ukm dan UKP,
insiden KTD, KPC, laporan insiden
KTC,KNC ,melakukan KTD, KPC,
analisa, melakukan KTC,KNC ,
tindak lanjut dan tidak ada
evaluasi ,ada pelaporan analisa, rencana
ke Dinkes Kab/Kota tindak lanjut,
tindak lanjut
dan evaluasi
serta pelaporan
ke Dinkes
Kab/Kota
4.Pengelolaan Pengelolaan pengaduan tidak ada Media dan data
Pengaduan meliputi menyediakan media tidak lengkap,
Pelanggan media pengaduan, pengaduan, ada analisa ,
mencatat pengaduan data ada, rencana tindak
(dari Kotak saran, sms, analisa lanjut , tindak
email, wa, telpon dll), lengkap lanjut dan
melakukan analisa, dengan evaluasi belum
membuat rencana tindak rencana ada
lanjut, tindak lanjut dan tindak
evaluasi lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi

5.Survei Survei Kepuasan tidak ada Data tidak

Kepuasan didokumentasikan, data lengkap,analisa ,
Masyarakat dan dianalisa, dibuat rencana rencana tindak
Survei Kepuasan tindak lanjut, tindak lanjut , tindak
Pasien lanjut, dievaluasi serta lanjut dan
dipublikasikan evaluasi serta
publikasi belum
ada

6.Audit internal Pemantauan mutu Tidak Dilakukan,

UKM, UKP, layanan sepanjang dilakukan dokumen
manajemen dan tahun, meliputi audit lengkap, tidak
mutu input, proses (PDCA) ada analisa,
dan output pelayanan, rencana tindak
ada jadwal selama lanjut, tindak
setahun, instrumen, hasil lanjut dan
dan laporan audit evaluasi
internal
7.Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Tidak ada Dilakukan 1 kali
Manajemen Manajemen ( RTM) RTM, setahun,
dilakukan minimal dokumen dokumen
1x/tahun untuk meninjau dan notulen, daftar
kinerja sistem rencana hadir lengkap,
manajemen mutu, dan pelaksanaa ada analisa,
kinerja pelayanan/upaya n kegiatan rencana tindak
Puskesmas untuk perbaikan lanjut
memastikan kelanjutan, dan (
kesesuaian, kecukupan, peningkata perbaikan/penin
dan efektifitas sistem n mutu gkatan
manajemen mutu dan mutu),belum
sistem pelayanan. Ada ada tindak
notulen, daftar hadir,ada lanjut dan
analisa, rencana tindak evaluasi
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta
menghasilkan luaran
rencana perbaikan,
peningkatan mutu

Jumlah nilai manajemen mutu ( XII)

TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN (I- XII)

Interpretasi rata2 manajemen PKP:

1. Baik bila > 8,5

nilai rata-rata

2. Cukup bila 5,5 - 8,4

nilai rata-rata

3. Rendah bila <5,5

nilai rata-rata
Skala
Hasil Analisa
Nilai 7 Nilai 10 Hambatan/
Permasalahan
(6) (7) (1)

ada , sesuai ada , sesuai 10

visi, misi, visi, misi,
tugas pokok tugas pokok
dan fungsi dan fungsi
Puskesmas, Puskesmas
tidak bedasarkan
berdasarkan pada analisis
pada analisis kebutuhan
kebutuhan masyarakat
masyarakat
ada , sesuai ada , sesuai 10
visi, misi, visi, misi,
tugas pokok tugas pokok
dan fungsi dan fungsi
Puskesmas, Puskesmas,
tidak bedasarkan
berdasarkan pada analisis
pada analisis kebutuhan
kebutuhan masyarakat
masyarakat dan dan kinerja ,
kinerja ada
pengesahan
kapusk

dokumen RPK dokumen RPK

sesuai RUK, sesuai RUK,
tidak ada ada
pembahasan pembahasan
dengan LP dengan LP
maupun LS maupun LS
dalam dalam
penentuan penentuan
jadwal jadwal
10
Ada, dokumen Ada, dokumen 7
corrective yang
action,dafar menindaklanju
hadir, notulen ti hasil lokmin
hasil bulan
lokmin,undang sebelumnya
an rapat
lokmin tiap
bulan lengkap

Ada Dokumen Ada, dokumen 10

corrective yang
action,dafar menindaklanju
hadir, notulen ti hasil lokmin
hasil yang
lokmin,undang melibatkan
an rapat peran serta LS
lokmin lengkap
adanya Adanya
monitoring dan Tindak lanjut
evaluasi hasil monitoring
monitoring

Bukti survei, ada bukti 10

entri data survei lengkap,
diaplikasi, entri data di
analisis data aplikasi,
dan rencana analisis,
tindak lanjut rencana tindak
tapi belum ada lanjut serta
intervensi intervensi

9.14
Dilakukan, ada Dilakukan, ada 7
dokumen dokumen
Kerangka Kerangka
acuan SMD, acuan SMD,
rencana rencana
kegiatan, kegiatan,
analisis analisis
masalah/kebut masalah/kebut
uhan uhan
masyarakat, masyarakat,
rencana tindak rencana tindak
lanjut, tidak lanjut dan
ada tindak tindak lanjut
lanjut serta serta evaluasi
evaluasi

Ada 2-3 kali Ada 4 kali 10

pertemuan pertemuan
dalam 1 tahun, dalam 1 tahun,
lengkap lengkap
dengan dengan
dokumen dokumen

8.5
 Data Data ada, 7
lengkap,analisa analisa
sebagian ada , lengkap
rencana tindak dengan
lanjut, tindak rencana tindak
lanjut dan lanjut, tindak
evaluasi belum lanjut dan
ada evaluasi

ada rencana ada rencana 10

perbaikan, Perbaikan,
kalibrasi dan kalibrasi dan
pemeliharaan pemeliharaan
alat alat ada,
dokumentasi dilaksanakan,
tidak lengkap dokumen
lengkap
adaJadwal Dokumen 10
pemeliharaan , lengkap
perbaikan dan
kalibrasi alat
jdan tidak
dilaksanakan,
tidak ada
dokumentasi

9
 Data Data ada, 10
lengkap,ada analisa
analisa , lengkap
rencana tindak dengan
lanjut, tidak rencana tindak
ada tindak lanjut, tindak
lanjut dan lanjut dan
evaluasi evaluasi

10

Data/laporan Data /laporan 10

lengkap,analisa ada, analisa
sebagian ada , lengkap
rencana tindak dengan
lanjut, tindak rencana tindak
lanjut dan lanjut, tindak
evaluasi belum lanjut dan
ada evaluasi
 Data/laporan Data /laporan 10
lengkap,analisa ada, analisa
sebagian ada , lengkap
rencana tindak dengan
lanjut, tindak rencana tindak
lanjut dan lanjut, tindak
evaluasi belum lanjut dan
ada evaluasi

10

ada ada 10
SKPenanggung SKPenanggun
Jawab dan g Jawab dan
uraian tugas uraian tugas
75% karyawan seluruh
karyawan

ada 2 SOP ada 3 SOP 7

75% pegawai lengkap 10

ada
dokumentasi
 Data Data lengkap, 10
lengkap,analisa analisa
sebagian ada , lengkap
rencana tindak dengan
lanjut, tindak rencana tindak
lanjut dan lanjut, tindak
evaluasi belum lanjut dan
ada evaluasi

9.25
 2 item 3 item 10
terpenuhi terpenuhi

2-3 item 4 item 10

terpenuhi terpenuhi
4-5 item 6 item 7
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

4-5 item 6 item

terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

7
4-5 item 6 item 7
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

3 item 4 item 10
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar
 3 item 4 item 10
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

4 item 5 item 7
terpenuhi terpenuhi
 3 item 4 item 10
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

3 item 4 item
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

10
 3 item 4 item 10
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

3-4 item 5 item 10

terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar
 3 item 4 item 7
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar
 3 item 4 item 10
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

3 item 4 item 10
terpenuhi semuanya
terpenuhi
 3-4 item 4 item 10
terpenuhi semuanya
terpenuhi

4-5 item 6 item 7

terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar
 3-4 item 5 item 7
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

3-4 item 5 item 7

terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar
 2 item 3 item 10
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

2 item 3 item 0
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

3 item 4 item 7
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar
 3 item 4 item 10
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

3 item 4 item 7
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar
 2 item 3 item 10
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

2 item 3 item 10
terpenuhi terpenuhi dan
memenuhi
standar

Ada labeling memenuhi 7

obat high alert, standar
namun
penataan obat
high alert tidak
beraturan
 8.41

Data Data ada, 10

lengkap,ada analisa
analisa , lengkap
rencana tindak dengan
lanjut, tidak rencana tindak
ada tindak lanjut, tindak
lanjut dan lanjut dan
evaluasi evaluasi

75% Lengkap 10
pencatatan pencatatan dan
program ada pelaporan,
benar dan
dilaporkan ke
Dinkes
Kab/Kota
 Kelengkapan Lengkap 10
data75% pencatatan dan
pelaporan,
benar

10

``````

KAK lengkap KAK lengkap 10

untuk 4 untuk 5
program program

Pencatatan Pencatatan 10
pelaporan pelaporan
lengkap untuk lengkap untuk
4 program 5 program
 ada data Ada data 7
program, program,
analisa analisa
pelaksanaan pelaksanaan
program UKM program UKM
pengembangan esensial n,
, rencana rencana tindak
tindak lanjut, lanjut, tindak
tidak ada lanjut dan
tindak lanjut evaluasi
dan evaluasi

KAK lengkap KAK lengkap 4

untuk 4-7 untuk semua
program program

Ada SK Ka Lengkap 10
Pusk, ttp belum pencatatan dan
ada pelaporan,
pembahasan dg benar dan
LP dilaporkan ke
Dinkes
Kab/Kota
Ada data Ada data 7
program, program,
analisa analisa
pelaksanaan pelaksanaan
program UKM program UKM
pengembangan pengembangan
, rencana , rencana
tindak lanjut, tindak lanjut,
tidak ada tindak lanjut
tindak lanjut dan evaluasi
dan evaluasi

Kelengkapan SOP lengkap 7

SOP 75%

Ada, ada dokumen 7

sebagian MOU lengkap
 75% dokumen 7
pencatatan lengkap
program ada

ada data UKP, Ada data UKP, 4

dianalisa dianalisa
pelaksanaan pelaksanaan
program UKP, program UKP,
membuat membuat
rencana tindak rencana tindak
lanjut,belum di lanjut, tindak
tindak lanjuti lanjut dan
dan dievaluasi evaluasi

6.25
Ada SK Tim , Ada SK ``````
uraian tugas Tim ,uraian
tidak ada, serta tugas serta
evaluasi uraian evaluasi uraian
tugas tugas
ada sebagian dokumen 7
dokumenrenca rencana
na pelaksanaan program mutu
kegiatan dan
perbaikan dan keselamatan
peningkatan pasien lengkap
mut dan bukti dengan sumber
pelaksanaan dana, sumber
dan evaluasi daya serta
belum bukti
dilakukan pelaksanaan
dan
evaluasinya

ada register ada register 7

risiko admin, risiko admin,
ukm dan UKP, ukm dan UKP,
laporan insiden laporan
KTD, KPC, insiden KTD,
KTC,KNC ,ana KPC,
lisa, rencana KTC,KNC ,an
tindak lanjut, alisa, rencana
tidak ada tindak lanjut,
tindak lanjut , tindak lanjut
evaluasi dan dan evaluasi
pelaporan ke sertapelaporan
Dinkes ke Dinkes
Kab/Kota Kab/Kota
Media dan data Media dan 7
ata data ada,
lengkap,analisa analisa
sebagian ada , lengkap
rencana tindak dengan
lanjut, tindak rencana tindak
lanjut dan lanjut, tindak
evaluasi belum lanjut dan
ada . evaluasi

Data Data ada, 7

lengkap,analisa analisa
sebagian ada , lengkap
rencana tindak dengan
lanjut, tindak rencana tindak
lanjut dan lanjut, tindak
evaluasi serta lanjut dan
publikasi evaluasi serta
belum ada telah
dipublikasikan

Dilakukan, Dilakukan, 4
dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, analisa,
rencana tindak rencana tindak
lanjut, tidak lanjut, tindak
ada tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi hasil
evaluasi tindak lanut
Dilakukan 1 Dilakukan > 1 7
kali setahun, kali setahun,
dokumen dokumen
notulen, daftar notulen, daftar
hadir lengkap, hadir lengkap,
ada analisa, ada analisa,
rencana tindak rencana tindak
lanjut lanjut
( (
perbaikan/peni perbaikan/peni
ngkatan mutu), ngkatan mutu),
tindak lanjut tindak lanjut
dan belum dan evaluasi
dilakukan
evaluasi

6.5

8.814
RTL
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA MUTU

Target Tahun Target

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Satuan
No 2018 (T) Total Sasaran Sasaran
Program/Variabel/Sub Variabel Program sasaran (S)
dalam % (Tx S)

1 2 3 4 5 6
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat
2.5.1 (IKM) 100% - 337 337

2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % - 50 40

Standar jumlah dan kualitas
2.5.3 tenaga di Puskesmas 80% - 29 23.2

Standar ruang pelayanan

2.5.4 Puskesmas 80% - 100 80

Standar peralatan Kesehatan di

2.5.5 Puskesmas 80% - 100 80

2.5.6 Sasaran keselamatan pasien

1. Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas kefarmasian 81%
melakukan identifikasi pasien
pada saat memberikan obat di - 100 81
ruang farmasi

2. Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan pelaksanaan SBAR
dan TBK di Unit Gawat Darurat 90% - 100 90

3. Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Penyimpanan dan pelabelan
obat LASA dan high alert di
ruang farmasi dan gudang obat 90% - 100 90

4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar,

prosedur
Kepatuhanyang benar,prosedur
terhadap pembedahan pada pasien
yang benar
Bedah minor (compliance rate)
di UGD/Tindakan/ Persalinan
90% - 100 90
dan Poli Gigi

5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan

kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan
hand hygiene 90% - 100 90

6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh
 Kepatuhan melakukan asesmen
jatuh pada pasien rawat inap 90% - 100 90
dan rawat jalan

2.5.7 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1.Penggunaan APD saat
melaksanakan tugas 100% 100 100
-
2. Desinfeksi Tingkat Tinggi
dan sterilisasi 100% 100 100
-
3. Tindakan asepsis dan aspirasi
sebelum menyuntik 100% 100 100
-
4. KIE etika batuk 100% - 100 100
5. Pembuangan jarum suntik
memenuhi standar 100% 100 100
-

Interpretasi rata2 kinerja Mutu :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

Target Tahun Target

Upaya Pelayanan Kesehatan/ Satuan
No 2018 (T) Total Sasaran Sasaran
Program/Variabel/Sub Variabel Program sasaran (S)
dalam % (Tx S)
1 2 3 4 5 6

Kolom Keterangan:
ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan adalah Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas UK
2 Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 P
2 Variabel adalah bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, in
2 Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga
memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
4 Satuan sasaran adalah satuan dari sasaran, misal orang, balita, rumah tangga dll
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2018) dikali kolom 5(total sasaran)
7 Pencapaian adalah hasil kegiatan Puskesmas dalam satuan sasaran
8 % cakupan riil adalah cakupan sesungguhnya dari tiap program, dihitung dengan cara kolom 7 (
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian ( kolom 7) dibandingk
10 Rata -rata variabel adalah penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah variabe
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerj
11 % kinerja rata2 program adalah hasil penjumlahan variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Analisa yang dimaksud untuk membandingkan target tahun 2018 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( ko
 Lampiran 10
IAN KINERJA MUTU PUSKESMAS TAHUN 2018

% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
(dalam %Cakupan Variabel/ Hambatan/
Rata2 Analisa
satuan Riil Sub Variabel Rata2 Permasalahan
sasaran) Program
variabel

7 8 9 10 11 12 13

337 100.0 - 100.0 100.0

50 100.0 - 100.0 100.0

29 100.0 - 100.0 100.0

100 100.0 - 100.0 100.0

100 100.0 100.0 100.0

100.0

100 100.0 100.0

100 100.0 100.0

100 100.0 100.0

100 100.0 100.0

100 100.0 100.0

 100 100.0 100.0

100.0

100 100.0 100.0

100 100.0 100.0

100 100.0 100.0

100 100.0 100.0

100 100.0 100.0

Pencapaian % Kinerja Puskesmas

(dalam %Cakupan Variabel/ Hambatan/
Rata2 Analisa
satuan Riil Sub Variabel Rata2 Permasalahan
sasaran) Program
variabel
7 8 9 10 11 12 13

Keterangan:
kukan di Puskesmas UKM esensial, UKM pengembangan, UKP
esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
t adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang

ga dll
an)

dengan cara kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%
( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli 100%
dibagi sejumlah variabel
gsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
ibagi sejumlah variabel
engan % capaian riil ( kolom 8)
 Lampiran 10

Rencana Tindak
Lanjut

14
Rencana Tindak
Lanjut

14
 Lampiran 11
REKAPITULASI NILAI,ANALLISA , HAMBATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 201

Puskesmas:
Kabupaten / Kota :

Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Rata2 Interpreta Hambatan/

NO Analisa
Manajemen dan Mutu Program Upaya si Rata2 Permasalahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
I Manajemen Puskesmas #REF! ………… ………… …………
1.   Manajemen Umum #REF!
2. Manajemen Pemberdayaan
#REF!
Masyarakat
3.   Manajemen Peralatan #REF!
4. Manajemen Sarana Prasarana #REF!
5. Manajemen Keuangan #REF!
6.  Manajemen Sumber Daya
#REF!
Manusia
7. Manajemen Pelay Kefarmasian #REF!

8.  Manajemen Data dan Informasi #REF!

9.  Manajemen Program UKM

#REF!
esensial
10.   Manajemen Program UKM
#REF!
Pengembangan
11.  Manajemen Program UKP #REF!
12.   Manajemen Mutu #REF!

II UKM Esensial #NAME?

1.  Upaya Promosi Kesehatan 55.09
2. Kesehatan Lingkungan #NAME?
3.  Kesehatan Ibu, Anak dan KB 39.24
4.Upaya Pelayanan Gizi 64.28
5. Upaya Pencegahan dan
27.95
Pengendalian Penyakit

III UKM Pengembangan 47.00

1. Perkesmas 0
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 51.32
3. Pelayanan Kesehatan Gigi
21.43
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan Tradisional 54.10

5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 41.99

6. Pelayanan Kesehatan Indera 36.19
7.  Pelayanan Kesehatan Lansia 56
8. Pelayanan Kesehatan Kerja 30
9.Kesehatan Matra 85
IV UKP #DIV/0!
1.Pelayanan Non Rawat Inap 64.97
2.Pelayanan gawat darurat #DIV/0!
3.Pelayanan Kefarmasian 0
4. Pelayanan Laboratorium 100
5.Rawat inap #DIV/0!

V Mutu 100
1.    Indeks Kepuasan Masyarakat 100
(IKM)
2. Survei Kepuasan Pasien 100
3. Standar jumlah dan kualitas 100
tenaga di Puskesmas
4. Standar ruang pelayanan 100
Puskesmas
5. Standar peralatan Kesehatan 100
Puskesmas
6.  Sasaran Keselamatan pasien 100
7.   PPI 100

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

Interprettasi rata2 manajemen:

1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nilai rata-rata <5,5
 Lampiran 11
ERJA PUSKESMAS TAHUN 2018

Rencana Tindak
Lanjut
(8)
…………

1.   Manajemen Umum
12.   Manajemen Mutu 2. Manajemen Pemberdayaan Ma
10
11.  Manajemen Program UKP 3.   Manajemen Peralatan
5

10.   Manajemen Program UKM Pengembangan 0 4. Manajemen Sarana

ColumnPras
C

9.  Manajemen Program UKM esensial 5. Manajemen Keuangan

8.  Manajemen Data dan Informasi 6.  Manajemen Sumber Daya Manu

7. Manajemen Pelay Kefarmasian

1.  Upaya Promosi Kesehatan

100.00

5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 50.00 2. Kesehatan Lingku

Co
0.00

4.Upaya Pelayanan Gizi 3.  Kesehatan Ibu, Anak d

 4.Upaya Pelayanan Gizi 3.  Kesehatan Ibu, Anak d

1. Perkesmas
9.Kesehatan Matra 100 2. Pelayanan Kesehatan Jiwa

50
8. Pelayanan Kesehatan Kerja 3. Pelayanan Kesehatan
0 Col

7.  Pelayanan Kesehatan Lansia 4. Pelayanan Kesehatan T

6. Pelayanan Kesehatan Indera 5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Pelayanan Non Rawat Inap

100.00

5.Rawat inap 50.00 2.Pelayanan gawat darurat

Column C
0.00

4. Pelayanan Laboratorium 3.Pelayanan Kefarmasian

 5.Rawat inap 50.00 2.Pelayanan gawat darurat
Column C
0.00

4. Pelayanan Laboratorium 3.Pelayanan Kefarmasian

en Umum
2. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
10
3.   Manajemen Peralatan
5

0 4. Manajemen Sarana
ColumnPrasarana
C

5. Manajemen Keuangan

6.  Manajemen Sumber Daya Manusia

ay Kefarmasian

Promosi Kesehatan
100.00

50.00 2. Kesehatan Lingkungan

Column C
0.00

3.  Kesehatan Ibu, Anak dan KB

 3.  Kesehatan Ibu, Anak dan KB

smas
100 2. Pelayanan Kesehatan Jiwa

50
3. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
0 Column C

4. Pelayanan Kesehatan Tradisional

5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

gawat darurat
Column C

masian
gawat darurat
Column C

masian