BULIMIA NERVOSA

Bulimia nervosa ditandai dengan episode binge eating (pesta makan)

digabungkan dengan cara-cara yang tidak pantas untuk menghentikan kenaikan
berat badan. Ketidaknyamanan fisik misalnya, sakit perut atau nausea mengakhiri
binge eating ini, sering diikuti oleh perasaan bersalah, depresi, atau jijik pada diri
sendiri. Tidak seperti pasien dengan anoreksia nervosa, bulimia nervosa biasanya
mempertahankan berat badan normal.
Istilah bulimia nervosa berasal dari istilah untuk ox-hunger (kelaparan lembu
jantan) dalam bahasa Yunani dan nervous involvement / keterlibatan saraf
dalam bahasa Latin. Untuk beberapa pasien, bulimia nervosa kegagalan usaha
pada anorexia nervosa, berbagi tujuan sangat lemah, tetapi terjadi pada individu
yang kurang mampu mempertahankan semistarvation (kelaparan dalam tingkat
menengah) berkepanjangan atau kelaparan parah konsisten sebagai membatasi
pasien dengan anoreksia nervosa klasik. Bagi orang lain, binge eating mewakili
episode breakthrough eating terhadap rasa lapar yang dihasilkan dengan upaya
untuk membatasi makan sehingga dapat mempertahankan tingkat yang diinginkan
secara sosial. Yang lain menggunakan binge eating (pesta makan) sebagai sarana
untuk mengobati diri selama masa tekanan emosional. Apapun alasannya, binge
eating memicu kepanikan pada individu yang merasa bahwa makan mereka telah
berada diluar kontrol. Binges yang tidak diinginkan menyebabkan upaya sekunder
untuk menghindari kenaikan berat badan dengan akibat ketakutan terhadap
berbagai perilaku seperti pembersihan (obat pencahar) atau olahraga berlebihan.

EPIDEMIOLOGI
Bulimia nervosa lebih umum terjadi dibandingkan anorexia nervosa.
Perkiraan bulimia nervosa berada pada kisaran 1-4 persen dari wanita muda.
Seperti anorexia nervosa, bulimia nervosa lebih sering terjadi pada wanita

dibandingkan pria, tetapi onset (awal penyakit) sering terjadi pada masa remaja
dibandingkan dengan anorexia nervosa. Onset juga dapat terjadi pada masa
dewasa awal. Sekitar 20 persen wanita yang sedang kuliah mengalami gejala
bulimia sementara pada beberapa titik selama tahun saat kuliah mereka. Meskipun
bulimia nervosa sering terdapat dalam berat badan normal wanita muda, ini
kadang-kadang

memiliki

riwayat

obesitas.

Di

negara-negara

industri,

prevalensinya sekitar 1 persen dari populasi umum. Di Amerika Serikat, bulimia

nervosa lebih umum di kalangan Hispanik dan kulit hitam dibandingkan kulit
putih non-Hispanik.

ETIOLOGI
Faktor biologis
Beberapa peneliti berusaha memberikan hubungan terhadap siklus binging
(pesta) dan purging (pembersihan) dengan berbagai neurotransmitter. Karena
antidepresan bermanfaat bagi pasien dengan bulimia nervosa dan serotonin
berhubungan dengan satiety (kekenyangan atau kepuasan yang berlebih),
serotonin dan norepinefrin digunakan. Karena tingkat endorphin plasma
meningkat pada beberapa pasien bulimia nervosa dengan muntah, perasaan
setelah muntah pada beberapa pasien dapat dimediasi dengan peningkatan kadar
endorphin. Peningkatan frekuensi bulimia nervosa ditemukan dalam tingkat
pertama dari orang dengan gangguan tersebut.
Penelitian terbaru menggunakan fungsional magnetic resonance imaging
(MRI) menunjukkan bahwa makan berlebihan pada bulimia nervosa adalah hasil
dari persepsi berlebihan terhadap lapar yang berhubungan dengan rasa manis yang
dimediasi oleh daerah insula anterior kanan otak.

Faktor sosial
Pasien dengan bulimia nervosa, seperti dengan anoreksia nervosa,
cenderung memberikan respon terhadap tekanan sosial untuk menjadi langsing.
Seperti pasien nervosa anoreksia, banyak pasien dengan bulimia nervosa
mengalami depresi, tapi keluarga pasien dengan bulimia nervosa umumnya
kurang dekat dan lebih memiliki konflik dibandingkan keluarga mereka dengan
anorexia nervosa. Pasien dengan bulimia nervosa menggambarkan orang tua
mereka sebagai orang tua yang lalai dan menolak kehadiran mereka.

Faktor psikologis
Pasien dengan bulimia nervosa, seperti dengan orang-orang dengan anoreksia
nervosa, memiliki kesulitan dengan tuntutan pada masa remaja, tetapi pasien
dengan bulimia nervosa lebih sering keluar rumah, marah, dan impulsif
dibandingkan dengan anorexia nervosa. Ketergantungan alkohol, mengutil, dan
emosi labil (termasuk percobaan bunuh diri) berhubungan dengan bulimia
nervosa. Pasien-pasien ini umumnya mengalami makan yang tidak terkontrol
lebih ego-distonik dibandingkan pasien dengan anoreksia nervosa dan mencari
bantuan lebih mudah.
Pasien dengan bulimia nervosa kurang dalam kontrol superego dan kekuatan
ego dari rekan-rekan mereka dibandingkan dengan pasien anorexia nervosa.
Kesulitan mereka dalam mengontrol impuls sering dimanifestasikan dengan
ketergantungan zat dan hubungan seksual dengan merusak diri sendiri dengan
binge eating dan purging (pembersihan) sebagai ciri dari gangguan tersebut.
Banyak pasien dengan bulimia nervosa memiliki riwayat kesulitan untuk
dipisahkan dari pengasuh, seperti dituturkan dengan tidak adanya benda transisi
selama tahun-tahun anak usia dini mereka. Beberapa dokter mengamati bahwa
pasien dengan bulimia nervosa menggunakan tubuh mereka sendiri sebagai obyek
transisi. Perjuangan untuk memisahkan dari sosok ibu berperan terhadap

ambivalensi terhadap makanan; makan merupakan keinginan untuk menyatu

dengan pengasuh, dan muntah secara tidak sadar dapat mengekspresikan
keinginan untuk pemisahan.

DIAGNOSIS DAN KLINIS

Bulimia nervosa terdapat ketika (1) episode binge eating (pesta makan)
terjadi lebih sering (sekali seminggu atau lebih) selama minimal 3 bulan; (2)
perilaku kompensasi yang dipraktekkan setelah pesta makan untuk mencegah
kenaikan berat badan, terutama self-induced vomiting (muntah karena perbuatan
diri sendiri), penyalahgunaan laxative (obat pencahar), diuretik, enema,
penyalahgunaan muntah (80 persen; kasus), dan, kurang umum adalah diet parah
dan olahraga berat (20 persen kasus); (3) berat badan tidak diturunkan secara
parah seperti pada anorexia nervosa; dan (4) pasien memiliki rasa takut yang tidak
wajar terhadap kegemukan, kampanye terhadap thinness, atau keduanya dan
jumlah yang tidak proporsional dari evaluasi diri yang tergantung pada berat
badan dan bentuk. Ketika membuat diagnosis bulimia nervosa, dokter harus
menyelidiki kemungkinan bahwa pasien telah mengalami masa yang singkat atau
berkepanjangan sebelum terjadi anoreksia nervosa, yang terdapat pada sekitar
setengah dari orang-orang dengan bulimia nervosa. Binging (pesta) biasanya
mendahului muntah sekitar 1 tahun. Edisi kelima kriteria diagnostik Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) untuk bulimia nervosa
tercantum dalam Tabel 15.2-1.
Tabel 15,2-1
Kriteria Diagnostik DSM-5 untuk Bulimia nervosa.

A. Episode berulang dari binge eating (makan berlebihan). Episode binge eating
ditandai dengan hal berikut ini.
1. Makan dalam periode diskrit waktu (misalnya dalam setiap periode waktu 2
jam), jumlah makanan yang pasti lebih besar dari apa yang kebanyakan
orang akan makan dalam periode waktu yang sama dalam kondisi yang
sama.
2. Rasa kurangnya kontrol atas makan selama episode (misalnya perasaan
bahwa seseorang tidak bisa berhenti makan atau mengendalikan apa atau
bagaimana seseorang banyak makan).
B. Perilaku kompensasi tidak sesuai berulang dalam mencegah kenaikan berat
badan, seperti muntah self-induced; penyalahgunaan dari obat pencahar,
diuretik, atau obat lain; puasa; atau olahraga berlebihan.
C. Makan pesta dan perilaku kompensasi yang tidak pantas kedua terjadi, ratarata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan.
D. Evaluasi Diri ini terlalu dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan.
E. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa.
Tentukan:
Dalam remisi parsial: Setelah kriteria penuh untuk bulimia nervosa sebelumnya
bertemu, beberapa, tapi tidak semua, dari kriteria telah dipenuhi untuk jangka
waktu yang berkelanjutan.
Dalam remisi penuh: Setelah kriteria penuh untuk bulimia nervosa sebelumnya
bertemu, tidak ada kriteria telah dipenuhi untuk jangka waktu yang
berkelanjutan.
Tentukan keparahan saat ini:

Tingkat minimum keparahan didasarkan pada frekuensi perilaku kompensasi yang

tidak pantas (lihat di bawah). Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk
mencerminkan gejala lain dan derajat kecacatan fungsional.
Ringan: Sebuah rata-rata 1-3 episode perilaku kompensasi yang tidak
pantas per minggu.
Sedang: Sebuah rata-rata 4-7 episode perilaku kompensasi yang tidak
pantas per minggu.
Parah: Sebuah rata-rata 8-13 episode perilaku kompensasi yang tidak
pantas per minggu.
Ekstrim: Sebuah rata-rata 14 atau lebih episode perilaku kompensasi yang
tidak pantas per minggu.

(Dicetak ulang dengan izin dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Edisi
Kelima (Copyright 2013). American Psychiatric Association. Semua Hak Dilindungi.)

Muntah umum dan biasanya disebabkan dengan menempelkan jari ke dalam

tenggorokan, meskipun beberapa pasien dapat muntah. Muntah mengurangi sakit
perut dan perasaan kembung dan memungkinkan pasien untuk terus makan tanpa
takut berat badan. Kandungan asam dari muntah dapat merusak enamel gigi,
temuan tidak jarang pada pasien dengan gangguan tersebut. Depresi, kadangkadang disebut postbinge anguish, sering mengikuti episode ini. Selama binges,
pasien makan makanan yang manis, tinggi kalori, bertekstur lembut atau halus,
seperti kue dan pastry. Beberapa pasien lebih memilih makanan besar tanpa
memperhatikan rasa. Makanan dimakan secara diam-diam dan cepat dan kadangkadang bahkan tidak dikunyah.
Annie adalah seorang wanita Belanda berusia 26 tahun. Dia bekerja
sebagai perawat di sebuah rumah sakit kota dan tinggal sendirian. Annie

bangun di malam hari, pergi ke dapur, dan mulai makan makanan apa pun
yang ia bisa letakkan di tangannya. Dia berhenti setelah satu atau dua jam
ketika dia tidak dapat menemukan lebih banyak makanan. Makan
berlebihan berlangsung selama 5 tahun sampai ia berkonsultasi ke dokter
umum, dia dirujuk untuk perawatan rawat jalan psikiatris terhadap depresi
ini berhubungan dengan makan. Annie makan berlebihan tak terkendali
yang didahului dengan perasaan ketegangan parah dan diikuti oleh
relaksasi, meskipun ini ditambah dengan rasa malu dan putus asa. Pada
tahun sebelum rujukan, frekuensi makan berlebihan telah meningkat
menjadi dua atau tiga kali seminggu. Ini biasanya muncul pada malam hari
setelah hanya beberapa jam tidur. Setelah makan dengan apa pun yang dia
bisa temukan, dia akan merasa kembung tetapi tidak akan muntah. Dia
mencoba untuk menghilangkan makanan dengan mengambil jumlah besar
obat pencahar. Berat badannya tidak stabil, tapi ia berhasil untuk tetap
berada dalam batas normal hanya dengan berpuasa dari makan berlebihan.
Annie membenci obesitas tetapi juga tidak ingin terlalu ramping. Makan
berlebihan membuatnya merasa semakin kekurangan semangat dan putus
asa. Dia bahkan telah melakukan percobaan bunuh diri dengan overdosis
obat tidur yang diberikan oleh dokter umumnya karena tidurnya
terganggu. Annie melakukan pekerjaannya tapi tidak dapat melakukannya
penuh waktu dan mengambil beberapa hari cuti sakit.
Annie dibesarkan di sebuah desa, di mana ayahnya adalah seorang guru
sekolah. Setelah sekolah menengah ia dilatih sebagai perawat dan bekerja
di bangsal geriatri. Annie sangat sensitif dan takut terhadap kritik dan
memiliki harga diri rendah. Dia berusaha keras untuk memenuhi harapan
dan merasa frustrasi dengan kritik. Dia jatuh cinta lebih dari sekali, tetapi
tidak pernah berani karena takut penolakan dan juga karena dia takut
dengan hubungan seksual. Dia hanya memiliki beberapa teman dekat
karena dia mengalami kesulitan dalam hubungan dekat. Dia sering merasa

tegang dan malu-malu di tempatnya bekerja. Dia menghindari pertemuan

atau pesta karena dia takut dikritik atau ditolak.
Pada pemeriksaan, Annie tenang dan pendiam. Suasana hatinya agak
tertekan, dan dia menangis diam-diam saat ia menggambarkan kesulitan
dirinya. Tidak ada ciri-ciri psikotik diduga. Dia sehat dan memiliki berat
badan rata-rata. Dia merasakan berat badannya sendiri menjadi sedikit
lebih tinggi dari berat yang ia suka. Dia bilang dia takut menjadi gemuk.
(Courtesy of ICD, edisi 10, Buku teks)

Kebanyakan pasien dengan bulimia nervosa berada dalam kisaran berat badan
normal, tetapi beberapa memiliki kekurangan berat badan atau kelebihan berat
badan dan khawatir tentang citra tubuh mereka dan penampilan merek, khawatir
tentang bagaimana orang lain melihat mereka, dan prihatin tentang daya tarik
seksual mereka. Kebanyakan aktif secara seksual, dibandingkan dengan pasien
anoreksia nervosa, yang tidak tertarik pada hubungan seks. Usaha saat makan
kadang-kadang terungkap dalam riwayat pasien dengan bulimia nervosa.
Bulimia nervosa terjadi pada orang dengan tingkat gangguan mood dan
gangguan kontrol impuls. Bulimia nervosa juga dilaporkan terjadi pada mereka
yang berisiko terhadap gangguan yang berhubungan dengan zat dan berbagai
gangguan kepribadian. Pasien dengan bulimia nervosa juga telah meningkatkan
tingkat gangguan kecemasan, gangguan bipolar 1, gangguan disosiatif, dan
riwayat pelecehan seksual.
Subtipe
Bukti menunjukkan bahwa orang-orang dengan bulimia yang melakukan purge
(pembersihan) berbeda dari mereka dengan binge eaters yang tidak melakukan
purge, yang terakhir cenderung memiliki lebih sedikit gangguan citra tubuh dan
kecemasan kurang untuk makan. Mereka dengan bulimia nervosa yang tidak

melakukan purge cenderung menjadi gemuk. Perbedaan fisiologis berbeda di

antara pasien dengan bulimia yang melakukan purge dan mereka yang tidak.
Karena semua perbedaan ini, diagnosis bulimia saraf kadang-kadang adalah
ubtipe dari jenis purge (pembersihan), bagi mereka yang secara teratur terlibat
dalam self-induced vomiting atau penggunaan obat pencahar atau diuretik, dan
jenis non purge, bagi mereka yang menggunakan diet ketat , puasa, atau olahraga
berat tetapi tidak teratur terlibat dalam purge. Pasien dengan purge mungkin
memiliki tingkat berbeda dari pasien dengan binge dan selanjutnya melakukan
diet atau olahraga.
Pasien dengan jenis purge beresiko untuk komplikasi medis tertentu seperti
hipokalemia dari muntah atau penyalahgunaan obat pencahar dan alkalosis
hipokloremia. Mereka yang muntah berulang kali beresiko untuk tear lambung
dan esofagus, meskipun komplikasi ini jarang terjadi.

PATOLOGI DAN LABORATORIUM PEMERIKSAAN

Bulimia nervosa dapat mengakibatkan kelainan elektrolit dan berbagai
tingkat kelaparan, meskipun tidak sejelas pada pasien dengan berat badan rendah
dengan anorexia nervosa. Jadi, pasien dengan berat badan normal dengan bulimia
nervosa harus memiliki penelitian laboratorium elektrolit dan metabolisme.
Secara umum, fungsi tiroid tetap utuh dalam bulimia nervosa, tetapi pasien
menunjukkan nonsuppression pada uji penekan deksametason. Dehidrasi dan
gangguan elektrolit mungkin terjadi pada pasien dengan bulimia nervosa yang
melakukan purge (pembersihan) secara teratur. Pasien-pasien ini umumnya
menunjukkan hypomagnesemia dan hyperamylaemia. Meskipun ini bukan fitur
diagnostik inti, banyak pasien dengan bulimia nervosa memiliki gangguan
menstruasi. Hipotensi dan bradikardi terjadi pada beberapa pasien.

PERBEDAAN DIAGNOSA
Diagnosis bulimia nervosa tidak dapat dilakukan jika perilaku binge eating dan
purging terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa. Dalam kasus
tersebut, diagnosis adalah anorexia nervosa, jenis binge eating-purging.
Dokter harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki penyakit saraf, seperti
kejang setara dengan epilepsi, tumor sistem saraf pusat, sindrom Kliiver-Bucy,
atau sindrom Kleine-Levin. Fitur patologis dimanifestasikan oleh sindrom KliiverBucy adalah agnosia visual, menjilati dan menggigit kompulsif, pemeriksaan
objek dengan mulut, ketidakmampuan untuk mengabaikan stimulus, ketenangan,
perubahan perilaku seksual (hypersexuality) dan perubahan kebiasaan diet
terutama hyperphagia. Sindrom ini sangat langka dan tidak mungkin
menyebabkan masalah perbedaan diagnosis. Sindrom Kleine-Levin terdiri dari
periodik hipersomnia berlangsung selama 2 sampai 3 minggu dan hyperphagia.
Dalam bulimia nervosa, onset biasanya terjadi pada masa remaja, tetapi sindrom
ini lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita.
Pasien dengan bulimia nervosa yang memiliki gangguan afektif musiman
secara bersamaan dan pola depresi atipikal (dengan makan berlebihan dan
oversleeping atau tidur terlalu lama jika bulan cahaya rendah) dapat
bermanifestasi musiman dengan memburuknya bulimia nervosa dan fitur depresif.
Dalam kasus ini, binges biasanya jauh lebih parah selama musim dingin. Terapi
cahaya terang (10.000 lux selama 30 menit, pada pagi hari, 18 sampai 22 inci dari
mata) dapat menjadi komponen berguna dari perawatan komprehensif dari
gangguan makan dengan gangguan afektif musiman.
Beberapa pasien dengan bulimia nervosa - mungkin 15 persen - memiliki
beberapa perilaku impulsif komorbiditas, termasuk penyalahgunaan zat, dan
kurangnya kemampuan untuk mengendalikan diri pada berbagai bidang seperti
manajemen uang (yang mengakibatkan pembelian impuls dan belanja kompulsif)
dan hubungan seksual (sering singkat, menggunakan alat penggairah dan

10

pergaulan). Ini menunjukkan melukai diri sendiri, emosi kacau, dan pola tidur
kacau. Mereka sering memenuhi kriteria untuk gangguan kepribadian borderline
dan gangguan kepribadian campuran lain dan tak jarang, gangguan bipolar II.

PROGNOSIS
Bulimia nervosa ditandai dengan tingkat yang lebih tinggi dari pemulihan
parsial dan penuh dibandingkan dengan anoreksia nervosa. Sebagaimana dicatat
dalam bagian pengobatan, mereka tidak yang dirawat jauh lebih baik
dibandingkan mereka yang tidak diobati. Pasien yang tidak diobati cenderung
tetap kronis atau dapat menunjukkan tingkat kecil, tetapi umumnya tidak
mengesankan, baik dengan sendirinya berdasarkan waktu. Dalam sebuah studi
tindak lanjut 10 tahun dari pasien yang sebelumnya berpartisipasi dalam program
pengobatan, jumlah perempuan terus memenuhi kriteria terhadap penurunan
bulimia nervosa tetapi durasi tindak lanjut meningkat. Sekitar 30 persen terlibat
dalam perilaku binge-eating atau perilaku purging berulang. Riwayat masalah
penggunaan narkoba dan durasi yang lebih lama dari gangguan pada presentasi
diprediksi dengan hasil buruk. Sekitar 40 persen perempuan sepenuhnya pulih
pada masa tindak lanjut up. Tingkat kematian untuk bulimia nervosa diperkirakan
2 persen per dekade menurut DSM-5.

PENGOBATAN
Kebanyakan pasien dengan bulimia nervosa tanpa komplikasi tidak
memerlukan rawat inap. Secara umum, pasien dengan bulimia nervosa tidak
menutupi gejala mereka sebagai pasien dengan anoreksia nervosa. Oleh karena
itu, pengobatan rawat jalan biasanya tidak sulit, tetapi psikoterapi dapat
diperpanjang. Beberapa pasien obesitas dengan bulimia nervosa yang telah lama
melakukan psikoterapi dengan sangat baik. Dalam beberapa kasus - ketika eating

11

binges berada di luar kendali, pengobatan rawat jalan tidak bekerja, atau pasien
dengan gejala kejiwaan tambahan seperti bunuh diri dan penyalahgunaan obatobatan rumah sakit maka rawat inap diperlukan. Selain itu, gangguan elektrolit
dan metabolik akibat purging parah memerlukan rawat inap.

Psikoterapi
Terapi Perilaku Kognitif. Terapi perilaku kognitif (CBT) harus dianggap sebagai
patokan, pengobatan lini pertama untuk bulimia nervosa. Data pendukung
keberhasilan CBT didasarkan pada pelaksanaan ketat, rinci, perawatan dengan
petunjuk panduan mencakup sekitar 18-20 sesi selama 5 sampai 6 bulan. CBT
menerapkan sejumlah prosedur kognitif dan perilaku untuk (1) mengganggu diri
mempertahankan siklus perilaku binging dan diet dan (2) mengubah kognisi
disfungsional individu; keyakinan tentang makanan, berat badan, citra tubuh; dan
konsep diri secara keseluruhan.
Psikoterapi Dinamis. Perawatan psikodinamik pasien dengan bulimia nervosa
memiliki keterbatasan untuk sukses. Formulasi psikodinamik mengungkapkan
kecenderungan untuk mekanisme pertahanan introjective dan proyektif secara
konkret. Dengan cara yang sama dengan pembedahan, pasien membagi makanan
ke dalam dua kategori: item yang bergizi dan yang tidak sehat. Makanan yang
bergizi dapat dicerna dan dipertahankan karena secara tidak sadar melambangkan
introjects baik. Tapi junk food secara tidak sadar berhubungan dengan introjects
buruk dan karena itu, dikeluarkan dengan muntah, dengan fantasi tak sadar bahwa
semua itu merusak, benci, dan jahat. Pasien dapat merasa baik setelah muntah
karena berkhayal, tapi perasaan yang berhubungan dengan semua menjadi baik
adalah berumur pendek karena didasarkan pada kombinasi tidak stabil dari
pembelahan dan proyeksi.

12

Modalitas lainnya. Percobaan terkontrol menunjukkan bahwa berbagai cara

pemberian terbaru dan memfasilitasi terapi perilaku kognitif efektif untuk bulimia
nervosa. Beberapa telah dimasukkan dalam program stepped-care / perawatan
melangkah dan termasuk platform berbasis internet, program komputer yang
difasilitasi, program email yang ditingkatkan, dan pemberian terapi perilaku
kognitif melalui telemedicine untuk daerah-daerah terpencil.

Farmakoterapi
Obat antidepresan terbukti membantu dalam mengobati bulimia. Ini
termasuk selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), seperti fluoxetine
(Prozac). Ini didasarkan pada peningkatan tingkat 5-hydroxytryptamine pusat.
Obat antidepresan dapat mengurangi pesta makan dan purging bebas dari adanya
gangguan mood. Dengan demikian, antidepresan berhasil digunakan dalam
kesulitan siklus binge-purge yang tidak menanggapi psikoterapi saja. Imipramine
(Tofranil), desipramine (Norpramin), trazodone (Desyrel), dan inhibitor
monoamine oxidase (MAOIs) telah membantu. Secara umum, sebagian besar
antidepresan efektif pada dosis yang biasanya diberikan dalam pengobatan
gangguan depresi. Dosis fluoxetine efektif dalam mengurangi binge eating,
mungkin lebih tinggi (60 sampai 80 mg per hari) dari yang digunakan untuk
gangguan depresi. Obat ini membantu pada pasien dengan gangguan depresi
komorbid dan bulimia nervosa. Carbamazepine (Tegretol) dan lithium (Eskalith)
belum menunjukkan hasil yang baik sebagai pengobatan untuk binge eating,
tetapi telah digunakan dalam pengobatan pasien dengan bulimia nervosa dengan
gangguan mood komorbid, seperti gangguan bipolar I. Bukti menunjukkan bahwa
penggunaan antidepresan sendirian pada tingkat 22 persen, pantang binging dan
purging; penelitian lain menunjukkan bahwa CBT dan obat-obatan adalah
kombinasi yang paling efektif.
Pustaka

13

Andersen AE, Yager J. Eating disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA Ruiz R eds.
Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9 ed.
Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins; 2009:2128.
Glasner-Edwards S, Mooney LJ, Marinelli-Casey P, Ang A, Rawson R. Bulimia
nervosa among methamphetamine dependent adults: Association with
outcomes 3 years after treatment. Eat Disord. 2011; 19:259.
Hildebrand, T, Alfano L, Tricamo M, Pfaff DW. Conceptualizing the role of estrogens and serotonin in the development and maintenance of bulimia
nervosa. Clin Psychol Rev. 2010;30:655.
Levitan RD, Kaplan AS, Davis C, Lam RW, Kennedy JL. A season-of-birth/DRD4
interaction predicts maximal body mass index in women with bulimia
nervosa. Neuropsycho pharmacology. 2010; 3 5:1729.
Lowe MR Witt AA, Grossman SL. Dieting in bulimia nervosa is associated with
increased food restriction and psychopathology but decreased binge
eating. Eat Behav. 2013; 14(3):342347.
Oberndorfer TA, Frank GKW. Altered insula response to sweet taste processing
after recovery from anorexia and bulimia nervosa. Am J Psychiatry.
2013;170(10):1143-1151.
Poulsen S Lunn, S., Daniel, SI, Folke, S., Mathiesen, BB, Katznelson, H Fairburn CG. A randomized controlled trial of psychoanalytic psychotherapy
or cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa. Am J Psychiatry.
2014; 171 (1): 109-116.
Sandberg K, Erford BT. Choosing assessment instruments for bulimia practice and
outcome research. J Counsel Dev. 2013;91(3):359-366.
Wolfe BE, Hannon-Engel SL, Mitchell JE. Bulimia nervosa in DSM-5. Psych
Annals. 2012;42:406.

14

Zimmerli EJ, Devlin MJ, Kissileff HR, Walsh BT. The development of satiation m
bulimia nervosa. Physiol Behav. 2010; 100:346.
Zunker C Peterson CB, Crosby RD, Cao L, Engel SG, Mitchell JE, Wonderlich
SA. Ecological momentary assessment of bulimia nervosa: Does dietary
restriction predict binge eating? Behav Res Ther. 2011 ;49(10):714.

15