Peran Dermatoscope Dalam Mendiagnosis Dan Membedakan Tipe Yang

Berbeda Dari Keratosis Seboroik

Amira A. Abdel-Azima, Nagla A. Ahmeda, Gamal El-Din A. Hamidb,
Nora T. Abdel Moatya

Latar Belakang
Keratosis seboroik (SK) merupakan tumor kulit jinak yang paling sering di
misdiagnosis secara klinis sebagai melanoma. Keratosis seboroik dapat tumbuh
secara cepat, warnanya gelap dengan area berwarna hitam dan juga disertai
dengan gatal. Secara klinis sulit dibedakan dari melanoma maligna. Dermatoscope
merupakan alat yang sederhana, non invasif dan sangat berguna untuk mengenali
tumor kulit yang berpigmen, terutama keratosis seboroik, melanoma dan
pigmented basal cell carcinoma, dermatoscope berguna untuk membantu
membedakan mereka dengan kriteria yang spesifik. Jika dalam beberapa hal
meragukan, biospy dapat dilakukan untuk mendapat konfirmasi lebih lanjut.
Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini untuk menentukan peran dermatoscope dalam diagnosis dan
membedakan jenis yang berbeda dari keratosis seboroik dan kemampuannya
untuk mendeteksi lesi yang mencurigakan dan mengkonfirmasi diagnosis dengan
menggunakan histopatologi.
Pasien dan Metode
Penelitian ini dilakukan pada 50 pasien dengan keratosis seboroik, sembilan
diantaranya memiliki lesi yang mencurigakan. Semua pasien menjalankan
pemeriksaan dermatologikal, dermoskopik dan histopatologik untuk lesi yang
mencurigakan

Hasil
Pada penelitian kami, temuan dermoskopik yang paling sering ditemukan untuk
jenis keratosis seboroik yang berbeda-beda (stucco, dermatosis papulosa nigra,
melanoacanthoma, flat type) batasnya tajam, comedo-like openings, milia-like
cysts, moth-eaten borders dan pola kribiformis. Sebagai tambahan, pembuluh
darah seperti penjepit rambut dan fat finger muncul pada keratosis seboroik tipe
flat
Pada penelitian kami, kriteria dermoskopik dari lesi yang mencurigakan (n =
9.18%) telah di diagnosis 22.2% nya mengarah ke tumor, seperti yang ditunjukkan
area yang tidak berstruktur dan blue gray clods (n = 1, 11.1%) ; area tidak
berstruktur, yellow clods dan blue gray clods (n = 1, 11.1%) ; batas-batas yang
tajam, comedo-like openings, batas moth-eaten, milia-like cysts dan fissura dan
ridges (n = 7,77.8%)
Secara keseluruhan, 22.2% kasus yang telah dibiopsi merupakan karsinoma sel
basal dan 77.8% merupakan keratosis seboroik.
Kesimpulan
Keratosis seboroik harus diperhatikan serius dengan selalu di follow up dengan
menggunakan dermoskopi untuk mendeteksi adanya perubahan menjadi maligna

Pendahuluan
Seboroik keratosis (SK) terkadang dapat menggambarkan secara klinis lesi
melanositik; Oleh karena itu, dermatoscope dibutuhkan untuk mencapai diagnosis
yang benar. Dermoscopy adalah teknik noninvasif in-vivo yang memungkinkan
visualisasi yang lebih baik dari struktur di epidermis, dermal-epidermal junction
dan superfisial dermis. Oleh karena itu, dermoscopy meningkatkan akurasi klinis
dalam mendiagnosis melanoma dan lesi kulit lain baik yang berpigmen mau pun
nonpigmented. Selain itu, sebuah studi menyatakan bahwa dermoscopy
meningkatkan akurasi diagnosis SK dari 62 ke 77% dengan karakteristik

dermoscopic paling umum dari keratosis seboroik (comedo-like openings dan

kista milia-like cyst) memiliki prevalensi tinggi, tetapi menggunakan kriteria
dermoscopic tambahan seperti celah, pembuluh darah hairpin, tajam batasbatasnya dan batas moth-eaten, meningkatkan akurasi diagnostik.
Dalam studi Zaballos et al. menyatakan konfirmasi secara histologis kadangkadang diperlukan, terutama untuk mengesampingkan proses ganas, tapi fokus
terisolasi yang mencurigakan dalam lesi yang lebih besar tidak dapat ditentukan
dengan mudah untuk mengarahkan sectioning patologis seperti situs yang
mencurigakan dalam lesi.
Pasien dan Metode
Pasien
Penelitian ini dilakukan pada 50 pasien SK; dari mereka sembilan kasus memiliki
lesi yang mencurigakan. Peserta dipilih dari klinik rawat jalan dermatologi di
Rumah Sakit Universitas Al-Zahraa dan rumah sakit Al-Houd Al Marsoud selama
periode dari November 2013 sampai November 2014. Semua pasien disiapkan
untuk melakukan pemeriksaan dermatologis, dermoscopic dan histopatologi untuk
lesi yang mencurigakan.
Kriteria inklusi
(1) Pasien dari dua jenis kelamin dilibatkan dalam penelitian tersebut.
(2) Pasien berusia di atas 20 tahun termasuk dalam penelitian.
Metode
(1) izin tertulis diperoleh dari semua pasien.
(2) Anamnesis dilakukan kepada semua pasien secara penuh.
(3) Semua pasien mengisi lembar data pradesain dengan penekanan pada berikut.
Sejarah pribadi: Ini termasuk nama, usia, tempat tinggal dan pekerjaan. Perhatian
khusus diberikan untuk tertentu kebiasaan (misalnya paparan sinar matahari).

Riwayat masa lalu: Ulasan sistemik dari semua pasien untuk setiap penyakit
sistemik internal maupun kondisi kronis yang melemahkan.
Pemeriksaan umum: pemeriksaan umum dilakukan untuk setiap penyakit sistemik
atau kondisi kronis yang melemahkan.
Pemeriksaan dermatologis : Pemeriksaan dilakukan untuk setiap pasien, dengan
penekanan khusus pada lesi kulit lainnya dan tumor kulit. Pemeriksaan
Dermoscopic: Semua pasien SK diperiksa dengan menggunakan dermoscopy
untuk kriteria SK, lesi kulit lainnya dan semua lesi yang mencurigakan.
Semua temuan dermoscopic di dokumentasikan dengan menggunakan kamera
digital.
(1) Biopsi: Biopsi (punch biopsi atau biopsi eksisi) dari lesi mencurigakan
dilakukan untuk pemeriksaan histopatologi.
Bahan
Sebuah DermLite dermatoscope (DL1; GenTM, USA), dengan ukuran penuh
lensa 15 mm dioptimalkan untuk iPhone dan smartphone lainnya dan tablet,
digunakan dalam penelitian ini. Dilengkapi dengan pencahayaan LED bertenaga
tinggi, baterai isi ulang kinerja tinggi, dan di desain menggunakan aluminium,
berukuran lebih kecil dari jari manis, dapat menangkap gambar resolusi tinggi
kejelasan dan ketajaman gambar yang sangat baik dan baik dalam terpolarisasi
dan nonpolarized mode, dengan atau tanpa kontak kulit.
Metode statistik
Data yang dikumpulkan diberi kode, ditabulasi dan dianalisis secara statistik
menggunakan IBM paket statistik, V. 22.0 software (2013; IBM Corp., Chicago,
Illinois, USA).
Statistik deskriptif dilakukan untuk data kuantitatif , yang digambarkan sebagai
minimum dan maksimum dari jangkauan dan sebagai mean SD, sedangkan data
kualitatif digambarkan sebagai jumlah dan persentase.

Hasil
Sebanyak 50 pasien yang terdaftar dalam penelitian ini; sembilan dari mereka
memiliki lesi yang mencurigakan. Kelompok yang terdaftar dalam penelitian kami
terdiri 43 (86,0%) laki-laki dan 7 (14,0%) wanita, dan usia mereka berkisar dari
22-82 tahun (rata-rata SD = 64,4 10,8 tahun) (Gambar. 1-6).

Jenis Klinis Keratosis Seboroik

Berikut jenis-jenis SK yang terdiagnosis pada pasien kami: stucco keratosis (n =
35), dermatosis Papulosa nigra (DPN) (n = 8), flat SK (n = 5) dan
melanoacanthoma (N = 2).
Temuan Dermoscopic dari kasus yang diteliti
Berikut ini adalah daftar temuan dermoscopic di Penelitian ini: batas tajam (n =
41, 82%), comedo-like openings (n = 25, 50,0%), Pola cerebriform (n = 19,
38.0%), moth-eaten (n = 17, 34,0%), kriptus (n = 15, 30,0%), milia-like cysts (n =
13, 26%), fisura dan ridges = 8, 16,0%), fat fingers (n = 2, 4.0%), struktur seperti
jaringan (n = 1, 2,0%) dan pembuluh darah hairpin (n = 1, 0,2%) (Tabel 1).

Jenis Klinis Yang Berbeda Dari SK Oleh Dermatoscope

Berikut jenis klinis yang berbeda dari SK yang terdeteksi dengan menggunakan
dermatoscope: stucco keratosis (N = 35), di mana lesi menunjukkan perbatasan
yang tajam (n = 30, 8,7%), comedo-like openings (N = 18, 51,4%), cerebriform (n
= 11, 31,4%), motheaten borders (n = 12, 34,3%), kriptus (n = 10, 28,6%), milialike cyst (n = 7, 20,0%), celah dan ridges (N = 5, 14,3%), fat fingers (n = 1,

2,9%), struktur seperti jaringan (n = 1, 2,9%) dan pembuluh darah hairpin (n = 1,

2, 9%) (Tabel 2).
DPN (n = 8), di mana lesi menunjukkan batas yang tajam (n = 5, 62,5%), comedolike openings (N = 2, 25,0%), cerebriform (n = 4, 50,0%), moth-eaten borders (n
= 3, 37,5%), kriptus (n = 2, 25,0%), milia-like cyst (n = 1, 12,5%), dan celah dan
ridges, fat fingers jaringan seperti struktur, dan pembuluh darah hairpin (0,0%)
(Tabel 2).
Melanoacanthoma (n = 2), di mana lesi menunjukkan batas tajam demarkasi (n =
2, 100%), comedo-like openings (n = 2, 100%), cerebriform (n = 2, 100%), motheaten borders (n = 1, 50,0%), kriptus (n = 1, 50,0%), milia-like cyst (n = 1,
50,0%), fisura (n = 1, 50,0%), dan fat fingers, struktur seperti jaringan, dan
pembuluh darah hairpin (n = 0, 0,0%) (Tabel 2).
Flat SK (n = 5), di mana lesi menunjukkan tajam batas batas-batasnya (n = 4,
80,0%), comedo-like openings (n = 3, 60,0%), cerebriform (n = 2, 40,0%), motheaten borders (n = 1, 20,0%), kriptus (n = 2, 40,0%), milia-like cyst (n = 4, 80%),
celah dan ridges (N = 2, 40%), fat fingers (n = 1, 20%), dan jaringan-seperti
struktur dan pembuluh darah hairpin (n = 0, 0,0%) (Tabel 2).

10

Karakteristik klinis dari lesi yang mencurigakan

Berikut karakteristik klinis dari lesi yang mencurigakan ditemukan dalam
penelitian ini: meradang (n = 2, 22,2%), iritasi (n = 2, 22,2%), discharged (n = 1,
11,1%), gatal (n = 2, 22,2%) dan berpigmen gelap (N = 2, 22,2%) (Tabel 2).
Temuan Dermoscopic lesi yang mencurigakan
Dalam penelitian kami, fitur dermoscopic lesi yang mencurigakan menunjukkan
daerah structureless, abu-abu biru dan gumpalan kuning (N = 1, 11,1%);
gumpalan abu-abu biru, linear pembuluh darah kental dan daerah structureless (n
= 1, 11,1%); dan comedo-like openings, milia-like cyst, perbatasan dermarcated
tajam, moth-eaten borders, celah dan pembuluh darah hairpin (N = 7, 77,8%).
menunjukkan daerah yang tidak memiliki struktur melalui dermoscopy, gumpalan
abu-abu biru (n = 1, 11,1%), dan daerah structureless gumpalan kuning dan
gumpalan abu-abu biru (n = 1, 11,1%) dan (n = 7, 77,8%) menunjukkan
perbatasan demarkasi yang tajam, comedo-like openings, moth-eaten border,
milia-like cyst, celah dan ridges (Tabel 3).

Temuan histopatologi lesi yang mencurigakan

Berikut temuan biopsi lesi yang mencurigakan: SK (n = 7, 77,8%) dan karsinoma
sel basal (BCC) (n = 2, 22,2%) (Tabel 4).

11

Berikut jenis BCC ditemukan melalui Biopsi: karsinoma basosquamous (n = 1,

50,0%) dan berpigmen BCC (n = 1, 50,0%) (Tabel 5).

Tabel 1 menunjukkan bahwa karakteristik lesi yang paling sering ditemukan

menggunakan dermoscopy itu batas batas-batasnya tajam, diikuti oleh comedolike openings dan berkisi pola. struktur jaringan-seperti dan pembuluh darah khas
seperti jepit rambut yang paling sering ditemukan terakhir.
Tabel 4 menunjukkan bahwa sekitar dua pertiga dari dibiopsi lesi adalah SK.
Diskusi
SK adalah papiloma jinak pada kulit yang ditandai dengan morfologi yang khas
dan merupakan tanda karakteristik kulit yang tua. Ada banyak varian klinis SK:
DPN, keratosis seboroik pedunkulata, flat seboroik keratosis dan stucco keratosis
[6]. Hal ini biasanya didiagnosis secara klinis, tetapi dalam persentase tertentu
dari kasus membedakannya dari melanoma maligna menjadi sulit. fitur
Dermoscopic dan pola terlihat di SK sering terbukti dalam membedakan seboroik
keratosis dari lesi lainnya, termasuk melanoma, dermoskopik adalah teknik noninvasif yang memungkinkan visualisasi mikroskopis struktur permukaan bawah
kulit yang tidak terlihat dengan mata telanjang. Namun, keratosis seboroik yang
disebabkan trauma dapat meniru melanoma atau squamous Karsinoma sel. Dalam
kasus ini riwayat trauma atau adanya kriteria khas untuk keratosis seboroik di
bagian lain dari lesi mungkin dapat membantu.

12

Penting untuk diingat bahwa kanker kulit dapat berkembang dalam SK. Dengan
bantuan dermatoscope sebuah sebuah fokus mencurigakan yang terisolasi dalam
lesi yang lebih besar dapat ditentukan dengan mudah, dan dengan demikian
penggunaan dermatoscope tidak memerlukan biaya tambahan untuk pasien seperti
prosedur invasif, seperti biopsi. Ketika biopsi diperlukan, hal itu dilakukan untuk
fokus mencurigakan yang terisolasi dalam lesi yang lebih besar.
Kriteria dermatoscopic klasik untuk SK (milia-like cyst dan comedo-like
openings) memiliki prevalensi tinggi tetapi digunakan sebagai kriteria
dermatoscopic tambahan, seperti celah, pembuluh darah hairpin, demarkasi yang
tajam, dan moth-eaten, meningkatkan akurasi diagnostik. Selain itu, identifikasi
yang tepat dari pigmen jaringan dan struktur jaringan seperti ini penting untuk
diagnosis yang benar.
Dalam studi saat ini kami bertujuan untuk menentukan peran dermoscopy dalam
mendiagnosis dan membedakan jenis SK untuk menurunkan biopsi diagnostik dan
mendeteksi lesi yang mencurigakan, dan untuk memastikan diagnosis melalui
histopatologi.
Kriteria Dermoscopic dalam penelitian ini mengungkapkan bahwa 41 lesi (82%)
memiliki batas yang tajam, 25 lesi (50%) memiliki comedo-like openings, 19 lesi
(38%) memiliki pola cerebriform, 17 lesi (34%) memiliki moth-eaten borders, 15
lesi (30%) memiliki kriptus, 13 lesi (26%) memiliki milia-like cyst, retakan, dan
ridges, delapan lesi (16%) fat fingers, dua lesi (4%), jaringan-seperti struktur satu
lesi (2%), dan satu lesi memiliki pembuluh darah seperti jepit rambut yang khas
(2%).
Temuan ini datang dalam perselisihan dengan orang-orang dari Penelitian yang
dilakukan oleh Braun et al. [9], yang melakukan penelitian pada Kriteria
dermoscopic dari SK dan menemukan comedolike ditemukan di 71%, milia-like
cyst di 66%, moth-eaten borders di 46%, tajam dibatasi perbatasan di 90%,
pembuluh hairpin di 63%, jaringan-seperti struktur di 46%, dan celah di 61% dari
lesi.

13

Dalam penelitian kami, perbatasan batas-batasnya tajam, comedo like openings,

pola cerebriform, moth-eaten borders dan kista milia-seperti yang paling umum
diagnostik kriteria untuk identifikasi mayoritas SK, dan kriteria lainnya (fisura,
jari lemak, jaringan-seperti struktur, pembuluh darah hairpin) penurunan risiko
untuk kesalahan klasifikasi SK dan dengan demikian memiliki potensi untuk
meningkatkan akurasi diagnostik.
Dalam penelitian kami, temuan dermoscopic paling umum untuk berbagai jenis
SK (semen, DPN, melanoacanthoma, Jenis datar) yang perbatasan yang batasnya
tajam, comedo-like openings, milia-like cyst,moth-eaten dan Pola berkisi. Hal itu
melihat bahwa pembuluh darah hairpin dan fat finger muncul di sembilan lesi
datar ketik SK. Secara keseluruhan, 18% dari pasien kami menjalani Biopsi
karena lesi pada kasus ini meragukan dan karenanya dapat dianggap sebagai lesi
yang kritis [meradang (n = 2, 22,2%), iritasi (n = 2, 22,2%), dibuang (n = 1,
11,1%), gatal (n = 2, 22,2%), dan gelap berpigmen (n = 2, 22,2%)].
Dalam penelitian kami, fitur dermoscopic lesi yang mencurigakan menunjukkan
daerah yang tidak memiliki structur, abu-abu biru dan gumpalan kuning (N = 1,
11,1%); gumpalan abu-abu biru, linear pembuluh darah kental dan daerah yang
tidak memiliki structur (n = 1, 11,1%); dan comedo-like openings, milia-like cyst,
tajam perbatasan dermarcated, moth-eaten borders, celah dan pembuluh darah
hairpin (N = 7, 77,8%).
Dalam penelitian kami, kriteria dermoscopic lesi yang mencurigakan (N = 9,
18%) adalah diagnostik dengan 22,2% untuk tumor itu, dengan menggunakan
dermoscopy, menunjukkan daerah structureless, biru gumpalan abu-abu (n = 1,
11,1%); structureless area kuning gumpalan dan gumpalan abu-abu biru (n = 1,
11,1%); dan tajam perbatasan batas-batasnya, comedo-like openings, moth-eaten
borders, milia-like csyt, dan celah dan ridges (N = 7, 77,8%). Dalam penelitian
kami 22,2% dari kasus dibiopsi adalah BCC dan 77,8% adalah SK.
Zaballos et al. [4] melakukan studi yang menunjukkan dermoscopy meningkatkan
pengakuan tumor. Dalam 19 kasus, total 52,6% dari lesi secara klinis didiagnosis
tanpa dermoscopy sebagai SK dengan pertimbangan prognostik dan terapi yang

14

diperlukan. Hanya di 31,6% dari kasus itu diagnosis benar tanpa dermoscopy.
Namun, dengan bantuan dermoscopy 100% dari kasus didiagnosis dengan benar
tumor. Dalam penelitian kami, jenis BCC ditemukan dengan melakukan Biopsi
adalah sebagai berikut: 50,0% berpigmen BCC di atas SK dan 50,0% karsinoma
basisquamous. SK dan BCC memiliki fitur dermoscopic karakteristik dan sebuah
studi oleh Pehamberger et al. [3] melaporkan bahwa dermoscopy meningkatkan
akurasi diagnostik BCC 58-84% dan SK 62-77%. Adanya celah dan ridges,
beberapa milia-like cyst, comedolike openings, struktur sidik jari-seperti coklat
muda, moth-eaten borders dan pembuluh darah hairpin dikelilingi oleh halo putih
menunjukkan diagnosis dermoscopic dari SK [2].
Sebaliknya, kehadiran daerah seperti daun-maple, spoke-wheel areas, blue-grey
ovoid nests multiple blue-grey globules, arborising telangiectasias dan ulserasi
dengan tidak adanya jaringan pigmen fitur dermoscopic BCC. Menggunakan
model ini, sebuah studi oleh Menzies et al. [10] diperoleh sensitivitas dari 97%
untuk diagnosis dermoscopic dari BCC dan spesifisitas 93% untuk melanoma
invasif dan 92% untuk jinak lesi kulit berpigmen. Kemudian, sebuah studi oleh
Peris et al. [11] menegaskan reproduksibilitas metode diusulkan dalam studi oleh
Menzies dan rekan untuk diagnosis dermoscopic dari berpigmen BCC. Kami
percaya bahwa dermoscopy bisa menjadi handal dan alat diagnostik yang valid
yang dapat membedakan berpigmen lesi kulit dengan bantuan kriteria khusus
untuk setiap lesi, dan itu adalah alat yang berguna untuk pengakuan awal
melanoma ganas. Pasien dengan SK dapat diikuti atas dasar kriteria dermoscopic
tertentu..

15