Anda di halaman 1dari 2

Hal : Permohonan Pindah Kuliah Pekanbaru, 17 february 2011

Kepada : Yth.Bapak Pembantu Rektor 1


Cq.Kepala BAAK UIR
Di-Pekanbaru.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Soukat Bursalino


Tempat/Tgl.Lahir : Palembang, 25 Desember 1991
NPM/NIM : 093110483
Fakultas/ Jurusan : Teknik/ Sipil
Alamat : Jl.Merak Permai No.5 Tangkerang Selatan - Pekanbaru

Dengan ini saya mengajukan permohonan pindah kuliah dari fakultas teknik UIR ke salah
satu perguruan tinggi di-Palembang.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

1. Poto Copy Kartu Mahasiswa/ Kartu Herregistrasi


2. Poto Copy KRS/ KHS terakhir

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, dan atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan
terima kasih.

Yang bermohon

(……………………..)