Form .

Data Dosen

Data Dosen
1. Nama : dr. Sianny Herawati, Sp.PK
2. Tempat/Tgl. Lahir : Negara/20 September 1975
3. Pangkat/Golongan : Penata / III/c
4. NIP : 19750920 200212 2 005
5. Jabatan Fungsional : Lektor
6. Unit Kerja : Patologi Klinik
7. Alamat : Jalan Gunung Agung Gang Mertajaya I/9 Denpasar
8. Riwayat Pendidikan : SD No.4 Pendem Negara (1981 – 1987)
SMPN I Negara (1987 – 1990)
SMAN I Negara (1990 – 1993)
S1 : Fakultas Kedokteran Universitas Udayana (1993 – 1999)
S2 / SpPK : Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga (2004 – 2007)

9. Data dosen yang bidang keahliannya sesuai dengan bidang PS:

NIDN(2) Pendidikan S1, S2, Bidang Keahlian

Nama Dosen Jabatan Gelar
No. Tgl. Lahir S3, Sp-1, Sp-2 dan untuk Setiap Jenjang
Tetap(1) Akademik Akademik
Asal Universitas(3) Pendidikan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. dr. Sianny 20 Lektor Dokter, S1, Universitas Dokter

Herawati, Septembe SpPK Udayana
SpPK r 1975
S2 / SpPK,
Universitas Patologi Klinik
Airlangga

Keterangan :

(1) Dosen yang telah memperoleh sertifikat dosen agar diberi tanda (***)/dosen tetap
(2) NIDN = Nomor Induk Dosen Nasional
(3) Fotokopi ijazah terlampir

10. Aktivitas dosen jam per minggu pada satu tahun akademik terakhir, diisi dengan perhitungan
sesuai SK Dirjen DIKTI no. 48 tahun 1983 (36 jam kerja per minggu)/data pendukung terlampir

Waktu dalam Jam untuk Kegiatan

Pendidikan Jumlah
No. Nama Dosen
Manajemen Jam
 PS lain
PS Sen-
PT lain PT sendiri PT lain
diri PT sen-
Pene- Pengabdian
diri
litian kepada
(1) (2) (3) (4) (5) (6) Masyarakat
(7) (8) (9) (10)

1. dr. Sianny
Herawati,
SpPK

Jumlah

Rata-rata

11. Data aktivitas dosen dalam pembelajaran tahap akademik (penyusunan modul, tutor, fasilitator,
seminar mahasiswa, dll.) dalam satu tahun akademik terakhir dengan mengikuti format tabel
berikut./ data pendukung terlampir

Kode
Jumlah Kegiatan
Nama Matakuliah/Blo Jumlah Kegiatan
Jenis Kegiatan yang
No. k/Modul dan yang Direncanakan
Akademik Dilaksanakan
Dosen Tetap Nama Kegiatan (jam)
(jam)
Pendidikan

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dr. Sianny S1. Blok Fasilitator 2 jam 2 jam

Herawati, SpPK Hematologi

2. dr. Sianny S1. Blok Fasilitator 2 jam 2 jam

Herawati, SpPK Respiratory

3. dr. Sianny S1. Blok Infeksi Fasilitator 2 jam 2 jam

Herawati, SpPK

4. dr. Sianny S1. Blok Fasilitator 2 jam 2 jam

Herawati, SpPK Cardiovascular

5. dr. Sianny S1. Blok Urinary Fasilitator 2 jam 2 jam

Herawati, SpPK

6. dr. Sianny S1. Blok Genital Fasilitator 2 jam 2 jam

Herawati, SpPK

6. dr. Sianny S1. Blok Visual Fasilitator 2 jam 2 jam

Herawati, SpPK

Jumlah A1= B1=

 12. Data aktivitas dosen dalam pembelajaran tahap profesi (bedside teaching, case presentation,
clinical supervisor, dll) dalam satu tahun akademik terakhir dengan mengikuti format tabel
berikut.

Jumlah Kegiatan
Nama Jumlah Kegiatan
Kode dan Nama Jenis Kegiatan yang
No. yang Direncanakan
Kepaniteraan Kepaniteraan Dilaksanakan
Dosen Tetap (jam)
(jam)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. dr. Sianny Patologi Klinik Presentasi kasus 2 jam 2 jam

Herawati, SpPK

2. dr. Sianny Patologi Klinik Laboratory 5 jam 5 jam

Herawati, SpPK Supervisor

Jumlah A2= B2=

13. Tugas belajar dalam bidang yang sesuai dengan bidang PS. (SKTTB/Ijin terlampir)

Jenjang Perguruan
Nama Dosen Bidang Studi Negara Tahun Mulai Studi
Pendidikan Lanjut Tinggi

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

dr. Sianny Herawati, S3 Ilmu Universitas Indonesia 2009

SpPK Kedokteran Udayana

14. Kegiatan dosen yang bidang keahliannya sesuai dengan PS dalam seminar
ilmiah/lokakarya/penataran/workshop/pagelaran/ pameran/peragaan/guru besar tamu.

Sebagai
Nama Dosen Jenis Kegiatan* Tempat Waktu
Penyaji Peserta

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

dr. Sianny Herawati, Simposium Hematologic Surabaya 13 November √

SpPK Malignancy 2010

dr. Sianny Herawati, Workshop Quality Control Surabaya 2006 √

SpPK
 dr. Sianny Herawati, Workshop Using PCR Padang 13 November √
SpPK Method in diagnostic 2008

dr. Sianny Herawati, Lokakarya Sediaan Hapus Jakarta 24 Juli 2009 √

SpPK Darah Tepi

dr. Sianny Herawati, Workshop Koagulasi Balikpapan 29 Oktober √

SpPK 2009

dr. Sianny Herawati, Simposium Hemofilia Yogyakarta 19 April 2008 √

SpPK

dr. Sianny Herawati, Workshop Hematologi Anak Denpasar 24 – 25 Juni √

SpPK 2010

dr. Sianny Herawati, Kongres Nasional Patologi Makassar 1 November √

SpPK Klinik 2007

dr. Sianny Herawati, Pertemuan Ilmiah Tahunan Padang 13 – 16 √

SpPK Patologi Klinik November
2010

dr. Sianny Herawati, Seminar Thrombosis and Denpasar 13 – 16 √

SpPK Haemostasis Oktober
2010

* Jenis kegiatan : Seminar ilmiah, Lokakarya, Penataran/Pelatihan, Workshop, Pagelaran, Pameran, Peragaan,
Guru Besar Tamu, dll./TOT(Beserta Sertifikat terlampir)

15. Sebutkan keikutsertaan dosen dalam organisasi keilmuan atau organisasi profesi.
Nama Organisasi Keilmuan Tingkat (Nasional,
No. Nama Dosen Kurun Waktu
atau Organisasi Profesi Internasional)

(1) (2) (3) (4) (5)

1. dr. Sianny Herawati, IKatan Dokter Indonesia (IDI) 2000 - sekarang Nasional
SpPK

2. dr. Sianny Herawati, Perhimpunan Dokter Spesialis 2000 - sekarang Nasional

SpPK Patologi Klinik (PDS Patklin)
Indonesia

NB : Mohon data pendukung dilampirkan