BORANG PERMOHONAN KURSUS SECARA SAMBILAN PERINGKAT DIPLOMA SESI JUN / DISEMBER ________

UNIT LATIHAN DAN PENDIDIKAN LANJUTAN TRAINING & CONTINUING EDUCATION UNIT

Borang yang lengkap hendaklah dihantar kepada: Politeknik Sultan Abdul Halim Muadzam Shah Bandar Darulaman 06000 Jitra Kedah Darulaman
(u.p: Unit Latihan dan Pendidikan Lanjutan)

Sebarang pertanyaan mengenai program ini, sila hubungi: Tel : 04 9146184, 04-9146185, 04-9146301 Fax: 04 9162469 @ 04-9174232 Laman Web : http://www.polimas.edu.my E-mail: latif_62@polimas.edu.my azijan@polimas.edu.my

KELAYAKAN MENGIKUTI KURSUS

Calon hendaklah memenuhi syarat-syarat berikut: 1. Warganegara Malaysia

2.

Syarat kelayakan mengikut bidang:

Bidang Kejuruteraan Lulus SIJIL POLITEKNIK KEMENTERIAN PENDIDIKAN / KEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI MALAYSIA dengan Himpunan Purata Nilai Mata (HPNM) sekurang-kurangnya 2.00 atau Lulus SPM atau yang setaraf, dengan sekurang-kurangnya kredit dalam TIGA (3) mata pelajaran, termasuk Matematik dan SATU (1) mata pelajaran lain berkaitan sains / teknikal / vokasional DAN lulus Bahasa Inggeris; atau Lulus Sijil Tinggi Persekolahan Malaysia (STPM) atau yang setaraf, dengan kelulusan dalam mata pelajaran Matematik, Bahasa Inggeris dan SATU (1) mata pelajaran berkaitan sains /teknikal / vokasional pada peringkat SPM; atau Sijil Vokasional dan Teknikal / Kemahiran yang diiktiraf atau setaraf, dengan pengalaman bekerja dalam bidang yang berkaitan selama SATU (1) tahun.

Bidang Perdagangan Lulus SIJIL POLITEKNIK KEMENTERIAN PENDIDIKAN / KEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI MALAYSIA dengan Himpunan Purata Nilai Mata (HPNM) sekurang-kurangnya 2.00 atau Lulus Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) atau setara dengan sekurang-kurangnya tiga (3) kredit atau Lulus Sijil Tinggi Persekolahan Malaysia (STPM) atau setara dengan sekurangkurangnya satu (1) prinsipal dalam manamana mata pelajaran atau Sijil Teknikal / Vokasional yang berkaitan yang diiktiraf atau setara dengan satu (1) tahun pengalaman kerja yang berkaitan atau satu (1) semester program peralihan.

NOTA PENTING: 1. Borang yang lengkap hendaklah dihantar kepada: Politeknik Sultan Abdul Halim Muadzam Shah Bandar Darulaman 06000, Jitra , KEDAH DARULAMAN (u.p: Unit Latihan dan Pendidikan Lanjutan) Sebarang pertanyaan mengenai program ini, sila hubungi; No. Telefon: 04-9146184/6185/6301 No. Faks : 04-9162469 / 04-9174232
2.

Sertakan salinan kad pengenalan, salinan keputusan SPM/SPMV, salinan sijil kokurikulum dan surat akuan majikan yang TELAH DISAHKAN.

3. Permohonan daripada kakitangan kerajaan hendaklah dihantar melalui Ketua Jabatan masing-masing.

BORANG PERMOHONAN KURSUS SECARA SAMBILAN

PERINGATAN: Sila isi maklumat di dalam borang ini dengan lengkap dan jelas. PILIHAN KURSUS (Sila tandakan ) 1. Diploma Perancang Bandar dan Wilayah 2. Diploma Kejuruteraan Awam 3. Diploma Kejuruteraan Mekanikal 4. Diploma Kejuruteraan Mekanikal (Pembuatan) 5. Diploma Kejuruteraan Elektrik 6. Diploma Kej Perkhidmatan Bangunan GAMBAR BERUKURAN PASPORT

Bilangan Tahun Pengalaman Bekerja : ___________________

(Sertakan Surat Pengesahan Pengalaman Bekerja (sekurang-kurangnya 1 tahun) dalam bidang berkaitan daripada majikan-majikan terdahulu. Sila pastikan penggunaan kepala surat Majikan pada Surat Pengesahan tersebut).

BAHAGIAN A: BUTIRAN DIRI PEMOHON 1. Nama Penuh (Mengikut KP - Huruf Besar) :

2. No. Kad Pengenalan (Baru) : 3. Tarikh Lahir : 5. Jantina : 7. Agama : 8. Bangsa : 9. Alamat Tetap : L / P
-

4. Umur : Bujang / Berkahwin

Tahun

6. Status :

10. No. Telefon: i) Rumah ii) Pejabat iii) Bimbit 11. Emel : ________________________________________________ 12. Alamat Surat Menyurat (Sekiranya berlainan dari di atas) :

WARIS TERDEKAT (NOMBOR YANG BOLEH DIHUBUNGI SEMASA KECEMASAN) 1. Nama : _____________________________2. Hubungan :__________________ 3. Alamat : _________________________________________________________ ____________________________________________________ ______ 4. No. Telefon : _______________________

BAHAGIAN B: PENGALAMAN KERJA (Berikan maklumat pekerjaan yang melebihi 3

bulan )

Jawatan

Tempoh Bekerja Dari Hingga

Majikan, Alamat & No. Telefon

BAHAGIAN C: AKUAN PEMOHON Saya mengaku bahawa keterangan dan maklumat yang dikemukakan di dalam borang ini adalah benar. Saya bersetuju pihak Politeknik Sultan Abdul Halim Muadzam Shah berhak menolak permohonan ini atau menarik balik tawaran kemasukan di Politeknik Sultan Abdul Halim Muadzam Shah sekiranya didapati keterangan dan maklumat yang diberikan adalah tidak benar. Saya bersetuju

mematuhi peraturan-peraturan yang dikeluarkan oleh pihak Politeknik dan menjelaskan yuran-yuran yang berkaitan.

Tandatangan Pemohon BAHAGIAN D: SENARAI SEMAKAN PEMOHON

Tarikh

Sila sertakan dokumen-dokumen berikut yang telah disahkan untuk memastikan permohonan dapat diproses dengan cepat. Sila tandakan ().

Salinan Kad Pengenalan Salinan SPM / SPMV Salinan Sijil dan Transkrip Politeknik Surat Akuan Majikan Salinan Sijil Ko-kurikulum

Untuk Kegunaan Pejabat Catatan:

NOTA: 1. Borang dan/atau dokumen yang tidak lengkap tidak akan diproses. 2. Permohonan daripada kakitangan kerajaan hendaklah dihantar melalui Ketua Jabatan masing masing BAHAGIAN E: UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA Permohonan ini *Catatan : berjaya

tidak berjaya

bersyarat

Tandatangan Pegawai ( )

Tarikh