SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN STPM/SETARAF SESI AKADEMIK 2012/2013 KATEGORI STPM (SASTERA)

9204010165914

Tarikh & Masa Permohonan : 28 Mar 2012 08:32:40 AM Transaksi Terakhir anda pada 28 Mar 2012 07:21:45 AM

Rujukan Permohonan : ASTPM131171280320126591 Baki Kemaskini : 3

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA Program Pengajian Lepasan STPM/Setaraf Sesi 2012/2013
A. Maklumat Pilihan Program 01. Adakah anda INGIN memohon Program Pengajian di UM, UKM, UPM, UTM & Program Pendidikan di USM?: TIDAK PILIHAN Pilihan 1 Pilihan 2 Pilihan 3 Pilihan 4 02. Pilihan Program Pengajian Mengikut Keutamaan Selain IPTA di atas : PILIHAN Pilihan 1 Pilihan 2 Pilihan 3 Pilihan 4 Pilihan 5 Pilihan 6 Pilihan 7 Pilihan 8 KOD BP25 BP23 WE10 HE10 HE04 UP35 HE06 WA57 PROGRAM PENGAJIAN SARJANA MUDA PENGURUSAN HARTA TANAH DENGAN KEPUJIAN SARJANA MUDA PENGURUSAN TEKNOLOGI (PENGELUARAN & OPERASI) DENGAN KEPUJIAN IJAZAH SARJANA MUDA PENGURUSAN PERNIAGAAN DENGAN KEPUJIAN (PEMASARAN) PEMASARAN KEUSAHAWANAN SARJANA MUDA KEUSAHAWANAN DENGAN KEPUJIAN PENGURUSAN KEWANGAN DAN PERBANKAN IJAZAH SARJANA MUDA SENI GUNAAN DENGAN KEPUJIAN (TEKNOLOGI SENI REKA) IPTA UTHM UTHM UNIMAS UMS UMS UUM UMS UNIMAS KOD PROGRAM PENGAJIAN IPTA

03. Pilihan Bidang Mengikut Keutamaan Bidang 1 : PENGURUSAN Bidang 2 : EKONOMI/PERAKAUNAN/ PERNIAGAAN Bidang 3 : SENI BINA 04. Pilihan Zon Bagi Menghadiri Ujian MedSI dan Temuduga (Jika memilih program pengajian PENDIDIKAN) a. Zon Ujian MEdSI : SM VOKASIONAL BATU PAHAT, BATU PAHAT b. Zon Temu Duga : BATU PAHAT, JOHOR 05. Adakah anda bersetuju menerima tawaran selain pilihan anda di atas? : YA B. Maklumat Peribadi 06. No. Kad Pengenalan/MyKAD 07. No. Kad Pengenalan/MyKAD 08. Nama 09. Tarikh Lahir 10. Tempat Lahir 11. Alamat Surat - Menyurat 12. Bandar 13. Poskod 14. Negeri 15. No. Telefon Rumah 16. No. Telefon Bimbit 17. Emel 18. Taraf Perkahwinan 19. Kecacatan a. Adakah anda cacat? b. Jika YA, Sila Pilih c. Jika CACAT LAIN, Sila Nyatakan d. No. Pendaftaran OKU (jika ada) e. Keterangan Cacat (jika ada) : 920401016591 : 920401016591 (Semasa pendaftaran peperiksaan) : KHOO CHUI GUAN : 01-04-1992 : JOHOR : NO. 2, JALAN 4, TAMAN BINTANG EMAS, TONGKANG PECHAH, : BATU PAHAT : 83010 : JOHOR : 074152915 : 0177687229 : liquid7229@hotmail.com : BUJANG - TIDAK -

C. Maklumat Pekerjaan & Pendapatan Keluarga 20. Status Pekerjaan a. Bapa / Penjaga : PEMBUATAN : PERKILANGAN / PENGANGKUTAN Sektor : SWASTA b. Ibu : TIDAK BEKERJA/ TIADA PEKERJAAN / MENGANGGUR Sektor : TIADA c. Pemohon : TIDAK BEKERJA/ TIADA PEKERJAAN / MENGANGGUR Sektor : TIADA 21. Tempoh Pengalaman Kerja Pemohon : 22. Pendapatan Keluarga : RM1001-RM2000 23. Tanggungan Keluarga : 6 ORANG 24. Tempat Tinggal : LUAR BANDAR 25. No. Rujukan Cukai Pendapatan : Bapa/Ibu/Penjaga

Laman 1/3

SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN STPM/SETARAF SESI AKADEMIK 2012/2013 KATEGORI STPM (SASTERA)

9204010165914

Tarikh & Masa Permohonan : 28 Mar 2012 08:32:40 AM Transaksi Terakhir anda pada 28 Mar 2012 07:21:45 AM

Rujukan Permohonan : ASTPM131171280320126591 Baki Kemaskini : 3

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA Program Pengajian Lepasan STPM/Setaraf Sesi 2012/2013
D. Maklumat Akademik 26. Tahap MUET 27. Tarikh Ambil MUET 28. Angka Giliran MUET 29. Angka Gilir SPM 30. Tahun SPM 31. Keputusan SPM 01) BAHASA MELAYU * 02) BAHASA INGGERIS * 03) MATEMATIK * 04) SEJARAH 05) PENGETAHUAN MORAL 06) SCIENCE 07) PENDIDIKAN SENI VISUAL 08) ADDITIONAL MATHEMATICS 09) PRINSIP AKAUN 10) BAHASA CINA 11) 12) 13) 32. English GCE O Level 33. BM Julai 34. Matematik Julai E. Maklumat STPM 35. Tahun STPM 36. Angka Gilir STPM F. Maklumat Kokurikulum 37. CGPA Kokurikulum 38. Sukan / Permainan a. Jenis b. Jawatan c. Tahap Penglibatan d. Jenis Kejohonan 39. Badan Beruniform a. Jenis b. Jawatan c. Penganugerahan Sijil 40. Kelab / Persatuan a. Jenis b. Jawatan c. Tahap Penglibatan 41. PLKN : 5.29 : CATUR/DAM/DART/KARUM : AHLI BIASA RUMAH SUKAN/KELAS/RUMAH ASRAMA : PERINGKAT SEKOLAH : LAIN-LAIN : KADET PERTAHANAN AWAM (JPA 3) : AJK/KOPRAL/LANS KOPRAL/ KETUA PETROL/ PEN.KETUA PETROL/ PEN. KETUA SEKSYEN : KADET PERTAHANAN AWAM (JPA 3) : PERSATUAN BAHASA MALAYSIA/INGGERIS/CINA/TAMIL/ARAB/JEPUN : AHLI BIASA : PERINGKAT NEGERI : TERLIBAT DENGAN PLKN : 2011 : SJ00051064 : TIADA : TIADA : TIADA :2 : PT2011 : MJ00051528 : JA065A061 : 2009 : B+/ 3B / C3 : B+/ 3B / C3 : A / 1A / A1 : F / 9G / F9 : B+/ 3B / C3 : B+/ 3B / C3 : A-/ 2A / A2 : C+/ 5C / C5 : D / 7D / P7 : B / 4B / C4 : : : 14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) 21) 22) 23) 24) 25) : : : : : : : : : : : :

F. Lain-lain Maklumat Tambahan 42. Adakah anda bersetuju untuk menerima sebarang hebahan maklumat melalui Sistem Pesanan Ringkas(SMS) dengan caj diantara RM0.10 hingga RM0.35 per SMS? 43. Adakah anda bersetuju maklumat permohonan ini dikemukakan kepada pihak lain untuk tujuan pendidikan tinggi negara? 44. Adakah anda bersetuju untuk menerima Wang Pinjaman Pendahuluan (WPP) PTPTN? : YA : YA : YA

Laman 2/3

SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN STPM/SETARAF SESI AKADEMIK 2012/2013 KATEGORI STPM (SASTERA)

9204010165914

Tarikh & Masa Permohonan : 28 Mar 2012 08:32:40 AM Transaksi Terakhir anda pada 28 Mar 2012 07:21:45 AM

Rujukan Permohonan : ASTPM131171280320126591 Baki Kemaskini : 3

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA Program Pengajian Lepasan STPM/Setaraf Sesi 2012/2013
Peringatan Sila pastikan anda mencetak Jawapan Penerimaan Permohonan & Maklumat Permohonan (Menu SEMAKAN) sebagai rujukan permohonan. Semakan boleh dibuat di laman SEMAKAN dalam tempoh 7 hari selepas permohonan ditutup melalui laman web http://upu.mohe.gov.my atau SMS (Taip UPU SEMAK hantar ke 15888) Perakuan Pemohon Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Pihak IPTA dan Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia berhak menolak permohonan ini atau, dan membatalkan tawaran pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang saya kemukakan adalah tidak benar.

Sebarang pertanyaan sila hubungi :

Pengarah Bahagian Pengurusan Kemasukan Pelajar Jabatan Pengajian Tinggi Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia Aras 4, No. 2, Menara 2, Jalan P5/6, Presint 5 62200 PUTRAJAYA Talian Am 1 : 03-8870 6755 Talian Am 2 : 03-8870 6766 Hotline UPU : 03-8870 6767 Helpline UPU : 03-8870 6777 No. Faks : 03-8870 6864 Emel : upu@mohe.gov.my

NOTA : Janaan komputer, tandatangan tidak diperlukan.

Laman 3/3