SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIER PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF SESI AKADEMIK 2013/2014 KATEGORI B

9411211267808

Tarikh & Masa Permohonan : 16 Feb 2013 10:13:56 AM Transaksi Terakhir anda pada 16 Feb 2013 10:16:19 AM

Rujukan Permohonan : BSPM160454160220136780 Baki Kemaskini : 2

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi Akademik 2013/2014
A. Maklumat Pilihan Program 01. Pilihan Program Pengajian Mengikut Keutamaan : PILIHAN Pilihan 1 Pilihan 2 Pilihan 3 Pilihan 4 Pilihan 5 Pilihan 6 Pilihan 7 Pilihan 8 KOD F2042 F2410 E2240 F2310 E2330 F2224 F2463 F2220 PROGRAM PENGAJIAN DIPLOMA TEKNOLOGI BERASASKAN KAYU DIPLOMA KEJURUTERAAN AWAM DIPLOMA PENGURUSAN HOTEL DIPLOMA UKUR TANAH DIPLOMA UKUR BAHAN DIPLOMA PEMASARAN DIPLOMA KEJURUTERAAN ELEKTRONIK (PERUBATAN) DIPLOMA PENGAJIAN PERNIAGAAN IPTA/POLITEKNIK POLITEKNIK POLITEKNIK UiTM POLITEKNIK UiTM POLITEKNIK POLITEKNIK POLITEKNIK

02. Pilihan Bidang Mengikut Keutamaan Bidang 1 : KEJURUTERAAN Bidang 2 : EKONOMI/PERAKAUNAN/ PERNIAGAAN Bidang 3 : SENI BINA 03. Adakah anda bersetuju menerima tawaran selain pilihan anda di atas? : YA B. Maklumat Peribadi 04. No. Kad Pengenalan/MyKAD 05. No. Kad Pengenalan/MyKAD a. Pemohon b. Bapa/ Penjaga c. Ibu 06. Nama 07. Tarikh Lahir 08. Tempat Lahir 09. Alamat Surat - Menyurat 10. Bandar 11. Poskod 12. Negeri 13. No. Telefon Rumah 14. No. Telefon Bimbit 15. Emel 16. Taraf Perkahwinan 17. Kecacatan a. Adakah anda cacat? b. Jika YA, Sila Pilih c. Jika CACAT LAIN, Sila Nyatakan d. No. Pendaftaran OKU (jika ada) e. Keterangan Cacat (jika ada) : 941121126780 (Semasa pendaftaran peperiksaan) : 941121126780 : 670823125553 : 650610125906 : NOORASMIH BINTI JULIAN : 21-11-1994 : SABAH : D/A ASMIDAR BINTI JAMAN KM 18 JALAN TUARAN P.O BOX NO.11093 : KOTA KINABALU : 88812 : SABAH : : 0198829430 : noorasmijulian@gmail.com : BUJANG - TIDAK -

C. Maklumat Pekerjaan & Pendapatan Keluarga 18. Status Pekerjaan a. Bapa / Penjaga : PERLADANGAN : PERTANIAN / BIDANG-BIDANG LAIN b. Ibu : LAIN-LAIN BIDANG Sektor : TIADA c. Pemohon : TIDAK BEKERJA/ TIADA PEKERJAAN / MENGANGGUR 19. Tempoh Pengalaman Kerja Pemohon : TIADA PENGALAMAN BEKERJA 20. Pendapatan Keluarga : RM1-RM500 21. Tanggungan Keluarga : 4 ORANG 22. Tempat Tinggal : BANDAR 23. No. Rujukan Cukai Pendapatan : Bapa/Ibu/Penjaga D. Maklumat Akademik 24. Kelayakan Pemohon 25. Jenis Sekolah 26. Kod Sekolah 27. Angka Gilir SPM 28. Tahun SPM : SPM : SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN HARIAN(SMK) : XCA4401 : HA413A013 : 2011

Sektor : SWASTA Sektor : TIADA

Laman 1/2

SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIER PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF SESI AKADEMIK 2013/2014 KATEGORI B

9411211267808

Tarikh & Masa Permohonan : 16 Feb 2013 10:13:56 AM Transaksi Terakhir anda pada 16 Feb 2013 10:16:19 AM

Rujukan Permohonan : BSPM160454160220136780 Baki Kemaskini : 2

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi Akademik 2013/2014

E. Maklumat Kokurikulum 29. CGPA Kokurikulum 30. Sukan / Permainan a. Jenis b. Jawatan c. Tahap Penglibatan d. Jenis Kejohonan 31. Badan Beruniform a. Jenis b. Jawatan c. Penganugerahan Sijil 32. Kelab / Persatuan a. Jenis b. Jawatan c. Tahap Penglibatan F. Lain-lain Maklumat Tambahan 33. Adakah anda bersetuju untuk menerima sebarang hebahan maklumat melalui Sistem Pesanan Ringkas(SMS). 34. Adakah anda bersetuju maklumat permohonan ini dikemukakan kepada pihak lain untuk tujuan pendidikan tinggi negara? 35. Adakah anda bersetuju untuk menerima Wang Pinjaman Pendahuluan (WPP) PTPTN? 36. Adakah anda mengemukakan permohonan ke agensi lain selain BPKP ? : YA : YA : YA : YA : 67.31 : PING PONG : AJK RUMAH SUKAN/RUMAH ASRAMA : TIDAK MENGAMBIL BAHAGIAN : TIDAK TERLIBAT : PERSATUAN BULAN SABIT MERAH : AJK/KOPRAL/LANS KOPRAL/ KETUA PETROL/ PEN.KETUA PETROL/ PEN. KETUA SEKSYEN : PERSATUAN BULAN SABIT MERAH : KELAB PENCEGAHAN JENAYAH : AJK : PERINGKAT SEKOLAH

Peringatan
Sila pastikan anda mencetak Jawapan Penerimaan Permohonan & Maklumat Permohonan (Menu SEMAKAN) sebagai rujukan permohonan. Semakan boleh dibuat di laman SEMAKAN dalam tempoh 7 hari selepas permohonan ditutup melalui laman web http://upu.mohe.gov.my

Perakuan Pemohon Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Pihak IPTA dan Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia berhak menolak permohonan ini atau, dan membatalkan tawaran pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang saya kemukakan adalah tidak benar.

Sebarang pertanyaan sila hubungi :

Pengarah Bahagian Pengurusan Kemasukan Pelajar Jabatan Pengajian Tinggi Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia Aras 4, No. 2, Menara 2, Jalan P5/6, Presint 5 62200 PUTRAJAYA Hotline UPU 1: 03-8870 6767 Hotline UPU 2: 03-8870 6777 No. Faks : 03-8870 6864 Emel : upu@mohe.gov.my

NOTA : Janaan komputer, tandatangan tidak diperlukan.

Laman 2/2