UPSI / AKAD 1 / 241

Pindaan : 02 / ms : 02
Tarikh : 30 Februari 2013

Sila lekatkan
gambar terbaru
berukuran pasport
BORANG BIODATA (BAHAGIAN AKADEMIK)
UNIVERSITI PENDIDIKAN SULTAN IDRIS

MAKLUMAT PERIBADI

1. Nama : 2. No Pendaftaran :
(seperti dalam kad pengenalan )

3. Fakulti : 4. Program :

5. No. K/P Baru : 6. Kes Masuk :

7. Tarikh Lahir : 8. Tempat Lahir : 9. Negeri Lahir :

9. Agama : 10. Keturunan : 11. Jantina :

12. No. Telefon (H/P) : 13. Negeri Mastautin :

14. Taraf Perkahwinan : 15. Bil. Tanggungan :

16. Nama Suami / Isteri : 17. Pekerjaan Suami / Isteri :

18. Alamat Majikan Suami / Isteri :

19. No. Telefon Suami/ Isteri 20. Alamat Surat Menyurat

A. MAKLUMAT BAPA / PENJAGA

21. Nama Bapa / Penjaga : 22. Pertalian :

23. No K/P : 24. No Telefon :

25. Pendapatan Bulanan : 26. Jum. Tanggungan : 27. Pekerjaan :

28. Nama dan Alamat Majikan :

29. Alamat Tetap :

B. MAKLUMAT IBU/ PENJAGA

30. Nama Ibu / Penjaga : 31. Pertalian :

32. No K/P : 33. No Telefon : 34. Pekerjaan :

35. Nama dan Alamat Majikan :

36. Alamat untuk dihubungi :

C. MAKLUMAT KEWANGAN

37. Jenis Bantuan (B-Biasiswa D- Demasiswa P- Pinjaman) :

38. Penaja / Pinjaman : 39. Nilai Setahun :

40. Jika belum menerima bantuan kewangan nyatakan bantuan dari penaja yang telah anda pohon
(sekiranya ada)
 MAKLUMAT AKADEMIK

41. Keputusan Peperiksaan SPM/SPMV : Pangkat: Tahun:

BIL MATAPELAJARAN GRED BIL MATAPELAJARAN GRED

42.Keputusan Peperiksaan STPM/ STAM/ Matrikulasi : Pangkat: Tahun:

BIL MATAPELAJARAN GRED BIL MATAPELAJARAN GRED

43.Keputusan Diploma / Ijazah :

TAHUN TAHUN
INSTITUSI BIDANG/PROGRAM CGPA/PNGK
MASUK KELUAR

44. KELAYAKAN Lain (Jika Ada) :

Nama Kursus : Gred :

Institusi yang menganugerahkan sijil dan sebagainya :

AKTIVITI KOKURIKULUM DI SEKOLAH / MAKTAB / INSTITUT

Sekolah / Maktab /
BIL Tahun Aktiviti Jawatan Anugerah
Institut

45. Pengalaman Kerja :

i. Pekerjaan : ii. Tempoh :

iii. Nama dan Alamat Majikan :

iv. No Tel. Majikan :

Saya mengaku semua maklumat yang diberikan di atas adalah benar

Tandatangan Tarikh