SONOGRAPHY KELAINAN HEPAR

Anatomi dan Fungsi :

Anatomi Hepar :
Organ terbesar Dua lobus 1 lobus assesorius Ro: 8 segmen Vascularisasi Saluran billier

Fungsi.

Indikasi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Rasa nyeri perut kanan atas Hepatomegali Teraba massa di kanan atas Jaundice (intra, ekstra) Kondisi fisik yang menurun drastis Proses metastase Konfirmasi hasil skintigrafi Kelainan pada diafragma kanan
Kontra indikasi : tidak ada

Cara pemeriksaan
1. Persiapan : tanpa persiapan 2. Posisi : supine, oblique kiri 3. Teknik pengambilan :
Membujur // sb. Tubuh lob. Ki, Ao. Subcostal lob. Ka, v. hepatica, GB. Intercostal (setinggi proc. Xyphoidius) : lob. Kanan vena porta, GB. Melintang kel. Para aorta, pancreas, v. lienalis, struktur lain (vena porta, VCI, AO, Stomach).

Pada keadaan tertentu pasien menahan nafas pada akhir menarik nafas panjang

Gambaran USG hati normal

1. Ukuran normal : lob. Ki < 8 cm lob. Ka < dari 10 cm 2. Permukaan licin, homogen, tepi rata, sudut tajam. 3. Intensitas echo normal ren. dextra 4. V. porta/ hepatica normal Vena porta < dari 1,2 cm V. hepatica < dari 1 cm 5. IHBD/ CBD tidak dilatasi IHBD (1-4) mm CBD 8 mm CHD < 5mm 6. Tidak ada mass/ cyste/ abscess/ ascites.

Kelainan Hati
A. Focal :
1. Benign focal liver lesion
Cyste Abscess Hemangioma HCC Metastatic

2. Malignant liver disease

B. Diffuse liver disease

1. Fatty infiltration 2. Hepatitis
Acute Chronic

3. Cirrhosis hepatis

Kista hepar
Massa bulat, dinding halus, well defined Echo free intensity meskipun gain di tinggikan. Posterior echo enhancement.

Poly cystic liver disease

Cyste multiple Ada under lying disease Kelainan kongenital Hepar membesar dengan distorsi arsitektur Acoustic posterior enhancement terjadi pada tiap cyste.

Daugther Cysts
Cart Wheel Honey comb appearance

Multiple Cyst terinfeksi

Sama dengan Complicated hydatid cyst

Abscess Hepar
Massa bulat, oval, lobulated, dinding tebal, irreguler Tidak echo free seperti cyste, melainkan echo sand Abscess amoeba : sub capsular, gas + Abscess pyogenic : echopoor, gas >> keduannya sulit dibedakan Serial abscess yang diobati tanpa aspirasi :

Hemangioma Cavernosa
7% Massa bulat, well defined, intensitas echo tinggi, bisa homogen ( < 2 cm ), heterogen (> 2,5 cm) Posterior acoustic enhancement, dan lobulated pada yang > 2,5 cm.

HCC
Carcinoma : HCC >>> Cholangio Ca < cirrhosis : 80% di Barat dan Timur Jauh 40% di Afrika Selatan Type : - infiltratif - ekspansif - mixed - diffuse

Gambaran USG : Bentuk : Noduler :

Single / multipel, well defined Batas dengan parenchym hati normal jelas .

Massive
> 5 cm Batas tumor dengan parenchim hati sulit ditentukan.

Diffuse
Massa besar , batas dengan parenchym hati tidak dapat ditentukan.

2 cm, highly reflective

6 bln; 3,4 cm; isoechoic

9 bln; 4,9 cm; poorly reflective

ISO, TUMOUR IN TUMOUR

 Reflektivitas :bervariasi
Tumour in Tumour phenomena Invasi ke vena porta / v . Hepatika / VCI.
Patokan : Nodul kecil (1-3) cm , hiperreflektif , pasien sehat Dx. Hemangioma Target lesion , dengan echo poor ring Dx.Curiga maligna Area an echoic didalam lesi reflektif Dx.Lesi meta dengan central nekrotik .

TUMOR METASTASE
1. Poor reflektive Lymphoma 2. Highly reflektive Gastrointestinal , traktus urogenital . 3. Cystic Ca Ovarii 4. Calcified Colorectal 5. Confluent Tumor ekstensif 6. Diffuse Lymphoma dan Leukemia

ECHO POOR , Ca BRONCHUS

GI T

BULLS EYE