SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Adalah anak-anak dari Kel. Malonda-Masiruw, sekaligus adalah cucu-cucu dari Opa dan Oma Kel. Malonda-Lalamentik, menyatakan bahwa kami tidak akan mencari harta warisan antara lain berupa tanah atau pekarangan untuk orang tua kami Kel. Malonda-Masiruw yang merupakan warisan dari Opa dan Oma kami Kel. Malonda-Lalamentik, karena orang tua kami telah memperoleh bahagian tanah namun tidak di buktikan dengan surat tertulis. Surat pernyataan ini sekaligus merupakan pengakuan kami anak-anak dari Kel. MalondaMasiruw bahwa orang tua kami telah menerima bagian warisan tanah dari Opa dan Oma Kel. Malonda-Lalamentik. Adapun kedua orang tua kami sudah meninggal. Nama lengkap dari kedua orang tua kami adalah: Ayah : Ibu : Demikianlah surat pernyataan ini kami buat untuk diketahui oleh pemerintah desa dimana Opa dan Oma kami pernah tinggal untuk dipergunakan dimana diperlukan. Di buat pada tanggal : Anak-anak dari Kel. Malonda-Masiruw NAMA TANDA TANGAN

1. 2. 3. 4. 5. 6.