BAB I PENDAHULUAN A.

LATAR BELAKANG Kelenjar hipofisis kadang disebut kelenjar penguasa karena hipofisis mengkoordinasikan berbagai fungsi dari kelenjar endokrin lainnya. Beberapa hormone hipofisis memiliki efek langsung, beberapa lainnya secara sederhana mengendalikan kecepatan pelepasan hormonnya sendiri melalui mekanisme umpan balik, oleh organ lainnya, dimana kadar hormone endokrin lainnya dalam darah memberikan sinyal kepada hipofisis untuk memperlambat atau mempercepat pelepasan hormonnya. Jenisnya ada Kelenjar hipofisis anterior dan posterior.

Hipofungsi kelenjar hipofisis ( Hipopituitarisme ) dapat terjadi akibat penyakit pada kelenjar hipofisis sendiri atau pada hipotalamus, namun demikian, akibat kedua keadaan ini pada hakikatnya sama. Hipopituitarisme dapat terjadi akibat kerusakan lobus anterior kelenjar hipofisis. Panhipopituitarisme ( penyakit simmond ) merupakan keadaan tidak adanya seleruh sekresi hipofisis dan penyakit ini jarang dijumpai. Microsisi hipofisis pasca partus ( syndrome Sheehan ) merupakan penyebab lain kegagalan hipofisis anterior yang jarang. Keadaan ini lebih cenderung terjadi pada wanita yang mengalami kehilangan darah, hipovolemia dan hipotensi pada saat melahirkan.

(Smeltzer, Suzanne.C. 2001. ) Penyakit hipofise adalah penyakit yang tidak umum terjadi namun dapat timbul sebagai kondisi hiperfungsi hipofise, hipofungsi hipofise dan lesi/massa setempat yang menyebabkan tekanan pada khiasma optikus atau bagian basal otak. Insufisiensi hipofise menyebabkan hipofungsi organ sekunder. Hipofungsi hipofise jarang terjadi, namun dapat saja terjadi dalam setiap kelompok usia. Kondisi ini dapat mengenai semua sel hipofise (panhipopituitarsmei) atu hanya sel-sel tertentu, terbatas pada satu subset sel-sel hipofise anterior (mis.

Hipopituitari | 1

Hipogonadisme sekunder terhadap defisiensi sel-sel gonadotropik) atau sel-sel hipofise posterior (mis. Diabetes insipidus).

B. RUMUSAN MASALAH 1. Apa yang dimaksud dengan gangguan hipometabolik kelenjar hipofisis anterior? a. Bagaimana epidemiologi dan etiologi dari hipopituitari anterior? b. Bagaimana dengan faktor risiko hipopituitari anterior? c. Bagaimana patofisiologi dari hipopituitari anterior? d. Bagaimana dengan manifestasi klinis dari hipopituitari anterior? e. Bagaimana dengan uji laboratorium dan prosedur pemeriksaan diagnostik dari hipopituitari anterior? f. Bagaimana penatalaksanaan medis dari hipopituitari anterior? g. Bagaimana penatalaksanaan keperawatan dari hipopituitari anterior? h. Bagaiaman perencanaan pulang dari pasien hipopituitari anterior? i. Bagaimana promosi kesehatan yang diberikan pada hipopituitari anterior? 2. Apa yang dimaksud dengan gangguan hipometabolik kelenjar hipofisis posterior? a. Bagaimana epidemiologi dan etiologi dari hipopituitari posterior? b. Bagaimana dengan faktor risiko hipopituitari posterior? c. Bagaimana patofisiologi dari hipopituitari posterior? d. Bagaimana dengan manifestasi klinis dari hipopituitari posterior? e. Bagaimana dengan uji laboratorium dan prosedur pemeriksaan diagnostik dari hipopituitari posterior? f. Bagaimana penatalaksanaan medis dari hipopituitari posterior? g. Bagaimana posterior? h. Bagaiaman perencanaan pulang dari pasien hipopituitari posterior? i. Bagaimana promosi kesehatan yang diberikan pada hipopituitari posterior? penatalaksanaan keperawatan dari hipopituitari

Hipopituitari | 2

C. TUJUAN 1. Mengetahui yang dimaksud dengan gangguan hipometabolik kelenjar hipofisis anterior. a. Mengetahui epidemiologi dan etiologi dari hipopituitari anterior. b. Mengetahui dengan faktor risiko hipopituitari anterior. c. Memahami patofisiologi dari hipopituitari anterior. d. Mengetahui dengan manifestasi klinis dari hipopituitari anterior. e. Mengetahui dengan uji laboratorium dan prosedur pemeriksaan diagnostik dari hipopituitari anterior. f. Memahami penatalaksanaan medis dari hipopituitari anterior. g. Memahami penatalaksanaan keperawatan dari hipopituitari anterior. h. Mengetahui perencanaan pulang dari pasien hipopituitari anterior. i. Mengetahui promosi kesehatan yang diberikan pada hipopituitari anterior. 2. Mengetahui yang dimaksud dengan gangguan hipometabolik kelenjar hipofisis posterior. a. Mengetahui epidemiologi dan etiologi dari hipopituitari posterior. b. Mengetahui dengan faktor risiko hipopituitari posterior. c. Memahami patofisiologi dari hipopituitari posterior. d. Mengetahui dengan manifestasi klinis dari hipopituitari posterior. e. Mengetahui dengan uji laboratorium dan prosedur pemeriksaan diagnostik dari hipopituitari posterior. f. Memahami penatalaksanaan medis dari hipopituitari posterior. g. Memahami posterior. h. Mengetahui perencanaan pulang dari pasien hipopituitari posterior. i. Mengetahui promosi kesehatan yang diberikan pada hipopituitari posterior. penatalaksanaan keperawatan dari hipopituitari

Hipopituitari | 3

BAB II PEMBAHASAN

1. GANGGUAN HIPOMETABOLIK KELENJAR HIPOFISIS ANTERIOR: HYPOPITUITARISME Gangguan hipofisis menghasilkan sekresi tidak memadai dari satu atau lebih hormon hipofisis. Hipopituitarisme adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sekresi tidak memadai dari beberapa hormon yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior. Sedangkan panhipopituitarisme adalah

penggunaan istilah untuk menggambarkan gangguan di mana ada sekresi sekresi semua hormon hipofisis anterior yang randah. Hormon-hormon hipofisis ditunjukkan pada grafik 52-6. BAGAN 52-6 Hormone Hipofisis Sumber Hipofisis Hormon Lokasi jaringan target Hipofisis posterior/ neurohipofisis Uterus Ovarium Testis Oxytocin Kelenjar payudara Pengeluaran susu. Kontraksi uterus. air Fungsi

Hormon Antideuretik (Arginin, vasopressin)

Ginjal

Konsevasi Air

Hipopituitari | 4

Hipofisis Anterior/ ACTH adenohipofisis

Cortex Adrenal

Biosintesis steroid dan sekresi.

GH

Hati Jaringan adiposa

Peningkatan pertumbuhan

TSH

Kelenjar tiroid

Memicu pelepasan hormon tiroid

Melanocytestimulating hormone

Melanocytes

Produksi melanin pada bayi janin dan

FSH

Ovaium

Pengembangan folikel ovarium

Testis

Pembentukan sperma

Prolactin

Kelenjar Payudara

Memproduksi air susu

LH

Ovarium Testis

Reproduksi Pembentukan sperma

Hipopituitari | 5

A. EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI Yang paling umum penyebab gangguan hipofisis adalah tumor hipofisis, menyebabkan masalah dengan sekresi berlebihan dari satu atau lebih hormon. Tidak ada pengeluaran, tidak berfungsinya kelenjar endokrin, atau tidak adanya tumor terkadang digambarkan, tidak menghasilkan hormon tapi mungkin menciptakan masalah sekresi yang kurang dari hormon jika ukuran dan massa tumor mengganggu fungsi hipofisis normal (Pitutary Network Association [PNA],2006b.). Persentase yang tinggi dari gangguan hipopituitari adalah karena adenoma hipofisis. Insufisiensi hipofisis akut juga dapat terjadi setelah perdarahan postpartum berat dalam sindrom yang disebut sindrom Sheehan atau infark dari tumor hipofisis (Kattah, 2006; Mayo Clinic, 2006). Malformasi kongenital, paparan radiasi, kimia atau faktor lain yang tidak diketahui juga dapat menyebabkan disfungsi hipofisis. Di Amerika Serikat, prevalensi adenoma hipofisis yang tinggi (10% - 20%), namun kehadiran sebenarnya penyakit klinis sangat jarang. Sekitar 2 sampai 6 pada 100.000 orang per tahun ada dengan gejala tumor hipofisis (PNA, 2006a). Tampaknya tidak ada perbedaan yang signifikan antara jenis kelamin dalam adenoma, dengan pengecualian postpartum hipofisis nekrosis. B. FAKTOR RISIKO Malformasi kongenital dari hipofisis dapat berkembang selama pertumbuhan janin dan merupakan penyebab beberapa masalah hipopituitari pada bayi dan anak-anak. Mutasi DNA yang mengarah ke tumor juga dapat terjadi akibat paparan radiasi atau karsinogen, tetapi faktor idiopatik juga menyebabkan tumor hipofisis. Beberapa mengaku bahwa beberapa jenis tumor hipofisis muncul dalam keluarga, tetapi mekanisme yang tepat tidak jelas (Ferry & Shim, 2006).

Hipopituitari | 6

C. PATOFISIOLOGI HIPOFISIS ANTERIOR Masing-masing dua struktur hipofisis memiliki fungsi yang sangat berbeda. Anterior hipofisis atau adenohipofisis menghasilkan hormon pertumbuhan (GH), juga dikenal sebagai somatotropin, TSH, hormon adenocorticotropic (ACTH), prolaktin, hormon Lutenizing (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), dan melanosit-stimulating hormone. Biasanya hormon pertumbuhan diproduksi episodik dalam waktu singkat, diikuti dengan periode tidak aktif. Produksi hormon pertumbuhan lebih sering terjadi di masa muda dan volume yang lebih tinggi di masa muda secara bertahap menurun dengan berlanjutnya usia (Sachse, 2001). Protein, lipid, metabolisme karbohidrat dan semuanya dipengaruhi oleh hormon pertumbuhan. TSH bekerja pada jaringan target di cortex adrenal, merangsang biosintesis steroid dan sekresi. Prolaktin merangsang produksi susu di kelenjar susu dan diperkirakan memiliki beberapa fungsi pada testis. FSH dan LH bekerja pada jaringan di ovarium dan testis, merangsang produksi folikel ovarium pada wanita dan langkah-langkah pertama produksi sperma pada pria. Melanosit-stimulating hormone bertindak atas melanosit, meningkatkan produksi melanin (Dorton, 2000). D. MANIFESATASI KLINIS Gambaran klinis hipopituitari tergantung pada penyakit hormon dimana penyebabnya masih belum diketahui dan sejauh mana sekresi telah terpengaruh. Misalnya, kekurangan hormon pertumbuhan dapat terjadi karena ini tampaknya menjadi salah satu hormon pertama yang menurun pada pasien dengan tumor hipofisis. GH terus menjadi penting setelah masa kanak-kanak dan sangat penting untuk rasa optimal individu kesejahteraan emosional. Pasien dengan tingkat GH depresi akan mengeluh kelelahan dan kurangnya energi dan vitalitas dan akan melaporkan kebutuhan untuk tidur siang hari. Kekurangan hormon pertumbuhan yang jelas dalam gejala obesitas sentral, mengurangi massa otot dan meningkatkan lemak tubuh. Pasien lain mungkin mengeluh termasuk mengurangi kapasitas untuk latihan, gangguan kesejahteraan psikologi, citra tubuh yang buruk,

Hipopituitari | 7

dan isolasi sosial. Kekurangan GH adalah yang paling umum dari masalah hipopituitari selektif dengan defisiensi gonadotropin terjadi lebih jarang (Porth, 2007). Ketika tumor hipofisis ada, tanda klinis mungkin termasuk sakit kepala dan gangguan penglihatan, serta gejala indikatif dari sekresi yang kurang pada hormon hipofisis spesifik. Tumor Nonsecretory, yang menekan fungsi pituitari karena ukuran atau massa mereka, dapat menyebabkan gejala seperti muntah, penurunan kewaspadaan mental, kehilangan libido, infertilitas, dan amenore (PNA, 2006b). Panhypopituitarysm ketidakmatangan seksual yang lengkap, dan

keterbelakangan pertumbuhan dapat disebabkan oleh kegagalan baik hipofisis atau hipotalamus. Pada sindrom ini, ada sekresi yang tidak memadai semua hormon hipofisis anterior. Hal ini dapat terjadi pada awal kehidupan atau dewasa dan dapat menjadi jelas hanya selama stres yang ekstrim ketika tubuh tidak dalam merespon secara efektif untuk mempertahankan homeostatis (Andeson, 2002; Kattah, 2006). E. LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK MRI (Magnetic Resonance Imaging), CT scan diindikasikan untuk mengidentifikasi ukuran dan lokasi tumor hipofisis. Tes darah Laboratoruim juga digunakan untuk mengevaluasi tingkat hormon hipofisis dipengaruhi oleh tumor seperti GH, ACTH, FSH, LH, TSH, dan ADH. Karena kadar GH bervariasi sepanjang hari, tes darah untuk GH harus dilakukan setelah stimulus untuk produksi GH dimulai. tes stimulasi meliputi tes toleransi insulin atau tes stimulasi arginin. Hipoglikemi biasanya meningkatkan sekresi GH. Tingkat darah ke GH diuji dalam interval 30 menit setelah tes administrasi. Kegagalan untuk mengeluarkan hormon pertumbuhan adalah respon terhadap hipoglikemi merupakan indikator sekresi stimulasi. Stimulasi arginin dapat digunakan sebagai alat diagnostik untuk pasien untuk yang mungkin berisiko menderita hipoglikemi. Kegagalan untuk menghasilkan hormon pertumbuhan setelah pemberian arginin merupakan indikasi dari penyakit hipofisis.

Hipopituitari | 8

F. PENATALAKSANAAN MEDIS Penggantian hormon mungkin diperlukan untuk salah satu hormon hipofisis yang tidak diketahui pertumbuhannya karena tumor, trauma, atau cacat bawaan. Pengganti Kortisol ini khususnya penting dalam kasus-kasus di mana hormon ini yang ditekan karena kortisol mengatur glukosa darah dan tekanan darah. Pengobatan fungsi hipopituitari melibatkan insufisiensi hormon pertumbuhan adalah dengan pemberian sintetik GH melalui suntikan. Penderita diajarkan bagaimana untuk mengatur pertumbuhan hormon. Dosis awal disesuaikan pada berat badan dan ukuran tumor, dengan dosis jangka panjang ditentukan oleh hasil laboratorium dan respon pasien. Operasi untuk pengangkatan tumor hipofisis dapat menjamin dan pengobatan ini dibahas di bawah bagian pengobatan untuk hypopituitarism kemudian dalam bab ini. Penanganan Farmakologi Untuk Mengobati Gangguan Hipofisis Pengobatan Cara kerja Efek samping Asuhan keperawatan Bromocriptine Agonis dopamin. GI : Mual dan Menjelaskan muntah bahwa menstruasi berlanjut beberapa

(tablet atau kapsul menurunkan per terapi dosis kemudian mg sehari oral) Awal produksi

keringat hipotensi postural, akan

dengan dan edema jaringan depresi dan mimpi dalam kecil lunak. ke 20 mengurangi buruk. kadar dapat minggu. Makan yang

makanan yeng

prolaktin tinggi dan menyebabkan mengembalikan intoleransi

mengandung karbohidrat untuk menghindari

ovulasi dan fungsi terhadap alkohol. ovarium wanita amenore pada kontraindikasi dengan pada

pasien gangguan GI. semi fowler

dengan kehamilan Posisikan tidak terkendali fowler/

dan mereka yang untuk

Hipopituitari | 9

dengan hipersensitif.

menghindari pingsan, pusing. Hindari penggunaan alkohol. kehamilan (menggunakan metode penghalang mekanis, pil KB) bukan Hindari

Pergolide oral)

(tablet Dopamin mg menghambat secara sekresi

agonis Distress

GI

/ Meningkatkan kontraksi atrium sinus pada dengan

0,05

nyeri, konstipasi, risiko sedasi, prematur mulut dan takikardi pasien

diberikan oral

prolaktin pusing, mengurangi hipotensi, hormon kering

setiap hari dan 2 hari tingkat

selama

meningkat secara pertumbuhan. bertahap terkait yang dengan

riwayat aritmia. Mengelola pertama malam dengan berbaring mengurangi pusing. Pengurangan produksi air liur membutuhkan oral higiene yang baik. dosis pada hari pasien untuk

dosis maksimum 5 mg/day. dosis harus dibagi menjadi 3 dosis

Hipopituitari | 10

Cabergoline

Agonis

dopamin. Nyeri vertigo,

perut, Jangan mengemudi sampai Anda tahu obat

(tablet oral) 0,25 Anti mg dua

Kali hyperprolactinemic. perubahan

seminggu. Dapat Menghentikan ditingkatkan sekresi

penglihatan, Sulit bagaimana

hormon konsentrasi,

ini mempengaruhi Anda. Bangun perlahan dari telentang menghindari pingsan hindari Kehamilan posisi untuk

setiap 4 minggu hipofisis prolaktin. pusing, sampai 1 mg dua akan kali per minggu menyelesaikan masalah menstruasi. Mngurangi laktasi. pembengkakan tangan atau kaki.

Octreotide 50-500 Analog mg tid (tersedia somatostatin. dalam yang diberikan subkutan dengan IM)

Batu

empedu, Jelaskan

kepada untuk

mual, Nyeri Perut, pasien

bentuk mengurangi gejala diare. dapat seperti Sakit

melaporkan gejala GI karena dapat menyebabkan batu empedu. obat

Kepala, berkeringat atau Dan nyeri sendi. suntikan

G. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN Intruksi dalam perawatan diri, terutama pemberian obat hormon pengganti, mungkin diperlukan bahwa perawat mengajarkan pasien bagaimana memberikan suntikan secara aman karena beberapa hormon hanya tersedia dalam bentuk injeksi. Produksi hormon yang rendah dapat membuat pasien lebih rentan terhadap stres, baik fisik maupun psikologis, sehingga pasien disarankan untuk melaporkan tanda dan gejala penyakit dengan segera untuk langung mendapatkan perawatan.

Hipopituitari | 11

H. RENCANA PEMULANGAN Memahami dari proses penyakit dan gejala yang terkait adalah penting bagi pasien. Perubahan gejala mungkin terjadi hanya selama beberapa bulan setelah pengobatan dimulai, sehingga pasien harus terus memperbarui penyedia layanan kesehatan mereka pada gejala saat ini. Hormon pertumbuhan sintetis telah tersedia bagi pengobatan orang dewasa yang kekurangan hormon pertumbuhan kira-kira dua dekade tapi mahal. Pasien yang pendapatannya terbatas mungkin memerlukan bantuan dalam mendapatkan obat dan pasien yang berpenghasilan terbatas mungkin memerlukan bantuan dalam menerapkan kepada perusahaan farmasi untuk persediaan gratis atau murah dari obat. I. PROMOSI KESEHATAN Trauma kepala adalah penyebab yang memungkinkan untuk terjadi disfungsi kelenjar hipofisis. Helm harus dipakai oleh individu yang berpartisipasi dalam olahraga yang memiliki risiko cedera kepala, termasuk bersepeda, sepeda motor, atau skateboard. Perawat adalah model peran penting dan guru berkaitan dengan keselamatan publik termasuk penggunaan helm selama kegiatan berisiko tinggi.

Hipopituitari | 12

2.

GANGGUAN HIPOMETABOLIK HIPOFISIS POSTERIOR Diabetes insipidus (DI) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan

hypometabolic ekskresi urine yang diencerkan dalam jumlah besar, yang tidak dapat dikurangi ketika asupan cairan berkurang. Ini menandakan ketidakmampuan ginjal untuk mengkonsentrasikan urine. Ada empat jenis DI sindrome dan pengobatannya tergantung pada penyebab khusus penyakit tersebut. A. EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI DI disebabkan oleh kekurangan hormon antideuritic, juga dikenal sebagai vasopresin, karena rusaknya bagian belakang atau "posterior" dari kelenjar hipofisis di mana vasopressin biasanya dilepaskan dari atau oleh ketidakpekaan dari ginjal untuk hormon tersebut. Hal ini juga dapat disebabkan oleh berbagai macam obat-obatan. Hipometabolik sindrom ini tidak umum, dengan prevalensi 1 kasus per 25.000 orang (Cooperman, 2008). Etiologi gangguan yang berhubungan dengan sekresi ADH dapat dihubungkan ke kelenjar pituitari itu sendiri atau mungkin disebabkan oleh beberapa gangguan psikologi lainnya. Tidak ada perbedaan jenis kelamin yang signifikan dari DI. Prevalensi pria dan wanita adalah sama. Kematian jarang terjadi pada orang dewasa selama cairan dalam tubuh masih tersedia. Dehidrasi berat, hipernatremia, demam, kolaps

kardiovaskuler, dan kematian dapat terjadi pada anak-anak, orang usila, atau pada mereka dengan komplikasi penyakit. B. PATOFISIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO Hormon Antideuretic adalah hormon yang diberikan dari luar untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh manusia. ADH mengontrol konsentrasi urin melalui tindakan pada tubulus koleksi di dalam ginjal. Diabetes insipidus melibatkan kekurangan permanen atau sementara dalam sintesis atau pelepasan ADH atau menurunya respon ginjal terhadap ADH. Empat jenis DI dibahas selanjutnya.

Hipopituitari | 13

a. Neurologenic DI Neurologenic Diabetes insipidus (juga dikenal sebagai pusat utama pada pituitari DI) adalah penyebab oleh kekurangan ADH. Faktor risiko dapat mencakup kerusakan hipofisis posterior oleh tumor, infeksi, trauma kepala, infiltrasi, dan kelainan genetik. Sekitar setengah yang nampak dari kasus genetik dan setengahnya lagi adalah idiopatik. Bahwa faktor risiko yang terjadi karena tidak diketahui alasannya. Gejala gangguan ini mungkin terlihat pada anak usia dini atau tiba-tiba mungkin muncul di kemudian hari. Pasien biasanya melaporkan haus, poliuria, dan urine pasien hampir tidak berwarna. Munculnya gejala dapat dikelola dengan penggantian hormon sintetis menggunakan demopressing (DDAVP), biasanya diberikan intranasal atau oral. Setelah pengobatan dimulai, pasien harus dimonitor untuk kelebihan cairan dan hipernatremia. (Holcomb, 2002a). b. Nephorogenic DI Nephorogenic DI disebabkan oleh resistensi ginjal oleh ADH, suplai ADH tidak efektif. Sindrom ini dapat menjadi kronis jika disebabkan oleh cacat genetik atau mungkin diperoleh, dan terjadi sementara akibat dari efek samping obatobatan seperti lithium, colchicine, metoksifluran, amfoterisin B, gentamisin, dan banyak lagi. Menghilangkan pengobatan tertentu mungkin memecahkan masalah NDI. NDI yang diturunkan biasanya muncul lebih awal dengan gejala poliuria dan polidipsia, tetapi ada yang berbeda dengan pola genetik, menyebabkan gejala ringan atau lebih serius. Diagnosis mungkin lebih sulit dalam kasus tersebut. Pengobatan genetik NDI melalui pencegahan dehidrasi dengan penyediaan asupan cairan, pembatasan diet sodium, dan penggunaan diuretic thiazide atau kombinasi dengan inhibitor prostaglandin untuk mengurangi produksi urin. Paradoksnya, thiazide cenderung memiliki efek antideuretic di DI (loffing, 2004). Pasien mungkin memerlukan suplemen kalium untuk menghindari penipisan potasium (NDI Foundation, 2005a).
Hipopituitari | 14

c. Gestational DI Gestational DI disebabkan oleh kekurangan ADH yang terjadi hanya selama kehamilan jika hipofisis terjadi kerusakan atau palcenta menghancurkan hormon terlalu cepat. Perawatan melibatkan terapi hormon pengganti jangka pendek karena penyakit hilang pada 4 sampai 6 minggu setelah lahir . Ini mungkin terulang kembali pada kehamilan berikutnya. d. Dipsogenic DI Dipsogenic DI adalah sindrom yang menyebabkan polidipsi primer, haus yang abnormal, dan asupan air yang berlebihan dan cairan lainnya. Hal ini disebabkan oleh penyakit atau kerusakan pada bagian otak yang mengatur rasa haus. Dipsogenic DI adalah salah satu bentuk DI di mana pasien tidak mengalami dehidrasi. Pasien yang menelan sejumlah besar air yang menyebebkan keracunan air, penurunan osmolalitas plasma, dan penurunan konsentrasi natrium. Gejala termasuk sakit kepala, kehilangan nafsu makan, dan mual. Jarang gangguan ini mungkin disebabkan oleh polidipsia psikogenik yang haus berlebihan terjadi untuk alasan psikogenik. Penggantian hormon dapat membantu mengelola gejala tetapi tidak mengatasi penyebab penyakit (NDI Foundation, 2005a). Tumor, trauma, operasi, infeksi, kehamilan, cacat bawaan dan kelainan genetik merupakan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan diabetes insipidus tapi ada persentase yang signifikan dari kasus dengan etiologi idiopatik. C. MANIFESTASI KLINIS Setiap bentuk yang berbeda DI ditandai dengan poliuria dan polidipsia. Pasien DI mengalami mukosa kering, turgor kulit buruk, dan terdapat tanda-tanda dehidrasi. Dalam kasus yang tidak diobati, gejala takikardi dan hipotensi mengindikasikan akan terjadi syok hipovolemik, yang dapat mengancam kehidupan (Innis, 2002b).
Hipopituitari | 15

D. LABORATORIUM DAN PROSEDUR PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Tes diagnostik akan membantu untuk menentukan asal diabetes insipidus dan mengarahkan terapi yang tepat karena pengobatan bervariasi tergantung pada etiologi. Tingkat darah dan urin dari ADH akan diambil sebelum kekurangan air atau dehidrasi. tes yang akan menentukan apakah terjadi DI neurogenik atau DI nephogenic. Serum elektrolit dan osmolalitas serum dan urin akan ditentukan. Serum akan menunjukkan osmolalitas yang tinggi dan kadar natrium tinggi (hipernatremia). Konsentrasi urine buruk, dengan osmolalitas rendah dan penurunan berat jenis (Holcomb, 2002b). MRI akan digunakan untuk mendeteksi keberadaan tumor hipofisis. Riwayat keluarga dan pengujian genetik akan dilakukan untuk menentukan apakah penyakit ini telah diturunkan atau karena sterss yang mengakibatkan taruma ke pituitry tersebut (Holcomb, 2002a). Tes stimulus seperti kekurangan cairan atau administrasi DDAVP, pengganti sintetis hormon antideuretic, untuk menilai dampak terhadap sekresi vasopresin dapat dilakukan untuk membedakan neurogenik DI dari dipsogenic DI. Tidak seperti hipofisis DI, DDAVP menghilangkan baik buang air kecil yang berlebihan tetapi tidak menghilangkan gejala haus meningkat dan asupan cairan dalam dipsogenic DI. Bahkan, keracunan air merupakan masalah serius pada gangguan ini. Pasien akan mengeluh sakit kepala, lesu dan mual dan hiponatremia. E. PENATALAKSANAAN MEDIS Pengobatan tergantung pada jenis DI yang pasien alami. Neurogenic DI dapat diobati dengan mengatasi penyebab yang mengakibatkan gangguan hipofisis. Sebagai contoh, operasi tumor hipofisis dapat diindikasikan. Seandainya kerusakan tidak dapat diperbaiki, jaringan pituitari yang rusak oleh tumor, infeksi, cedera kepala, cacat bawaan, atau beberapa faktor lain yang tidak dapat dijelaskan, DI mungkin permanen dan harus dikelola dengan obat-obatan termasuk desmopressin atau DDAVP. Ini akan mengontrol gejala haus yang menetap, minum, dan buang air kecil. Di sisi lain, kehamilan dengan DI umumnya
Hipopituitari | 16

akan sembuh dalam 4 sampai 6 minggu setelah akhir kehamilan tetapi kemungkinan untuk terulang kembali dengan kehamilan berikutnya. Nophrogenic DI disebabkan oleh cacat genetik, obat-obatan atau penyakit ginjal dapat dikelola melalui kombinasi strategi hidrasi, diet rendah sodium dan kadang-kadang rendah protein, dan penggunaan diuretik untuk mengurangi volume urin. Diuretik thazide, sendiri atau dalam kombinasi inhibitor prostaglandin, atau diuretik hemat kalium dapat dipesan sebagai bagian dari rejimen pengobatan. Jika diuretik telah digunakan, kadar kalium harus dipantau. Suplemen potasium mungkin diperlukan untuk mencegah hipokalemia. Jika DI adalah efek samping dari lithium atau obat lain, penting untuk memastikan bahwa obat terapeutik yang dipilih adalah obat yang tidak mengganggu ekskresi (NDI Foundation, 2005b). Mungkin perlu untuk memodifikasi terapi obat bagi pasien yang tidak dapat mentoleransi lithium karena DI (Innis, 2002a). F. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN Tujuan utama dalam perawatan untuk pasien dengan neurogenik, kehamilan, dan nephrogenic DI adalah untuk mencegah dehidrasi serius dengan memastikan bahwa pasien memiliki asupan cairan yang cukup. Penggantian cairan intravena dan cairan peroral harus tersedia. Tanda-tanda vital, intake dan output harus dipantau ketat. Terapi penggantian hormon disediakan saat yang tepat, dan alactrolytes dapat ditambah sesuai kebutuhan. Diuretik dapat digunakan dalam nephrogenic DI untuk membantu ginjal elminate natrium dan menurunkan laju filtrasi glomerulus, resuting dalam pelestarian urin. Pasien akan memiliki komitmen seumur hidup dalam pengelolaan hypopituitarism kecuali pengobatan menyelesaikan masalah mendasar bu hipofisis rekreasi tumor, atau kehamilan terminasi.

Hipopituitari | 17

G. RENCANA PEMULANGAN Rencana pemulangan fokus pada intruksi pasien mengenai sifat penyakit dan pentingnya hidrasi dan strategi untuk menjamin ketersediaan cairan setiap saat. Medic waspada perhiasan dan kartu identifikasi medis harus selalu dibawa oleh pasien sehingga kondisi pasien diketahui dan dalam situasi darurat pengobatan yang efisien. Pasien harus dibuat sadar sumber daya masyarakat, termasuk organisasi yang mempromosikan pendidikan dan penelitian tentang DI.

Hipopituitari | 18

BAB III PENUTUP

A. KESIMPULAN Hipopituitarisme adalah sindrom klinis yang ada kaitanya dengan kelainan fungsi kelenjar hipofisis atau pituitari antara lain mencakup penyakit-penyakit akibat kekurangan hormon. Penegakan diagnostik harus meliputi manifestasi klinis, pemeriksaan laboratorium, maupun pemeriksaan radiologik sehingga bisa dilakukan terapi yang tepat. Prognosis tergantung pada faktor penyebab dan ada tidaknya lesi anatomik.

B. SARAN Hormon adalah salah satu sistem yang mengatur semua kegiatan yang ada di dalam tubuh, penting dilakukan deteksi dini untuk pencegahan terjadinya gangguan pada hormon dalam tubuh. Terutama pada saat kehamilan dengan melakukan antenatal secara rutin. Semoga makalah yang kami buat dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan bagi penulis khususnya. Semoga makalah ini bisa dijadikan referensi belajar bagi mahasiswa keperawatan dalam mendalami ilmu keperawatan medikal bedah dan menjadi bekal ilmu untuk praktik klinik.

Hipopituitari | 19