makalah skabies

BAB II PEMBAHASAN

A. DEFINISI Sarcoptes scabiei termasuk filum Arthopoda , kelas Arach ida, ordo Ackari a, superfamili Sarcoptes. Pada ma usia disebut Sarcoptes scabiei !ar. homi is. "ecuali itu terdapat S. scabiei #a $ lai #a pada kambi $ da babi. Skabies adalah pe #akit kulit #a $ disebabka oleh i festasi da se sitasi terhadap sarcoptes scabiei !aria homo is da produk #a,Beberapa si o im pe #akit i i #aitu %"udis,the Itch,$udi $,Buduka ,&atal a$o$o.

B. EPIDEMI'('&I

Skabies merupaka pe #akit epidemic pada ba #ak mas#arakat ,ada du$aa bah)a setiap siklus *+ tahu ter,adi epidemik scabies .Pe #akit i i ba #ak di ,umpai pada a ak da ora $ de)asa muda ,tetapi dapat ,u$a me $e ai semua umur ,i side si semua pada pria da )a ita.

I side si skabies pada e$ara berkemba $ me u ,ukka siklus fluktasi #a $ sampai saat i i belum dapat di ,laska , i ter!al dari akhir suatu epidemik pada permulaa epidemik berikut #a kura $ lebih -+.-/ tahu ,Beberapa faktor #a $ dapat mempe $aruh pe #ebara #a adalah kemiski a ,h#$ie e #a $ ,elek,seksual promiskuitas,dia$ osis #a $ salah,demo$arfi ,ekolo$i da dera,at se sitasi i di!idual,i side si di i do esia masih cukup ti $$i ,tere dah di sula)esi utara ,da terti $$i di ,a)a barat.

0. E1I'('&I

Sarcoptes scabiei termasuk filum arthopoda kelas arach ida,ordo ackari a,superfamili sarcoptes ,pada ma usia disebut sarcoptes scabiei !ar homi i,seda $ka !arietas pada mamalia lai dapat me $i !estasi ma usia tetapi tidak hidup lama.

Secara marfolo$ik merupaka tu $au kecil,berbe tuk o!al,pu $$u $ #a cembu $ da ba$ia perut #a rata,tu $$au i i tra sie t,ber)ar a putih kotor da tidak bermata tu $au beti a pa ,a $ #a *++.2/+ mikro ,seda $ka tu $au ,a ta lebih kecil kura $ lebih sete $ah #a #ak i 3++.32+ mikro 4 -/+.3++ mikro Be tuk de)asa mempu #ai 2 pasa $ kaki da ber$erak de $a kecepata 3,/ cm perme it di permukaa kulit.

Sarcoptes scabiei beti a setelah dibuahi me cari lokasi #a $ tepat di permukaa kulit u tuk kemudia membe tuk tero)o $a , de $a kecepata +,/ mm 5 / mm per hari. 1ero)o $a pada kulit dapat sampai ke perbatasa stratum kor eum da stratum $ra ulosum. Di dalam tero)o $a i i tu $au beti a aka ti $$al selama hidup #a #aitu kura $ lebih *+ hari da bertelur seba #ak 3.* butir telur sehari.

1elur aka me etas setelah *.2 hari me ,adi lar!a #a $ aka keluar ke permukaa kulit u tuk kemudia masuk kulit la$i de $a me $$ali tero)o $a biasa #a sekitar folikel rambut u tuk meli du $i diri #a da me dapat maka a . Setelah beberapa hari, me ,adi be tuk de)asa melalui be tuk imfa. 6aktu #a $ diperluka dari telur hi $$a be tuk de)asa sekitar -+.-2 hari. 1u $au ,a ta mempu #ai masa hidup #a $ lebih pe dek dari pada tu $au beti a, da mempu #ai pera #a $ kecil pada pato$e esis pe #akit. Biasa #a ha #a hidup dipermukaa kulit da aka mati setelah membuahi tu $au beti a.

Sarcoptes scabiei beti a dapat hidup diluar pada suhu kamar selama lebih kura $ 7 5 -2 hari. 8a $ disera $ adalah ba$ia kulit #a $ tipis da lembab, co toh #a lipata kulit pada ora $ de)asa. Pada ba#i, kare a seluruh kulit #a masih tipis, maka seluruh bada dapat tersera $.

Sarcoptes scabiei !ar homi is D. PA1'&ENESIS

"elai a kulit dapat disebabka tidak ha #a oleh tu $au skabies, tetapi ,u$a oleh pe derita se diri akibat $aruka . Da kare a bersalama atau ber$a de $a sehi $$a ter,adi ko tak kulit #a $ kuat, me #ebabka kulit timbul pada per$ela $a ta $a . &atal #a $ ter,adi disebabka oleh se sitisasi terhadap sekret da ekskret tu $au #a $ memerluka )aktu kira.kira sebula setelah i festasi. Pada saat itu kelai a kulit me #erupai dermatitis de $a ditemuka #a papul, !esikel, urtika da lai .lai . De $a $aruka dapat timbul erosi, ekskoriasi, krusta da i feksi seku der. "elai a kulit da $atal #a $ ter,adi dapat lebih luas dari lokasi tu $au.

E. &E9A(A "(INIS S"ABIES

&e,ala #a $ ditu ,ukka adalah )ar a merah,iritasi da rasa $atal pada kulit #a $ umum #a mu cul di sela.sela ,ari, siku, sela $ka $a , da lipata paha. &e,ala lai adalah mu cul #a $aris halus #a $ ber)ar a kemeraha di ba)ah kulit #a $ merupaka tero)o $a #a $ di$ali Sarcoptes beti a. &e,ala lai #a mu cul $elembu $ berair :!esikel; pada kulit.

&ambar lesi skabies

Ada 2 ta da cardi al :Ha doko, <, 3++/; % a. Pruritus oktur a, arti #a $atal pada malam hari #a $ disebabka kare a akti!itas tu $au i i lebih ti $$i pada suhu #a $ lebih lembab da pa as. b. Pe #akit i i me #era $ ma usia secara berkelompok, misal #a dalam sebuah keluar$a biasa #a seluruh a $$ota keluar$a terke a i feksi. Be$itu pula dalam sebuah perkampu $a #a $ padat pe duduk #a, seba$ia besar teta $$a #a $ berdekata aka disera $ oleh tu $au tersebut. Dike al keadaa hipose sitisasi, #a $ seluruh a $$ota keluar$a #a terke a, )alaupu me $alami i festasi tu $au, tetapi tidak memberika $e,ala. Pe derita i i bersifat seba$ai pemba)a :carrier;. c. Ada #a tero)o $a :ku ikulus; pada tempat.tempat predileksi #a $ ber)ar a putih atau keabu.abua , berbe tuk $aris lurus atau berkelok, rata.rata pa ,a $ cm, pada u,u $ tero)o $a i i ditemuka papul atau !esikel. 9ika timbul i feksi seku der ruam kulit #a me ,adi polimarf :pustule, ekskoriasi da lai .lai ;. 1empat predileksi #a biasa #a merupaka tempat de $a stratum kor eum #a $ tipis, #aitu sela.sela ,ari ta $a , per$ela $a ta $a ba$ia !olar, siku ba$ia luar, lipat ketiak ba$ia depa , areola mammae :)a ita;, umbilicus, boko $, $e italia ekster a :pria; da perut ba$ia ba)ah. Pada ba#i dapat me #era $ telapak ta $a da telapak kaki. d. Me emuka tu $au, merupaka hal #a $ pali $ dia$ ostic. Dapat ditemuka satu atau lebih stadium hidup tu $au i i. Dia$ osis dapat dibuat de $a me emuka 3 dari 2 ta da cardi al tersebut.

F.

DASA< PENE&A""AN DIA&N'SIS PEN8A"I1 S"ABIES

-.

A am esis

Me urut <ahari#a i :3++7;, beberapa hal #a $ perlu dita #aka dalam a am esis a tara lai % -. Biodata

Perlu dika,i secara le $kap u tuk umur, pe #akit scabies bisa me #era $ semua kelompok umur, baik a ak.a ak maupu de)asa bisa terke a pe #akit i i, tempat, pali $ seri $ di li $ku $a #a $ kebersiha #a kura $ da padat pe duduk #a seperti asrama da pe ,ara. 3. "eluha =tama

Biasa #a pe derita data $ de $a keluha $atal da ada lesi pada kulit. *. <i)a#at Pe #akit Sekara $

Biasa #a pe derita me $eluh $atal terutama malam hari da timbul lesi berbe tuk pustule pada sela.sela ,ari ta $a , telapak ta $a , ketiak, areola mammae, boko $, atau perut ba$ia ba)ah. = tuk me $hila $ka $atal, biasa #a pe derita me $$aruk lesi tersebut sehi $$a ditemuka ada #a lesi tambaha akibat $aruka . 2. <i)a#at pe #akit dahulu

1idak ada pe #akit lai #a $ dapat me imbulka scabies kecuali ko tak la $su $ atau tidak la $su $ de $a pe derita. /. <i)a#at pe #akit keluar$a

Pada pe #akit skabies, biasa #a ditemuka a $$ota keluar$a lai , teta $$a atau ,u$a tema #a $ me derita, atau mempu #ai keluha da $e,ala #a $ sama. >. Psikososial

Pe derita skabies biasa #a merasa malu, ,i,ik, da cemas de $a ada #a lesi #a $ berbe tuk pustul. Mereka biasa #a me #embu #ika daerah.daerah #a $ terke a lesi pada saat i teraksi sosial. 7. Pola kehidupa sehari.hari

Pe #akit skabies ter,adi kare a h#$ie e pribadi #a $ buruk atau kura $ :kebiasaa ma di, cuci ta $a da $a ti ba,u #a $ tidak baik;. Pada saat a am esis, perlu dita #a secara ,elas te ta $ pola kebersiha diri pe derita maupu keluar$a. De $a ada #a rasa $atal dimalam hari, tidur pe derita seri $ kali ter$a $$u. (esi da bau #a $ ridak sedap, #a $ tercium dari sela.sela ,ari atau telapak ta $a aka me imbulka $a $$ua akti!itas da i teraksi sosial.

3.

Pemeriksaa Fisik

Me urut Harahap :3+++;, dari pemeriksaa fisik didapatka kelai a berupa% -. 1ero)o $a berupa $aris hitam, lurus, berkelok, atau terputus.putus, berbe tuk be a $. 3. Papula, urtikaria, ekskoriasi dalam perubaha eksematous ialah lesi.lesi seku der #a $ disebabka se sitisasi terhadap parasit, serta ditemuka eksa tem. *. 1erlihat i feksi bakteri seku der de $a impe$ti asi da furu kulosis.

(okasi biasa #a pada tempat de $a stratum kor eum #a $ tipis seperti% sela.sela ,ari ta $a , per$ela $a ta $a ba$ia !olar, siku ba$ia luar, lipat ketiak ba$ia depa , areola mammae :)a ita;, umbilikus, boko $, $e italia ekster a :pria; da perutba$ia ba)ah. Pada ba#i dapat me #era $ telapak t $a da kaki bahka diseluruh permukaa kulit, seda $ka pada rema,a da de)asa dapat timbul pada kulit kepala da )a,ah :Sire$ar, 3++/;. Sifat.sifat lesi berupa papula da !esikel milier sampai le tikuler disertai ekskoriasi. Bila ter,adi i feksi seku der tampak pustule le tiuler. (esi #a $ khas adalah tero)o $a :ka alikulus; milier, tampak berasal dari salah satu papula atau !esikel, pa ,a $ kira.kira - cm, ber)ar a putih abu.abu. =,u $ ka alikuli adalah tempat persembu #ia da bertelur Sarcoptes scabiei :Sire$ar, 3++/;.

*.

Pemeriksaa Pe u ,a $

Me urut 1abri :3++/;, dia$ osis pasti dite$akka de $a ditemuka #a tu $au pada pemeriksaa mikroskopis #a $ dapat dilakuka de $a berba$ai cara, #aitu% -. "eroka kulit.

Mi #ak mi eral diteteska di atas papul atau tero)o $a baru #a $ masih utuh, kemudia dikerok de $a me $$u aka scalpel steril u tuk me $a $kat atap papul atau tero)o $a , lalu diletakka di atas $elas ob,ek, di tutup de $a $elas pe utup, da diperiksa di ba)ah mikroskop. Hasil positif apabila tampak tu $au, telur, lar!a, imfa, atau skibala. Pemeriksaa harus dilakuka de $a hati.hati pada ba#i da a ak.a ak atau pasie #a $ tidak kooperatif

3.

Me $ambil tu $au de $a ,arum.

9arum dimasukka ke dalam tero)o $a pada ba$ia #a $ $elap, lalu di$erakka secara ta $e sial. 1u $au aka meme$a $ u,u $ ,arum da dapat dia $kat keluar. *. Epidermal sha!e biopsi.

Me cari tero)o $a atau papul #a $ dicuri$ai pada sela ,ari a tara ibu ,ari da ,ari telu ,uk, lalu de $a hati.hati diiris pada pu cak lesi de $a scalpel o.-> #a $ dilakuka se,a,ar de $a permukaa kulit. Biopsi dilakuka sa $at superficial

sehi $$a tidak ter,adi perdaraha da tidak memerluka a estesi. Spesime kemudia diletakka pada $elas ob,ek, lalu ditetesi mi #ak mi eral da periksa di ba)ah mikroskop. 2. 1es ti ta Burro).

Papul skabies dilapisi de $a ti ta pe a, kemudia se$era dihapus de $a alkohol. 9e,ak tero)o $a aka tampak seba$ai $aris #a $ karakteristik berbelok.belok kare a ada #a ti ta #a $ masuk. 1es i i mudah sehi $$a dapat diker,aka pada ba#i?a ak da pasie o kooperatif. /. "uretasi tero)o $a .

"uretasi superficial sepa ,a $ sumbu tero)o $a atau pada pu cak papul, lalu keroka diperiksa diba)ah mikroskop setelah ditetesi mi #ak mi eral. 0ara i i dilakuka pada ba#i, a ak.a ak da pasie o kooperatif.

&. PEN&'BA1AN Me urut Ha doko :3++@;, obat.obat a ti skabies #a $ tersedia dalam be tuk topikal a tara lai % -. Belera $ e dap :sulfur presipitatum;, de $a kadar 2.3+A dalam be tuk salep atau krim. Dapat dipakai pada ba#i berumur kura $ dari 3 tahu . Sulfur adalah a tiskabietik tertua #a $ telah lama di$u aka , se,ak 3/ M. 0ara pemakaia #a% sa $at sederha a, #ak i me $oleska salep setelah ma di ke seluruh kulit tubuh selama 32 ,am selama ti$a hari berturut.turut. B "eu tu $a #a% har$a #a #a $ murah da mu $ki merupaka satu.satu #a piliha di e$ara #a $ membutuhka terapi massal.Bila ko tak de $a ,ari $a hidup, preparat i i aka membe tuk h#dro$e sulfide da pe tathio ic acid :0H3S/'>; #a $ bersifat $ermicid da fu $icid. Secara umum sulfur bersifat ama bila di$u aka oleh a ak.a ak, )a ita hamil da me #usui serta efektif dalam ko se trasi 3,/A pada ba#i. B "eru$ia ?Efek sampi $% pemakaia obat i i adalah bau tidak e ak, me)ar ai pakaia da kada $.kada $ me imbulka iritasi. 3. Emulsi be Cil.be Coat :3+.3/A;

Be Cil be Coat adalah ester asam be Coat da alkohol be Cil #a $ merupaka baha si tesis balsam peru.

B 0ara "er,a% Be Cil be Coat bersifat eurotoksik pada tu $au skabies. B 0ara Pemakaia % Di$u aka seba$ai 3/A emulsi de $a periode ko tak 32 ,am da pada usia de)asa muda atau a ak.a ak, dosis dapat dikura $i me ,adi -3,/A. Be Cil be Coate sa $at efektif bila di$u aka de $a baik da teratur da secara kosmetik bisa diterima. B Efek sampi $ dari be Cil be Coate dapat me #ebabka dermatitis irita pada )a,ah da skrotum, kare a itu pe derita harus dii $atka u tuk tidak me $$u aka secara berlebiha . Pe $$u aa berula $ dapat me #ebabka dermatitis aler$i. 1erapi i i diko trai dikasika pada )a ita hamil da me #usui, ba#i, da a ak.a ak kura $ dari 3 tahu . 1api be Cil be Coate lebih efektif dalam pe $elolaa resista t crusted scabies.

*.

&ama be Ce a heksa klorida :$ameksa D$amme4a e E (i da e

B 0ara "er,a% (i da e ,u$a dike al seba$ai he4aklorida $amma be Ce a, adalah sebuah i sektisida #a $ beker,a pada sistem saraf pusat :SSP; tu $au. (i da e diserap masuk ke mukosa paru.paru, mukosa usus, da selaput le dir kemudia keseluruh ba$ia tubuh tu $au de $a ko se trasi ti $$i pada ,ari $a #a $ ka#a lipid da kulit #a $ me #ebabka eksitasi, ko !ulsi, da kematia tu $au. (i da e dimetabolisme da diekskresika melalui uri da feses. B 0ara Pemakaia % (i da e tersedia dalam be tuk krim, lotio , $el, tidak berbau da tidak ber)ar a. Pemakaia secara tu $$al de $a me $oleska ke seluruh tubuh dari leher ke ba)ah selama -3.32 ,am dalam be tuk -A krim atau lotio . Setelah pemakaia dicuci bersih da dapat diaplikasika la$i setelah - mi $$u. Hal i i u tuk memus ahka lar!a.lar!a #a $ me etas da tidak mus ah oleh pe $obata sebelum #a. Beberapa pe elitia me u ,ukka pe $$u aa (i da e selama > ,am sudah efektif. Dia ,urka u tuk tidak me $ula $i pe $obata dalam 7 hari, serta tidak me $$u aka ko se trasi lai selai -A. B Efek Sampi $% Efek sampi $ li da e a tara lai me #ebabka toksisitas SSP, ke,a $, da bahka kematia pada a ak atau ba#i )alaupu ,ara $ ter,adi. 1a da. ta da kli is toksisitas SSP setelah keracu a li da e #aitu sakit kepala, mual, pusi $, mu tah, $elisah, tremor, disorie tasi, kelemaha , berkedut dari kelopak mata, ke,a $, ke$a$ala per apasa , koma, da kematia . Beberapa bukti me u ,ukka li da e dapat mempe $aruhi per,ala a fisiolo$is kelai a darah seperti a emia aplastik, trombositope ia, da pa c#tope ia.

2.

"rotamito -+A

"rotamio :croto #l.N.etil.o.toluidi ; di$u aka seba$ai krim -+A atau lotio . 1i $kat keberhasila ber!ariasi a tara /+A da 7+A. ! 0ara pemakaia % Hasil terbaik telah diperoleh bila diaplikasika dua kali sehari selama lima hari berturut.turut setelah ma di da me $$a ti pakaia dari leher ke ba)ah selama 3 malam kemudia dicuci setelah aplikasi kedua. ! Efek sampi $ #a $ ditimbulka berupa iritasi bila di$u aka ,a $ka pa ,a $.Beberapa ahli bera $$apa bah)a "rotamito krim i i tidak memiliki efekti!itas #a $ ti $$i terhadap skabies. "rotamito -+A dalam krim atau losio , tidak mempu #ai efek sistemik da ama di$u aka pada )a ita hamil, ba#i da a ak kecil.

/.

Permetri de $a kadar /A

B 0ara ker,a% Merupaka si tesa dari p#rethroid da beker,a de $a cara me $$a $$u polarisasi di di $ sel saraf parasit #aitu melalui ikata de $a atrium. Hal i i memperlambat repolarisasi di di $ sel da akhir #a ter,adi paralise parasit. 'bat i i merupaka piliha pertama dalam pe $obata scabies kare a efek toksisitas #a terhadap mamalia sa $at re dah da kece deru $a keracu a akibat kesalaha dalam pe $$u aa #a sa $at kecil. Hal i i disebabka kare a ha #a sedikit #a $ terabsorpsi di kulit da cepat dimetabolisme #a $ kemudia dikeluarka kembali melalui keri $at da sebum, da ,u$a melalui uri . Belum per ah dilaporka resiste si setelah pe $$u aa obat i i. B 0ara pemakaia % Permethri tersedia dalam be tuk krim /A, #a $ diaplikasika selama @.-3 ,am da setelah itu dicuci bersih. Apabila belum sembuh bisa dila ,utka de $a pemberia kedua setelah - mi $$u. Permethri ,ara $ diberika pada ba#i.ba#i #a $ berumur kura $ dari 3 bula , )a ita hamil da ibu me #usui. 6a ita hamil dapat diberika de $a aplikasi #a $ tidak lama sekitar 3 ,am. B Efek sampi $% ,ara $ ditemuka , berupa rasa terbakar, perih da $atal, amu mu $ki hal tersebut dikare aka kulit #a $ sebelum #a mema $ se siti!e da terekskoriasi.

H. =PA8A PEN0E&AHAN = tuk melakuka pe ce$aha terhadap pe ulara scabies, ora $.ora $ #a $ ko tak la $su $ atau dekat de $a pe derita harus diterapi de $a topikal skabisid. 1erapi pe ce$aha i i harus diberika u tuk me ce$ah pe #ebara scabies kare a seseora $ mu $ki sa,a telah me $a du $ tu $au scabies #a $

masih dalam periode i kubasi asimptomatik. Selai itu u tuk me ce$ah ter,adi #a rei feksi melalui seprei, ba tal, ha duk da pakaia #a $ di$u aka dalam / hari terakhir, harus dicuci bersih da dikeri $ka de $a udara pa as kare a tu $au scabies dapat hidup hi $$a * hari diluar kulit, karpet da kai pelapis lai #a sehi $$a harus dibersihka :'rki , 3++/;

I.

DIA&N'SIS BANDIN&

Dia$ osis ba di $ skabies adalah :Sire$ar, <.S,-FF>;%

a;

Pruri$o

Dia$ osis ba di $ berupa pruri$o hampir me imbulka $e,ala #a $ sama de $a skabies. Namu biasa #a pada pruri$o ditemuka papel.papel #a $ $atal, predileksi pada ba$ia ekste sor ekstremitas. Hal i i berbeda de $a predileksi dari skabies #a $ ce deru $ me $e ai ba$ia tubuh #a $ memiliki stratum kor eum kulit #a $ tipis, seperti sela.sela ,ari ta $a , per$ela $a ta $a , ketiak, dll.

&ambar kerio

b;

&i$ita sera $$a

Dia$ osis ba di $ $i$ita sera $$a biasa #a $e,ala #a ,elas timbul sesudah ada $i$ita . Eflorese si #a urtikaria papuler #a $ hampir sama de $a skabies.

c;

Folikulitis

Perbedaa #a de $a skabies adalah bah)a pada folikulitis biasa #a disertai #eri berupa pustule miliar dikelili $i daerah #a $ eritema.

&ambar lesi folikulitis superfisialis. Pustul multiple terlihat pada daerah ,e $$ot.

DAF1A< P=S1A"A

Aisah S.3++7. 0reepi $ Eruptio dalam Ilmu Pe #akit "ulit da "elami . Edisi "elima. Pe erbit Fakultas "edoktera F"=I. D,ua da, A., HamCah,M. Aisah, S. 3+-+ Ilmu pe #akit kulit da kelami . Edisi kee am. 9akarta% Fakultas "edoktera = i!ersitas I do esia. Ha doko <, D,ua da A, HamCah M. 3++/. Ilmu Pe #akit "ulit da "elami . Ed.2. 9akarta% F"=I. Ha doko <. 3++@. Skabies. Dalam% Adhi D, Mochtar M, Siti A, editor. Ilmu Pe #akit "ulit da "elami Edisi /. 0etaka ke *. 9akarta. Balai Pe erbit F" =I. Harahap M. 3+++. Ilmu Pe #akit "ulit.Ed.-. 9akarta% Hipokrates.