ENDOFTALMITIs OS

Oleh : Andini Rizayana 110.2006.033 Pembimbing : dr.Inti Astuti, Sp.M RSUD SERANG NOVEMBER 2011

iDENTITAS PASIEN
Nama
Umur Jenis kelamin Alamat Agama Pekerjaan

: Tn. R
: 49 tahun : Laki-laki : Taktakan Kab. Serang : Islam : Petani

Pendidikan terakhir : SMP

Datang ke poli : 19 November 2011

ANAMNESIS
Keluhan Utama :

Mata kiri penglihatan kabur

Keluhan Tambahan :
Mata kiri nyeri, merah, silau, terdapat bercak putih, keluar kotoran mata.

 Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke Poli RSUD Serang dengan keluhan mata kiri Pasien datang ke Poli RSUD Serang dengan keluhan mata kiri penglihatan menurun dan semakin memburuk sejak 3 hari yang lalu. Pada awalnya pasien mengatakan mata tiba-tiba gatal pada saat pasien bangun di pagi hari 1 minggu yang lalu, kemudian pasien menggosok matanya dengan tangan. Keluhan gatal kemudian diikuti mata merah serta nyeri yang dirasa pada bola mata seperti ditusuk tusuk dan seperti ada yang mengganjal, pasien juga merasa silau setiap melihat cahaya, sehingga terus menerus mengedipkan matanya.

Pasien mengatakan penglihatan mata kiri mulai buram sejak 3 hari yang lalu dan semakin lama semakin memburuk. Pasien juga mengatakan mata mengeluarkan kotoran berwarna kuning yang dirasa lebih banyak pada pagi hari saat pasien bangun dan terkadang mata sampai sulit dibuka. Kemudian muncul bercak putih yang cukup luas dimata pasien yang tidak disadari pasien mulai kapan munculnya karena mata sulit dibuka.
Pasien telah berobat ke klinik namun tidak ada perubahan. Pasien tidak pernah merasa penglihatannya seperti tampak lingkaran pelangi dipinggir sinar ataupun merasakan sakit kepala yang hebat hinggah muntah sebelumnnya. Riwayat trauma pada mata atau masuknya benda asing ke mata sebelumnya disangkal.

 Riwayat Penyakit Dahulu : Diabetes Melitus : disangkal

PPOK

: disangka

Riwayat Penyakit Keluarga : Diabetes Melitus : disangkal

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesadaran Tanda Vital Tekanan Darah Nadi Pernapasan

: Sedang

: Compos Mentis : : 120/80 mmHg : 80x/menit : 20x/menit

Suhu

: afebris

 STATUS GENERALISATA Kepala : Normocephale, rambut hitam tidak mudah dicabut Mata THT Leher : Status ophthalicus : Tidak ada keluhan : KGB dan kelenjar tiroid tidak membesar

Thoraks : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : Vesikuler pada kedua lapang paru, rhonki (-/-), wheezing (-/-) Abdomen Ekstremitas (-/-) : Bising usus (+) : Akral hangat, edema ekstremitas atas dan bawah

Status OpHtalmologi
OD Sinar jatuh tepat ditengah pupil 5/4 Baik kesegala arah Lunak perpalpasi Refleks hirsberg Visus Gerakan bola mata TIO OS Sinar jatuh tepat ditengah pupil 1/~ Baik ke segala arah Lunak perpalpasi

Normal, tumbuh teratur

Normal, tumbuh teratur Edema (-), hiperemis(-)

Suprasilia
Cilia Palpebra superior

Normal, tumbuh teratur

Normal, tumbuh teratur Edema(+), hiperemis (+)

Edema (-), hiperemis (-)

Palpebra inferior

Edema (-), hiperemis (+)

Tenang Tenang Injeksi siliar (+)

Konjungtiva tarsal superior Konjungtiva tarsal inferior Konjungtiva bulbi

Hiperemis (+), folikel (-),papil (-) Hiperemis (+), folikel (-), papil (-) Injeksi siliar(+),injeksi konjungtiva(+) Keruh(+), infiltrate(+), ulkus (+)

Infiltrat (+) bercak pada epitel dan subepitel

Kornea

Hipopion (-) Atrofi(-), sinekia anterior dan posterior(-)

COA Iris

Dangkal, hipopion(+) Sulit dinilai

Bulat, normal, reflek langsung dan tak langsung (+) Jernih

Pupil

Sulit dinilai

Lensa

Sulit dinilai

Resume
1 minggu
Laki-laki 49 tahun mata gatal, digosok kuat dengan tangan Mata merah,perih,silau, keluar kotoran mata kekuningan

Penglihatan memburuk, tampak bercak putih di mata kiri RSUD Serang VOD: 5/4,VOS 1/~ Injeksi siliar(+) OS, infiltrat pada kornea OS(+),ulkus pada kornea(+) OS, hipopion (+) OS
Anamnesis : Penglihatan buram, mata merah, perih, silau, keluar kotoran mata kekuningan, bercak putih

OD VOD : 5/4

ORGAN VOS : 1/~

OS

Tenang

Konjungtiva tarsal superior

Hiperemis (+), folikel (),papil (-)

Tenang

Konjungtiva tarsal inferior

Hiperemis (+), folikel (-), papil (-)

Injeksi siliar(+),injeksi konjungtiva(+) Keruh(+), infiltrate(+), ulkus (+)

Injeksi siliar (+)

Konjungtiva bulbi

Infiltrat (+) bercak pada epitel dan subepitel

Kornea

Hipopion (-)

COA

Dangkal, hipopion(+)

PROGNOSIS
Quo a vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad malam OS Qua ad sanationam : ad malam OS

PEMERIKSAAN PENUNJANG : Uji Florousein Uji Plasido Kultur untuk mengetahui mikroorganisme penyebab USG mata

DIAGNOSA KERJA : Endoftalmitis OS

DIAGNOSIS BANDING : Panuveitis Panoftalmitis

PENATALAKSANAAN
Pemberian antibiotik suntikan subkonjungtiva : Gentamisin 20 mg/hari selama 5 hari Pemberian antibiotik sistemik : Ampisilin 2 gr/hari dan kloramfenikol 3 gr/hari

Siklopegik
Sulfas Atropin 3x1 tetes Mycos 2x1 salep mata

Pemberian kortikosteroid secara hati-hati.

Tutup mata dengan perban OS Evaluasi selama 5 hari