BAB I ANAMNESIS

I.

Identitas Pasien Nama Jenis kelamin Umur Alamat Pekerjaan Agama Tanggal Pemeriksaan : An. D : Laki-laki : 5 tahun : Mendolo Lor Punung :: Islam : 15 Mei 2013

II.

Keluhan Utama Badan panas dan sariawan

III. Heteroanamnesis (Ibu Pasien) Riwayat Penyakit Sekarang Pasien diantar oleh ibunya datang ke IGD Puskesmas Punung dengan dikeluhkan badan panas sejak tiga hari yang lalu. Panas dikatakan tidak terlalu tinggi dan turun dengan pemberian penurun panas (Paracetamol sirup). Pasien juga dikeluhkan muncul bintil-bintil kemerahan pada kedua telapak tangan dan kaki sejak sehari sebelumnya. Dikatakan muncul mendadak, awalnya hanya beberapa namun jumlahnya makin bertambah dan terkadang gatal. Muncul keluhan serupa di bagian tubuh lain disangkal. Selain itu, pasien juga dikeluhkan mengalami sakit tenggorokan dan pilek sejak sehari sebelumnya. Ingus dikatakan cair dan berwarna bening. Nafsu makan dikatakan sedikit menurun karena sariawan yang muncul dua hari sebelumnya. Keluhan lain seperti mual, muntah, BAB cair disangkal.

Riwayat Pengobatan Pasien sudah mendapat Paracetamol, panas dikatakan menurun dengan pemberian obat tersebut.

Riwayat Penyakit Sebelumnya Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Pasien dikatakan sudah pernah menderita cacar air sebelumnya.

Riwayat Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan serupa.

Riwayat Sosial Pasien merupakan anak pertama dalam keluarganya. Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta dan ibu pasien sebagai ibu rumah tangga. Dikatakan tetangga pasien ada yang mengalami keluhan yang sama seminggu sebelumnya.

Riwayat Persalinan Pasien dilahirkan melalui persalinan spontan, ditolong oleh bidan di Rumah Sakit, dengan berat badan lahir 3200 gram, segera menangis, dan tidak ada kelainan.

Riwayat Imunisasi Pasien dikatakan sudah mendapat imunisasi lengkap sejak bayi walaupun ibu pasien lupa imunisasi apa saja dan berapa kali yang sudah didapat.

BAB II PEMERIKSAAN FISIK

Status umum Keadaan Umum Kesadaran Nadi RR Tax BB : Baik : Compos mentis (GCS E4V5M6) : 84 x/menit, reguler, isi cukup : 18 x/menit : 37,8 C : 20 kg

Status general Kepala Mata : Normocephali : Konjungtiva pucat -/-, ikterus -/-, refleks pupil +/+ isokor, cowong-/THT : Telinga Hidung Tenggorok Thoraks Jantung Paru Abdomen : kesan tenang : sekret (+) : Tonsil T1/T1, faring hiperemis (+)

: Simetris (+), retraksi (-) : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-) : suara napas Vesikuler +/+ , Rh -/- , Wh -/: Distensi (-), bising usus (+) normal, turgor normal Hepar dan lien tidak teraba

Extremitas

: Hangat (+) dan oedem (-) pada keempat ekstremitas

Status lokalis Regio : palmar manus dan palmar pedis sinistra dan dekstra

vesikel, multipel, bulat, diameter 0,3-0,6 cm, batas tegas, kulit sekitar eritema

Regio

: mukosa bibir bawah sekitar

ulser, soliter, bulat, diameter 0,5 cm, tepi rata, batas tegas, mukosa eritema Pemeriksaan Penunjang Tidak dilakukan.

BAB III DIAGNOSIS

Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD)

BAB IV PENATALAKSANAAN Cefadroxil 2 x tab Paracetamol syrup 3 x cth I CTM(1/2 tab), GG (1/2 tab) 3 x pulveres I

BAB V PEMBAHASAN

Definisi Dalam masyarakat infeksi virus tersebut sering disebut sebagai "Flu Singapura". Dalam dunia kedokteran dikenal sebagai Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD) atau penyakit Kaki, Tangan dan Mulut ( KTM ). KTM adalah penyakit yang disebabkan oleh sekelompok enterovirus yang disebut

coxsackievirus, anggota dari famili Picornaviridae; dengan gejala klinis berupa lepuhan di mulut, tangan , dan kaki, terutama di bagian telapak, terkadang di bokong. Lepuhan di mulut segera pecah dan membentuk ulser yang dirasakan sangat nyeri dan perih oleh penderitanya sedangkan lepuhan di telapak kaki, tangan, dan beberapa bagian tubuh lain tidak terasa sakit atau gatal, tapi sedikit nyeri jika ditekan.(10,16) Epidemiologi(2,19,25) HFMD terkait dengan EV71 telah lebih sering di Asia Tenggara dalam beberapa tahun terakhir. Faktor resiko dalam epidemi penyakit ini termasuk kehadiran pusat penitipan anak, seringnya berkontak dengan penderita HFMD, jumlah anggota keluarga yang besar, dan tempat tinggal di pedesaan. Menurut laporan, HFMD menunjukkan tidak memiliki predileksi seksual. Beberapa data epidemi mengamati rasio laki-laki dan perempuan dominasi sedikit 1.2-1.3:1. Baru-baru ini (Juli 2012), di Asia (terutama Kamboja), anak-anak yang diduga terinfeksi Enterovirus 71 memiliki angka kematian 90%. Ini epidemi (terutama pada bayi, balita, dan anak di bawah 2 tahun) masih dalam penyelidikan intensif dan itu adalah peneliti kemungkinan akan memiliki pemahaman yang lebih baik dari angka kematian yang tinggi terkait dengan enterovirus 71. Jika Enterovirus 71 yang pada akhirnya ditemukan bertanggung jawab atas kematian, kemungkinan virus telah mengembangkan kemampuan mematikan baru untuk cepat menginfeksi dan merusak jaringan paru-paru anak-anak. Namun, penelitian

yang sedang berlangsung dan beberapa peneliti menunjukkan bahwa anak-anak mati dari kombinasi enterovirus 71, suis Streptococcus, dan koinfeksi virus dengue. Etiologi(25) Penyakit KTM ini adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus RNA yang masuk dalam family Picornaviridae, Genus Enterovirus. Genus yang lain adalah Rhinovirus, Cardiovirus, Apthovirus. Didalam Genus enterovirus terdiri dari Coxsackie A virus, Coxsackie B virus. Penyebab KTM yang paling sering pada pasien rawat jalan adalah Coxsackie A16, sedangkan yang sering memerlukan perawatan karena keadaannya lebih berat atau ada komplikasi sampai meninggal adalah Enterovirus 71. Coxsackie virus yang dipisahkan menjadi dua kelompok yaitu A dan B, yang didasarkan pada pengaruhnya terhadap tikus yang baru lahir (Coxsackie A menyebabkan cedera otot, kelumpuhan, dan kematian,. Coxsackie B mengakibatkan kerusakan organ, tetapi hasil kurang parah). Ada lebih dari 24 berbeda serotipe virus dimana masing-masing virus memiliki protein yang berbeda pada permukaannya. Virus Coxsackie menginfeksi sel inang dan menyebabkan sel inang menjadi lisis.

Tipe A virus penyebab Herpangina (lepuh menyakitkan di mulut, tenggorokan, tangan, kaki, atau di semua bidang). Tangan, kaki, dan penyakit mulut (HFMD) adalah nama umum dari infeksi virus. Coxsackie A 16 (CVA16) menyebabkan sebagian besar infeksi. HFMD di AS Ini biasanya terjadi pada anak-anak (usia 10 dan di bawah), tetapi orang dewasa juga dapat mengembangkan kondisi. Ini penyakit anak-anak tidak harus bingung dengan

"penyakit kaki dan mulut" biasanya ditemukan pada hewan dengan kuku (misalnya, pada sapi, babi, dan rusa). Tipe A juga menyebabkan konjungtivitis (peradangan pada kelopak mata dan area putihmata). Tipe B menyebabkan epidemi virus pleurodynia (demam, paru-paru, dan nyeri perut dengan sakit kepala yang berlangsung sekitar dua sampai 12 hari dan resolve). Pleurodynia juga disebut penyakit Bornholm. Ada enam serotipe dari Coxsackie B (1-6, dengan B 4 dianggap oleh beberapa peneliti sebagai kemungkinan penyebab diabetes di sejumlah individu). Kedua jenis virus (A dan B) dapat menyebabkan meningitis, miokarditis, dan perikarditis, tetapi ini jarang terjadi dari infeksi Coxsackie. Beberapa peneliti menyarankan virus Coxsackie (terutama Coxsackie B4) memiliki peran dalam pengembangan tipe onset akut I (sebelumnya dikenal sebagai juvenile) diabetes, namun hubungan ini masih dalam penyelidikan. Virus Coxsackie dan enterovirus lainnya dapat menyebabkan penyakit anak dari tangan, kaki, dan penyakit mulut. Namun, sebagian besar anak-anak dengan infeksi virus Coxsackie sepenuhnya menyelesaikan gejala dan infeksi dalam waktu sekitar 10-12 hari.

Mortalitas dan Morbiditas Secara umum, penyakit ini biasa menyerang anak-anak dan balita, tetapi dilaporkan terjadi juga pada orang dewasa. Untuk pasien dengan kondisi tubuh yang baik, penyakit ini akan menghilang dengan sendirinya selama 7-10 hari sejak gejala timbul. Namun komplikasi yang berbahaya juga dilaporkan meliputi miokarditis, pneumonia, meningitis, ensefalitis, hingga kematian. Penyakit KTM juga dapat menjangkit kembali, terutama oleh virus dengan jenis yang berbeda. Infeksi pada kehamilan trimester pertama dapat menyebabkan keguguran spontan atau pertumbuhan janin yang tidak normal. Di Taiwan dengan kasus penjangkitan oleh enterovirus 71 menyebabkan 20 % kematian pada penderitanya. Tidak dilaporkan adanya perbedaan reaksi pada jenis kelamin dan ras penderita yang berbeda (4,5,6,8,9).

Patofisiologi Penyakit ini sangat menular dan sering terjadi dalam musim panas. KTM adalah penyakit umum yang biasa terjadi pada kelompok masyarakat yang sangat padat dan menyerang anak-anak usia 2 minggu sampai 5 tahun. Orang dewasa umumnya kebal terhadap enterovirus. Penularannya melalui kontak langsung dari manusia ke manusia yaitu melalui droplet, air liur, tinja, cairan dari vesikel atau ekskreta. Penularan kontak tidak langsung melalui barang, handuk, pakaian, peralatan makanan, dan mainan yang terkontaminasi oleh sekret tersebut. Tidak ada vektor tetapi ada pembawa penyakit seperti lalat dan kecoa. Penyakit KTM ini mempunyai imunitas spesifik, namun anak dapat terkena KTM lagi oleh virus strain Enterovirus lainnya. Penyakit tangan, kaki dan mulut adalah penyakit umum dan penyebarannya dapat terjadi di antara kelompok anak, misalnya di sekolah atau di tempat penitipan anak. Penyakit tangan, kaki dan mulut biasanya tersebar melalui hubungan sesama manusia. Virus ini tersebar melalui fekal-oral pada tangan yang tercemar, namun bisa juga disebarkan melalui lendir mulut atau sistem pernapasan dan kontak langsung dengan cairan di dalam lepuhnya. Sesudah berhubungan dengan orang yang terkena, biasanya di antara 35 hari lepuh baru akan timbul. Selama masih ada cairannya, lepuh ini bisa menular dan virus ini juga bisa berminggu-minggu berada di dalam kotoran. Penyakit KTM mempunyai masa inkubasi 3-6 hari. Selama masa epidemik, virus menyebar dengan sangat cepat dari satu anak ke anak yang lain atau dari ibu kepada janin yang dikandungnya. Virus menular melalui kontak langsung dengan sekresi hidung dan mulut, tinja, maupun virus yang terhisap dari udara. Implantasi dari virus di dalam bukal dan mukosa ileum segera diikuti dengan penyebaran menuju nodus-nodus limfatik selama 24 jam. Setelah itu segera timbul reaksi berupa bintik merah yang kemudian membentuk lepuhan kecil mirip dengan cacar air di bagian mulut, telapak tangan, dan telapak kaki. Selama 7 hari kemudian kadar antibodi penetral akan mencapai puncak dan virus tereliminasi (8,9,10).

2.6 Manifestasi Klinis Penyakit tangan, kaki dan mulut yang ringan biasanya disebabkan oleh Coxsackievirus. Anak usia di bawah 5 tahun sering terkena infeksi virus ini, meskipun pada orang dewasa dapat juga terjadi. Infeksi Coxsackievirus mungkin sama sekali tidak menunjukkan gejala atau hanya ringan(12). Gejala penyakit diawali dengan demam tidak tinggi 2-3 hari, diikuti nyeri tenggorokan atau faringitis, sulit makan dan minum karena nyeri akibat luka di mulut dan lidah. Kadang disertai sedikit pilek atau gejala seperti flu. Timbul lepuhan atau vesikel yang kemudian pecah selama 5-10 hari. Lepuhan di mulut berukuran 2-3 mm yang segera pecah dan membentuk ulkus yang dirasakan sangat perih terutama saat makan/minum, sehingga sukar untuk menelan. Jumlah ulkus di mulut mencapai 5-10 yang tersebar di daerah bukal, palatal, gusi, dan lidah seperti ditunjukkan pada gambar 1(18). Ulkus di lidah paling lama sembuh. Ulkus juga dapat menyebar hingga saluran cerna yang lebih dalam sampai ke lambung. Pada kondisi pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang baik, seluruh gejala dapat membaik selama 5 7 hari. Bersamaan dengan itu timbul rash atau ruam atau vesikel (lepuh kemerahan/blister yang kecil dan rata), papulovesikel yang tidak gatal ditelapak tangan dan kaki. Kadang-kadang rash atau ruam (makulopapul) ada pada daerah bokong(12,13,14,15,16). Pada bayi atau anak usia di bawah 5 tahun yang timbul gejala berat harus dirujuk ke rumah sakit. Gejala yang dianggap berat adalah hiperpireksia (suhu lebih dari 39OC) atau demam tidak turun-turun, takikardi, sesak, anoreksia, muntah atau diare dengan dehidrasi, badan sangat lemas, kesadaran menurun dan kejang.

Gambar 1 : Lepuhan pada bibir dan lidah Lepuhan atau vesikel di kaki dan tangan dijumpai pada 2/3 penderita, yang terutama tumbuh di bagian dorsal dan sisi-sisi jari serta telapak tangan seperti

ditunjukkan pada gambar 2

(19)

. Lepuhan/vesikel yang dikenal dalam istilah

kedokteran sebagai erythema multiforma (14) ini secara khas berbentuk bulat atau elips yang akan mengering sendiri selama 3-7 hari.

Gambar 2 : Lepuhan pada telapak tangan Permasalahan utama pada anak-anak dan balita adalah kesulitan untuk makan dan minum yang dengan beberapa bentuk komplikasi seperti mual, muntah, dan diare akibat ulkus di saluran pencernaan, serta demam panas, dapat menyebabkan dehidrasi. Di samping itu kemungkinan terjadinya superinfeksi oleh mikroba lain dapat memperparah penyakit dan menyebabkan berbagai komplikasi. . Pemeriksaan Laboratorium Pasien biasanya didiagnosis dengan penampilan klinis mereka. Secara klinis, ruam yang tampak biasanya pada tangan, kaki, dan mulut pada anak dengan demam dianggap diagnostik infeksi virus Coxsackie. Biasanya, diagnosis HFM dibuat pada kombinasi dari sejarah klinis dan temuan fisik karakteristik. Konfirmasi laboratorium jarang diperlukan kecuali pada komplikasi berat. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, tes virus dapat dilakukan untuk mengidentifikasi virus, tetapi tes ini sangat mahal, biasanya perlu dikirim ke laboratorium diagnostik khusus virus yang menggunakan RT-PCR dan sering memakan waktu sekitar dua minggu untuk mendapatkan hasilnya. Pengujian ini hampir tidak pernah dilakukan karena sebagian besar infeksi diri terbatas dan biasanya ringan, tapi situasi ini bisa berubah karena wabah di Alabama (38 anak, 12% dirawat di rumah sakit namun tidak ada kematian pada tahun 2011-2012) dan Enterovirus 71 epidemi terbaru (sekitar 905 anak-anak dirawat di rumah sakit telah meninggal) di Kamboja. RT-PCR pengujian dapat membedakan antara genera virus banyak, spesies, dan subtipe. Strain virus Coxsackie Membedakan dari adenovirus, jenis enterovirus lainnya, virus gema, dan lain-lain dapat menjadi diperlukan di masa depan.
10

Virus dapat diisolasi dan diidentifikasi melalui media kultur dan immunoassay dari lesi kulit, lesi mukosa, atau sampel tinja. Spesimen oral memiliki tingkat isolasi tertinggi. Pada pasien dengan vesikel, penyeka vesikel juga merupakan sumber yang baik untuk koleksi virus. Pada pasien tanpa vesikel, penyeka dubur dapat dikumpulkan. Untuk isolasi virus, 2 swab koleksi yang direkomendasikan dari tenggorokan dan lainnya baik dari vesikel atau rektum. Uji serologi (misalnya, akut dan tingkat antibodi sembuh) dapat diperoleh. Membedakan coxsackie-terkait dari EV-71-terkait HFMD mungkin memiliki makna prognostik. Polymerase chain reaction (PCR) dan teknologi microarray antara berbagai cara untuk mengidentifikasi virus penyebab. Tes spesifik bervariasi antara rumah sakit.(19,25)

Diagnosis Banding - Herpangina - Herpes Simplex - Herpes Zoster - Stomatitis - Varicella

Komplikasi Beberapa komplikasi yang perlu diwaspadai adalah sebagai berikut : Dehidrasi pada anak-anak dan balita, harus dirawat di rumah sakit dan diinfus dengan cairan elektrolit dan nutrisi. Sebagai pencegahan banyak diberikan cairan elektrolit, misalnya oralit. Infeksi pada kulit atau ulser di mulut oleh bakteri dan/atau jamur. Kasus komplikasi yang jarang: meningoensefalitis, miokarditis, edema paru, dan kematian(18,19).

Pengobatan Pada kondisi penderita dengan kekebalan dan kondisi tubuh cukup baik, biasanya tidak diperlukan pengobatan khusus. Peningkatan kekebalan tubuh
11

penderita dilakukan dengan pemberian konsumsi makanan dan cairan dalam jumlah banyak dan dengan kualitas gizi yang tinggi, serta diberikan tambahan vitamin dan mineral jika perlu. Jika didapati terjadinya gejala superinfeksi akibat bakteri maka diperlukan antibiotika atau diberikan antibiotika dosis rendah sebagai pencegahan. Secara umum, untuk menekan gejala dan rasa sakit akibat timbulnya luka di mulut dan untuk menurunkan panas dan demam, digunakan obat-obatan golongan analgetika dan antipiretika. Dari aspek farmakoterapi, hal penting untuk diperhatikan dalam pengobatan penyakit KTM adalah bahwa beberapa golongan obat dapat menimbulkan sindroma Stenven-Johnson yang menunjukkan gejala mirip dengan penyakit KTM dan dapat memperparah ulser. Golongan obat tersebut adalah : barbiturat, karbamazepin, diflusinal, hidantoin, ibuprofen, penisilin, fenoftalein, fenilbutazon, propranolol, kuinin, salisilat, sulfonamida, sulfonilurea, sulindac, dan tiazida (20). Antiseptik oral digunakan untuk mencegah terjadinya infeksi akibat jamur atau bakteri. Beberapa golongan antasida dan pelapis mukosa lambung juga digunakan untuk mengatasi ulkus di saluran cerna dan lambung. Berikut adalah daftar obat-obatan yang bisa digunakan untuk mengatasi simptomatik Penyakit Kaki Tangan dan Mulut (20,21,22,23,24).

1. Antipiretika : digunakan untuk menurunkan demam, misalnya : asetaminofen. Perlu diperhatikan bahwa penggunaan golongan NSAID (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs) dapat menimbulkan gejala sindrom Stenven-Johnson yang menunjukkan gejala mirip dengan penyakit ini dan dapat memperparah ulser sehingga disarankan untuk digunakan dengan golongan antasida, atau jika ada dipilih golongan antipiretika/analgetika yang lain. 2. Antiseptika : berbagai bentuk sediaan kumur, seperti : betadine, rebusan daun sirih, dan tablet hisap, seperti SP troches, FG troches, dsb. 3. Antibiotika : lokal atau sistemik, digunakan untuk mencegah atau mengatasi infeksi karena mikroba pada ulser di mulut dan kulit, ditentukan oleh dokter, seperti : neosporin (lokal), klindamisin, eritromisin,dsb.

12

4. Bahan anestetika lokal untuk mengurangi rasa sakit di daerah mulut ditabelkan sebagai berikut: Nama Obat Dyclonine(Dyclone) dengan resep dokter : anestetika lokal yang tersedia dalam bentuk larutan, semprot, lozenge. Mencegah permeabilitas sel dan

memblokir impuls pada ujung sarap perifer di kulit. Dosis dewasa Oleskan 0,5 atau 1% larutan pada luka, tak boleh lebih dari 200 mg atau 40 mL dari 0,5% larutan atau 20 mL larutan 1% Dosis anak-anak Seperti dosis dewasa, disesuaikan

dengan bobot badan. Kontra Indikasi Interaksi Kehamilan Riwayat hipersensitivitas Tidak dilaporkan Golongan resiko C keamanan

penggunaan selama kehamilan belum ditetapkan Perhatian Overdosis dapat menyebabkan depresi atau eksitasi, syok miokardiak

Nama Obat

Lidokain cair (Dilocaine; Dermaflex Gel) anestetika lokal. Menurunkan permeabilitas terhadap ion natrium pada membran saraf dan menghasilkan

inhibisi depolarisasi, blokir transmisi impuls saraf. Cara pemakaian (dewasa) Dioleskan dengan kapas pada ulser di mulut. Dosis anak Kontra Indikasi Disesuaikan dengan bobot badan. Riwayat hipersensitivitas, simdrom sindrom Wolfgang-

Adam-Stokes,

13

Parkinson-White, gangguan sinoatrial, AV, atau blok intraventikular (jika tidak digunakan alat pacu jantung). Interaksi Pemberian dengan simetidin dan beta bloker Pemberian prokainamida meningkatkan meningkatkan bersama dan aksi toksisitas. dengan tokainida kardiodepresan,

meningkatkan suksinilkolin. Kehamilan Resiko B biasanya aman, perlu diperhitungkan resikonya. Perhatian Anestesia di seluruh wilayah mulut dan faring kemungkinan dapat manfaat dengan

menyebabkan tak terasanya makanan, gangguan terhadap pernafasan, rasa menggigit di lidah dan mukosa bukal, overdosis data menyebabkan toksisitas (kepala berat, euforia, tinitus, nausea, mual, koma, brakikardi, hipotensi,

lemah jantung).

5. Antihistamin: Inhibisi antihistamin pada reseptor H1 menyebabkan kontriksi bronkus, sekresi mukosa, kontraksi otot halus, edema, hipotensi, depresi sususan saraf pusat, dan aritmia jantung. Nama Obat Difenhidramin (Benadryl, Benylin, Diphen, AllerMax) kelas

etanolamina, bloker reseptor histamin tipe 1. Memiliki sifat sedatif dan antikolinergik penting dapat

menimbulkan efek anestetika lokal dengan menahan transmisi dari implus

14

saraf. Penggunaan pada penderita dewasa Untuk menahan simptom ulser oral : dikombinasikan dengan alukol dan magnesium hidroksida (Mylanta),

cairan lidokain dan/atau gerusan tablet sukralfat (Carafate). Kumur dan

keluarkan lagi. Dosis anak Disesuaikan dengan bobot badan,

penggunaan sama dengan penderita dewasa. Kontraindikasi Riwayat Inhibitor. Interaksi Potensi efek depresi sistem saraf pusat, jangan diberikan dengan sirup yang dapat menimbulkan gejala seperti reaksi disulfiram (yang mengandung alkohol), berinteraksi trisiklik, antimuskarinik, prokainamida. Kehamilan Golongan Resiko C keamanan selama kehamilan belum ditetapkan. Perhatian Xerostomia, glaucoma, dengan Inhibitor amantadin, antidepresan MAO, dan hipersensitivitas, MAO

hipertiroidismus, ulser usus, gangguan saluran kemih, gangguan saluran

pencernaan, penyakit hati, hipertrofi prostat.

6. Golongan Antasida dan Antiulser digunakan untuk mengatasi gastritis, ulser di mulut dan saluran cerna. Biasanya digunakan untuk kumur, namun jika didiagnosis ada luka di saluran gastrointestinal maka antasida ditelan.

15

Nama Obat

Sukralfat (Carafate) antasida dengan kompleks aluminium untuk treatmen ulser mukosa mulut. Sama efeknya terhadap ulser pada saluran cerna,

sukralfat membentuk suatu lapisan kental yang menyelimuti saluran cerna bersama menahan pepsin, asam lambung, dan garam empedu. Dengan aksi tersebut, memudahkan pemulihan luka-luka di saluran cerna. Penggunaan pada penderita dewasa Kontrol simptomatik ulser di mulut : dikombinasi dengan antasida koloidal alukol dan magnesium lidokain hidroksida dan

(Mylanta),

kental

difenhidramin, dicampur dalam bentuk cairan untuk dikumur beberapa kali sehari. Jika didiagnosis ada luka ikutan di sepanjang saluran cerna, antasida dan difenhidramin dapat ditelan dengan dosis yang dianjurkan. Dosis anak-anak Disesuaikan dengan bobot badan,

digunakan sama dengan cara penggunaan pada penderita dewasa. Kontraindikasi Interaksi Riwayat hipersensitivitas. Menurunkan ketokonazol,ciprofloxacin, efek tetrasiklin,

fenitoin, warfarin, kuinidin, teofilin, norfoxacin; digoksin, antasida, lansoprazole, bloker H2,

levotiroksin,

fenitoin, dan absorpsi teofilin. Kehamilan BBiasanya aman, perlu

dipertimbangkan manfaat dibandingkan

16

resiko. Perhatian Bisa menyebabkan gagal ginjal jika terjadi absorpsi berlebihan dari

aluminium

Nama Obat

Aluminium hidroksida,

hidroksida, simetikon

magnesium (Mylanta).

Meningkatkan pH asam lambung dan menutupi ulser lambung. Magnesium ditambahkan antasida buang air. Penggunaan pada penderita dewasa Diberikan dalam bentuk kombinasi dengan lidokain kental, difenhidramin dan/atau sukralfat, digunakan untuk berkumur. Penggunaan pada anak-anak Sama dengan penggunaan pada untuk sebagai mencegah kombinasi kesulitan

penderita dewasa, dosis disesuaikan dengan bobot badan. Kontraindikasi Riwayat hipersensitivitas, gangguan

ginjal, osteomalasia. Interaksi Menurunkan kortikosteroid, fenotiazin, efek efikasi fluorokuinolon, benzodiazepin, alumunium dan

magnesium terhadap asam valproat, sulfonil urea,kuinidin dan Kehamilan C keamanan selama kehamilan belum ditetapkan. Perhatian Dapat menyebabkan gangguan dan gagal ginjal dan kesulitan b.a.b.

sehingga wasir/hemorrhage.

menyebabkan

17

Prognosis Prognosis pada HFMD sangat baik. Dan sebagian besar pasien dengan penyakit ini dapat sembuh sepenuhnya.(19)

Edukasi kepada penderita - Virus masih dapat berada di dalam tinja penderita hingga 1 bulan. - Isolasi pasien sebenarnya tidak diperlukan, namun perlu istirahat untuk pemulihan dan pencegahan penularan lebih luas. - Selalu mencuci tangan dengan benar untuk mengurangi resiko penularan. - Jangan memecah vesikel. - Mencegah kontak dengan cairan mulut dan pernafasan antara penderita dengan anggota keluarga yang lain. - Meningkatkan kekebalan tubuh dengan sebisa mungkin makan makanan bergizi, sayur sayuran berkuah, jus buah, segera setelah rasa nyeri di mulut berkurang. - Mencegah dehidrasi dengan memasukkan cairan, untuk mengurangi rasa sakit sebisa mungkin cairan yang isotonis dan isohidris (tidak terasa asam/terlalu mani

18

BAB VI KESIMPULAN

Penyakit KTM adalah penyakit yang disebabkan oleh virus coxsackie A19 dan enterovirus 71. Pencegahan utama yang dilakukan adalah pemutusan rantai penularan penyakit dengan mencegah kontak dari satu penderita ke penderita yang lain. Pengobatan secara simptomatik terutama dilakukan untuk menekan rasa nyeri di mulut, mempercepat penyembuhan ulser di mulut, penekan demam, dan pencegahan infeksi skunder. Golongan obat yang bisa diberikan : antipiretik, antasida, antihistamin non steroid, analgetik, dan antiseptik. Di samping itu bisa diberikan vitamin dan mineral tambahan bagi penderita atau kerabat penderita untuk membantu meningkatkan kekebalan tubuh.

19

DAFTAR PUSTAKA

1. Goh KT, Ong A, Low J, editors. A Guide on Infectious Diseases of Public Health Importance in Singapore. 6th ed. Singapore: Ministry of Health and Tan Tock Seng Hospital; 2004. 2. Tay CH, Gaw CYN, Low T, Ong C, Chia KW, Yeo H, et al. In : Outbreak of hand, foot and mouth disease in Singapore. Singapore Med J; 1974. p.174-83. 3. Goh KT, Doraisingham S, Tan JL, Lim GN, Chew SE. In : An outbreak of hand, foot and mouth disease in Singapore. Bull World Health Organ ;1982 p.965-9. 4. Chan KP, Goh KT, Chong CY, Teo ES, Lau G, Ling AE. In : Epidemic hand foot and mouth disease caused by human enterovirus 71, Singapore. Emerg Infect Dis; 2003 p.78-85. 5. Centers for Disease Control and Prevention. Deaths among children during an outbreak of hand, foot, and mouth disease Taiwan, Republic of China, April-July 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep ; 1998 p.629-32. 6. Ho M, Chen ER, Hsu KH, Twu SJ, Chen KT, Tsai SF, et al. In : An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan. Taiwan Enterovirus Epidemic Working Group. N Engl J Med ;1999. p.929-35. 7. Liu C, Tseng H, Wang S, Wang J, Su I. In : An outbreak of enterovirus 71 infection in Taiwan, 1998: epidemiologic and clinical manifestations. J Clin Virol ; 2000. p.23-30. 8. Tierney, L.M., Jr., Mc Phee, J.A. In : Current Medical Diagnosis & Treatment. Lange Medical Book. New York ; 2004. p.1327-28. 9. Centers for Disease Control and Prevention National Center for Infectious Diseases. Available from URL : Accessed

http://www.cdc.gov./ncidod/dvrd/revb/enterovirus/hfhf.htm. October 10 2012..

20

10. Cherry JD. Enteroviruses: polioviruses, coxsackieviruses, echoviruses and enteroviruses. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. 2005:2007. 11. Chang LY, Tsao KC, Hsia SH, et al. In : Transmission and clinical features of enterovirus 71 infections in household contacts in Taiwan. JAMA ; 2004. p.222-7. 12. Wolff K, Johnson RA, Suurmond D. Viral infections of skin and mucosa. In: Fitzpatrick's Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2005.p.790-92. 13. Chen KT, Chang HL, Wang ST, Cheng YT, Yang JY. In : Epidemiologic features of hand-foot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan, 1998-2005. Pediatrics ; 2007. p.244-52. 14. Wang CY, Li Lu F, Wu MH, et al. Fatal coxsackievirus A16 infection. Pediatr Infect Dis J ;2004.p.275-6. 15. Dyne, P., MD, Pediatrics, Hand-Foot-and-Mouth Disease, e-

Medicine.com, last up date 5 January 2005, diakses 10 Oktober 2012. 16. Graham, B.S., MD, Hand-Foot-and-Mouth Disease, e-Medicine.com, last up date 6 January 2005, diakses 10 Oktober 2012. 17. Departemen of Dermatology Univ. Iowa College of Medicine, Available from URL : http://tray.dermatology.uiowa.edu/Coxsack01.htm. Accessed October 10 2012. 18. Goksugur N. Hand Foot and Mouth Disease. Available from URL : http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0910628.Accessed October 10, 2012. 19. Nervi SJ. Hand Foot and Mouth Disease. Available from URL : http://emedicine.medscape.com/article/218402-overview#a0199. Accessed October 10, 2012. 20. Di Piro, J.T., et.al. Pharmacotherapy, 3th ed. Appleton & Lange. Stamford; 1997. p.1842-1844. 21. Tjay, T. H., & Kirana, R. Obat-Obat Penting. Elex Media Komputindo. Jakarta; 2002.

21

22. Harfindal, E.T., Gourley, D.R.Textbook of Theurapeutics Drug and Disease Management. Lippincott Williams & Wilson, 7th ed. Philadelphia ; 2000. P.973-1046. 23. Chavis, L.M., R.Ph. Ask Your Pharmacist.St. MartinsGriffin. New York ;2002. 24. American Soc. of Health System Pharmacist. AHFS Drug Information. ;2003. 25. Mersch J. Hand Foot and Mouth Syndrome. Available from URL : http://www.medicinenet.com/hand-foot-and-mouth_syndrome/page3.htm. Accessed October 10, 2012.

22