Anda di halaman 1dari 25

HNP PENDAHULUAN A.

Latar Belakang Kira-kira 80% penduduk seumur hidup pernah sekali merasakan nyeri punggung bawah Pada se!iap saa! lebih dari "0 % penduduk menderi!a nyeri pinggang #nsidensi nyeri pinggang di beberapa negara berkembang lebih kurang "$-%0% dari !&!al p&pulasi' yang sebagian besar merupakan nyeri pinggang aku! maupun kr&nik' !ermasuk !ipe benigna Peneli!ian kel&mp&k s!udi nyeri PE(D)**# +ei %00% menun,ukkan ,umlah penderi!a nyeri pinggang sebesar "8'-.% dari seluruh pasien nyeri

*!udi p&pulasi di daerah pan!ai u!ara /awa #nd&nesia di!emukan insidensi 8'%% pada pria dan "-'0% pada wani!a Di rumah saki! /akar!a' 1&gyakar!a dan *emarang insidensinya seki!ar $'2 3 $'8%' 4rekwensi !erbanyak pada usia 2$-0$ !ahun

5iasanya nyeri pinggang membu!uhkan wak!u 0-. minggu un!uk penyembuhan baik !erhadap ,aringan lunak maupun sendi' namun "0% dian!aranya !idak mengalami perbaikan dalam kurun wak!u !ersebu! Hal ini pas!ilah sanga! mengganggu' bukan hanya menimbulkan rasa !idak nyaman a!au saki!' !api ,uga menghamba! pr&duk!i4i!as di kehidupan sehari-hari Nyeri punggung bawah merupakan ge,ala' bukan sua!u diagn&sis Nyeri punggung merupakan kelainan dengan berbagai e!i&l&gi dan membu!uhkan penanganan sim!&ma!is ser!a rehabili!asi medik 5anyak sekali penyebab nyeri pinggang pada manusia' bisa karena in4eksi pada &!&! a!au !ulang belakang' !rauma a!au ben!uran yang heba! pada pinggang' kelainan pada !ulang belakang' dll *alah sa!u yang 6ukup sering menyebabkan nyeri pinggang adalah yang dinamakan Hernia!ed Nu6leus Pulp&sus 7HNP8

TINJAUAN PUSTAKA A. DEFINISI Hernia Nukleus pulp&sus 7HNP8 a!au p&!rusi Diskus #n!er9er!ebralis 7PD#8 adalah sua!u keadaan dimana !er,adi pen&n,&lan pada diskus in!er9er!ebralis ke dalam kanalis 9er!ebralis 7pr&!rusi diskus8 a!au rup!ur pada diskus 9ebra!a yang diakiba!akan &leh men&n,&lnya nukleus pulp&sus yang menekan anulus 4ibr&sus yang menyebabkan k&mpresi pada syara4' !eru!ama banyak !er,adi di daerah lumbal dan ser9ikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neur&l&gi 7nyeri punggung8 yang didahului &leh perubahan degenera!i4 pada pr&ses penuaan

ANA:)+# Diskus in!er9er!ebralis menghubungkan k&rpus 9er!ebra sa!u sama lain dari ser9ikal sampai lumbal;sa6ral Diskus ini ber4ungsi sebagai penyangga beban dan peredam ke,u! 7sh&6k abs&rber8

Diskus intervertebralis terdiri dari dua bagian utama aitu! ". Anulus #ibr$sus% terbagi men&adi ' la(is! < Lapisan !erluar !erdiri dari lamella 4ibr& k&lagen yang ber,alan menyilang k&nsen!ris mengelilingi nu6leus pulp&sus sehingga ben!uknya seakan-akan menyerupai gulungan per 76&iled spring8 < < Lapisan dalam !erdiri dari ,aringan 4ibr& kar!ilagenus Daerah !ransisi +ulai daerah lumbal " ligamen!um l&ngi!udinal p&s!eri&r makin menge6il sehingga pada ruang in!er9er!ebra L$-*" !inggal separuh dari lebar semula sehingga mengakiba!kan mudah !er,adinya kelainan didaerah ini

). Nu*leus Pul($sus Nukleus Pulp&sus adalah sua!u gel yang 9iskus !erdiri dari pr&!e&gly6an 7hyalur&ni6 l&ng 6hain8 mengandung kadar air yang !inggi 780%8 dan mempunyai si4a! sanga! higr&sk&pis Nu6leus pulp&sus ber4ungsi sebagai ban!alan dan berperan menahan !ekanan;beban Kemampuan menahan air dari nu6leus pulp&sus berkurang se6ara pr&gresi4 dengan ber!ambahnya usia +ulai usia %0 !ahun !er,adi perubahan degenerasi yang di!andai dengan penurunan 9askularisasi kedalam diskus diser!ai

berkurangnya kadar air dalam nu6leus sehingga diskus mengkeru! dan men,adi kurang elas!i6

*ebagian besar HNP !er,adi pada L2-L$ dan L$-*" karena= Daerah lumbal' khususnya daerah L$-*" mempunyai !ugas yang bera!' yai!u menyangga bera! badan Diperkirakan .$% bera! badan disangga &leh sendi L$-*"

+&bili!as daerah lumbal !eru!ama un!uk gerak 4leksi dan eks!ensi sanga! !inggi Diperkirakan hampir $.% ak!i9i!as 4leksi dan eks!ensi !ubuh dilakukan pada sendi L$*" Daerah lumbal !eru!ama L$-*" merupakan daerah rawan karena ligamen!um l&ngi!udinal p&s!eri&r hanya separuh menu!upi permukaan p&s!eri&r diskus Arah herniasi yang paling sering adalah p&s!er& la!eral

+. ETI,L,-I Bebera(a #akt$r ang mem(engaru.i ter&adin a /NP adala. sebagai berikut ! " (iwaya! !rauma % (iwaya! peker,aan yang perlu mengangka! beban bera!' duduk' mengemudi dalam wak!u lama - *ering membungkuk 2 P&sisi !ubuh saa! ber,alan $ Pr&ses degenera!i4 7usia -0-$0 !ahun8 0 *!ruk!ur !ulang belakang . Kelemahan &!&!-&!&! peru!' !ulang belakang

D. EPIDE0I,L,-I HNP sering !er,adi pada daerah L2-L$ dan L$ 3*" kemudian pada >$->0 dan paling ,arang !er,adi pada daerah !&rakal' sanga! ,arang !er,adi pada anak-anak dan rema,a !api ke,adiannya meningka! dengan umur se!elah %0 !ahun Dengan insidens Hernia lumb&sakral lebih dari ?0% sedangkan hernia ser9ikalis seki!ar $-"0%

E. PAT,FISI,L,-I Pr&!rusi a!au rup!ur nukleus pulp&sus biasanya didahului dengan perubahan degenera!i4 yang !er,adi pada pr&ses penuaan Kehilangan pr&!ein p&lisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulp&sus Perkembangan pe6ahan yang menyebar di anulus melemahkan per!ahanan pada herniasi nukleus *e!elah !rauma 7,a!uh' ke6elakaan' dan s!ress min&r berulang seper!i mengangka!8 kar!ilag& dapa! 6edera Pada kebanyakan pasien' ge,ala !rauma segera bersi4a! khas dan singka!' dan ge,ala ini disebabkan &leh 6edera pada diskus yang !idak !erliha! selama beberapa bulan maupun !ahun Kemudian pada degenerasi pada diskus' kapsulnya mend&r&ng ke arah medula spinalis a!au mungkin rup!ur dan memungkinkan nukleus pulp&sus !erd&r&ng !erhadap sakus dural a!au !erhadap sara4 spinal saa! mun6ul dari k&lumna spinal Hernia nukleus pulp&sus ke kanalis 9er!ebralis berar!i bahwa nukleus pulp&sus menekan pada radiks yang bersama-sama dengan ar!eria radikularis berada dalam bungkusan dura Hal ini !er,adi kalau !empa! herniasi di sisi la!eral 5ilamana !empa! herniasinya di!engah-!engah !idak ada radiks yang !erkena Lagipula pada !ingka! L% dan !erus kebawah sudah !idak !erdapa! medula spinalis lagi' maka herniasi di garis !engah !idak akan menimbulkan k&mpresi pada k&lumna an!eri&r *e!elah !er,adi hernia nukleus pulp&sus sisa duk!us in!er9er!ebralis mengalami lisis sehingga dua k&rp&ra 9er!ebra ber!umpang !indih !anpa gan,alan

Patofisiologi HNP

F. KLASIFIKASI

" /ernia Lumb$sa*ralis Penyebab !er,adinya lumbal men&n,&l keluar' bisanya &leh ke,adian luka p&sisi 4leksi' !api perbandingan yang sesungguhnya pada pasien n&n !rauma adalah ke,adian yang berulang 5ersin' gerakan !iba-!iba' biasa dapa! menyebabkan nu6leus pulp&sus pr&laps' mend&r&ng u,ungnya;,umbainya dan melemahkan anulus p&s!eri&r Pada kasus bera! penyaki! sendi' nu6leus men&n,&l keluar sampai anulus dan melin!ang sebagai p&!&ngan bebas pada 6analis 9er!ebralis Lebih sering' 4ragmen dari nu6leus pulp&sus men&n,&l sampai pada 6elah anulus' biasanya pada sa!u sisi a!au lainnya 7kadang-kadang di!engah8' dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabu! a!au beberapa serabu! syara4

% /ernia Servikalis Keluhan u!ama nyeri radikuler pleksus ser9ik&brakhialis Penggerakan k&lumma 9er!ebralis ser9ikal men,adi !erba!as' sedang kur9a!ural yang n&rmal menghilang )!&!&!&! leher spas!ik' kaku kuduk' re4leks biseps yang menurun a!au menghilang Hernia ini meliba!kan sendi an!ara !ulang belakang dari >$ dan >0 dan diiku!i >2 dan >$ a!au >0 dan >. Hernia ini men&n,&l keluar p&s!er&la!eral mengakiba!kan !ekanan pada pangkal syara4 Hal ini menghasilkan nyeri radikal yang mana selalu diawali ge,ala-ge,ala dan menga6u pada kerusakan kuli!

- /ernia T.$rakalis Hernia ini ,arang !er,adi dan selalu berada digaris !engah hernia @e,ala-ge,alannya !erdiri dari nyeri radikal pada !ingka! lesi yang paras!esis Hernia dapa! menyebabkan

melemahnya angg&!a !ubuh bagian bawah' membua! ke,ang paraparese kadangkadang serangannya mendadak dengan paraparese Pen&n,&lan pada sendi in!er9er!ebral !h&rakal masih ,arang !er,adi 7menuru! l&9e dan s6h&rm 0'$ % dari semua &perasi menun,ukkan pen&n,&lan sendi8 Pada empa! !h&rakal paling bawah a!au !empa! yang paling sering mengalami !rauma ,a!uh dengan p&sisi !umi! a!au b&k&ng adalah 4ak!&r penyebab yang paling u!ama

-. 0ANIFESTASI KLINIS

#s6hialgia Nyeri bersi4a! !a,am' seper!i !erbakar' dan berdenyu! sampai ke bawah lu!u!

#s6hialgia merupakan nyeri yang !erasa sepan,ang per,alanan ner9us is6hiadi6us sampai ke !ungkai

Dapa! !imbul ge,ala kesemu!an a!au rasa baal Pada kasus bera! dapa! !imbul kelemahan &!&! dan hilangnya re4leks !end&n pa!ella 7KP(8 dan A6hilles 7AP(8

5ila mengenai k&nus a!au kauda ekuina dapa! !er,adi gangguan de4ekasi' miksi dan 4ungsi seksual Keadaan ini merupakan kegawa!an neur&l&gis yang memerlukan !indakan pembedahan un!uk men6egah kerusakan 4ungsi permanen

Nyeri ber!ambah dengan ba!uk' bersin' mengangka! benda bera!' membungkuk akiba! ber!ambahnya !ekanan in!ra!ekal

Kebiasaan penderi!a perlu diama!i' bila duduk maka lebih nyaman duduk pada sisi yang seha!

0enurut De $ dan 1ainville% untuk (asien dengan kelu.an LBP dan n eri ang di&alarkan ke tungkai% (emeriksaan a2al *uku( meli(uti! " :es laseAue % :es kekua!an d&rs&4leksi pergelangan kaki dan ibu ,ari kaki Kelemahan menun,ukkan gangguan akar sara4 L2-$ - :es re4leks !end&n a6hilles un!uk menilai radiks sara4 *" 2 :es sens&rik kaki sisi medial 7L28' d&rsal 7L$8 dan la!eral 7*"8 $ :es laseAue silang merupakan !anda yang spesi4ik un!uk HNP 5ila !es ini p&si!i4' berar!i ada HNP' namun bila nega!i4 !idak berar!i !idak ada HNP Pemeriksaan yang singka! ini 6ukup un!uk men,aring HNP L2-*" yang men6akup ?0% ke,adian HNP Namun pemeriksaan ini !idak 6ukup un!uk men,aring HNP yang ,arang di L%-- dan L--2 yang se6ara klinis suli! didiagn&sis hanya dengan pemeriksaan 4isik sa,a

-e&ala masing3masing ti(e /NP berbeda3beda = a /enia Lumb$sakralis @e,ala per!ama biasanya l&w ba6k pain yang mula-mula berlangsung dan peri&dik kemudian men,adi k&ns!an (asa nyeri di pr&9&kasi &leh p&sisi badan !er!en!u'

ke!egangan' hawa dingin dan lembab' pinggang !er4ikasi sehingga kadang-kadang !erdapa! sk&li&sis @e,ala pa!&gn&m&nik adalah nyeri l&kal pada !ekanan a!au ke!&kan yang !erba!as an!ara % pr&sesus spin&sus dan diser!ai nyeri men,alar kedalam b&k&ng dan !ungkai BL&w ba6k painC ini diser!ai rasa nyeri yang men,alar ke daerah iskhias sebelah !ungkai 7nyeri radikuler8 dan se6ara re4leks mengambil sikap !er!en!u un!uk menga!asi nyeri !ersebu!' sering dalam ben!uk skil&sis lumbal

S ndr$m sendi intervertebral lumbalis ang (r$la(s terdiri ! " % Kekakuan;ke!egangan' kelainan ben!uk !ulang belakang Nyeri radiasi pada paha' be!is dan kaki K&mbinasi pares!hesiasi' lemah' dan kelemahan re4leks

N eri radikuler dibuktikan dengan *ara sebagai berikut ! " Hipereks!ensi pinggang kemudian punggung dipu!ar ke,urusan !ungkai yang saki!' pada !ungkai ini !imbul nyeri % 2 $ 0 :ess Na44Diger = Penekanan pada 9ena ,ugularis bila!eral :es Lasegue :es Ealsa9a :es Pa!ri6k :es K&n!ra Pa!ri6k @e,ala-ge,ala radikuler l&kasisasinya biasanya di bagian 9en!ral !ungkai a!as dan bawah (e4leks lu!u! sering rendah' kadang-kadang !er,adi paresis dari muskulus eks!ens&r kuadriseps dan muskulus eks!ens&r ibu ,ari

b /ernia servi*alis - Paras!hesi dan rasa saki! di!emukan di daerah eF!remi!as 7se9ik&bra6hialis8 A!r&4i di daerah bi6eps dan !ri6eps (e4leks bi6eps yang menurun a!au menghilang )!&!-&!&! leher spas!ik dan kakukuduk

*. /ernia t.$rakalis Nyeri radikal

- +elemahnya angg&!a !ubuh bagian bawah dapa! menyebabkan ke,ang paraparesis *erangannya kadang-kadang mendadak dengan paraplegia

/. FAKT,1 1ESIK, Fakt$r risik$ ang tidak da(at diruba. < < < Umur= makin ber!ambah umur risik& makin !inggi /enis kelamin= laki-laki lebih banyak dari wani!a (iwaya! 6edera punggung a!au HNP sebelumnya

Fakt$r risik$ ang da(at diruba. < Peker,aan dan ak!i9i!as= duduk yang !erlalu lama' mengangka! a!au menarik barangbarang ber!a' sering membungkuk a!au gerakan memu!ar pada punggung' la!ihan 4isik yang bera!' paparan pada 9ibrasi yang k&ns!an seper!i supir

<

)lahraga yang !idak !era!ur' mulai la!ihan se!elah lama !idak berla!ih' la!ihan yang bera! dalam ,angka wak!u yang lama

<

+er&k&k Nik&!in dan ra6un-ra6un lain dapa! mengganggu kemampuan diskus un!uk menyerap nu!rien yang diperlukan dari dalam darah

<

5era! badan berlebihan' !eru!ama beban eks!ra di daerah peru! dapa! menyebabkan s!rain pada punggung bawah

<

5a!uk lama dan berulang

I.

-A0BA1AN 1ADI,L,-IS Dapa! diliha! hilangnya l&rd&sis lumbal' sk&li&sis' penyempi!an in!er9er!ebral' spur formation dan perkapuran dalam diskus 5ila gambaran radi&l&gik !idak ,elas' maka sebaiknya dilakukan punksi lumbal yang biasanya menun,ukkan pr&!ein yang meningka! !api masih dibawah "00 mg % J. DIA-N,SIS Diagn&sis di!egakkan berdasarkan amanesis' pemeriksaan klinis umum' pemeriksaan neur&l&gik dan pemeriksaan penun,ang Adanya riwaya! mengangka! beban yang bera! dan berulang' !imbulnya l&w ba6k pain @ambaran klinisnya berdasarkan l&kasi !er,adinya herniasi Diagn&sa pada hernia in!er9er!ebral ' keb&6&ran lumbal dapa! di!emukan se6epa! mungkin Pada kasus yang lain' pasien menun,ukkan perkembangan 6epa! dengan penanganan k&nser9a!i4 dan ke!ika !anda-!anda menghilang +yel&gra4i merupakan penilaian yang baik dalam menen!ukan sua!u l&kalisasi yang akura!

".

Anamnesis Dalam anamnesis perlu di!anyakan kapan dan bagaimana mulai !imbulnya' l&kasi nyeri' si4a! nyeri' kuali!as nyeri' apakah nyeri yang dideri!a diawali kegia!an 4isik' 4ak!&r yang memperbera! a!au memperingan' ada riwaya! !rauma sebelumnya dan apakah ada keluarga penderi!a penyaki! yang sama Adanya riwaya! mengangka! beban yang bera! dan berulangkali' !imbulnya l&w ba6k pain @ambaran klinisnya berdasarkan l&kasi !er,adinya herniasi

).

Pemeriksaan Fisik Ins(eksi !

@erakan-gerakan yang perlu diperha!ikan pada penderi!a=


Ke!erba!asan gerak pada salah sa!u sisi a!au arah Gleksi ke depan 74&rward 4leFi&n8 se6ara khas akan menyebabkan nyeri pada !ungkai bila ada HNP' karena adanya ke!egangan pada sara4 yang !erin4lamasi dia!as sua!u diskus pr&!usi& sehingga meninggikan !ekanan pada sara4 spinal !ersebu! dengan ,alan meningka!kan !ekanan pada 4ragmen yang !er!ekan di sebelahnya 7,a6khammer e44e6!8

L&kasi dari HNP biasanya dapa! di!en!ukan bila pasien disuruh membungkuk ke depan ke la!eral kanan dan kiri Gleksi ke depan' ke sua!u sisi a!au ke la!eral yang meyebabkan nyeri pada !ungkai yang ipsila!eral menandakan adanya HNP pada sisi yang sama

Pal(asi !

Adanya nyeri 7!enderness8 pada kuli! bisa menun,ukkan adanya kemungkinan sua!u keadaan psik&l&gis di bawahnya 7psy6h&l&gi6al &9erlay8 Kadang-kadang bisa di!en!ukan le!ak segmen yang menyebabkan nyeri dengan menekan pada ruangan in!er9er!ebralis a!au dengan ,alan menggerakkan ke kanan ke kiri pr&sesus spin&sus sambil meliha! resp&ns pasien Penekanan dengan ,ari ,emp&l pada pr&sesus spinalis dilakukan un!uk men6ari adanya 4rak!ur pada 9er!ebra Pemeriksaan 4isik yang lain mem4&kuskan pada kelainan neur&l&gis (e4leks pa!ella !eru!ama menun,ukkan adanya gangguan dari radiks L2 dan kurang dari L% dan L- (e4leks !umi! pred&minan dari *" Harus di6ari pula re4leks pa!&l&gis seper!i babinski' !eru!ama bila ada hipere4leksia yang menun,ukkan adanya sua!u gangguan upper motor neuron 7U+N8 Dari pemeriksaan re4leks ini dapa! membedakan akan kelainan yang berupa U+N a!au L+N

Pemeriksaan m$t$ris ! harus dilakukan dengan seksama dan harus dibandingkan kedua sisi un!uk menemukan abn&rmali!as m&!&ris yang seringan mungkin dengan memperha!ikan mi&!&m yang mempersara4inya

Pemeriksaan sens$rik ! Pemeriksaan sens&rik akan sanga! sub,ek!i4 karena membu!uhkan perha!ian dari penderi!a dan !ak ,arang keliru' !api !e!ap pen!ing ar!i diagn&s!iknya dalam memban!u menen!ukan l&kalisasi lesi HNP sesuai derma!&m yang !erkena @angguan sens&rik lebih bermakna dalam menun,ukkan in4&rmasi l&kalisasi dibanding m&!&ris

'.

Lab$rat$rium!

Pada pemeriksaan lab&ra!&rium ru!in pen!ing un!uk meliha!H la,u endap darah 7LED8' kadar Hb' ,umlah leuk&si! dengan hi!ung ,enis' dan 4ungsi gin,al

4. Pemeriksaan 1adi$l$gis ! F$t$ r$ntgen biasa 7plain ph&!&s8 sering !erliha! n&rmal a!au kadang-kadang di,umpai penyempi!an ruangan in!er9er!ebral' sp&ndil&lis!esis' perubahan degenera!i4' dan !um&r spinal Penyempi!an ruangan in!er9er!ebral kadang-kadang !erliha! bersamaan dengan sua!u p&sisi yang !egang dan melurus dan sua!u sk&li&sis akiba! spasme &!&! para9er!ebral +T s*an adalah sarana diagn&s!ik yang e4ek!i4 bila 9er!ebra dan le9el neur&l&gis !elah ,elas dan kemungkinan karena kelainan !ulang 01I 7akurasi .--80%8 biasanya sanga! sensi!i4 pada HNP dan akan menun,ukkan berbagai pr&laps Namun para ahli bedah sara4 dan ahli bedah &r!&pedi !e!ap memerlukan sua!u E+@ un!uk menen!ukan diskus mana yang paling !erkena +(# sanga! berguna bila=

9er!ebra dan le9el neur&l&gis belum ,elas ke6urigaan kelainan pa!&l&gis pada medula spinal a!au ,aringan lunak un!uk menen!ukan kemungkinan herniasi diskus p&s! &perasi ke6urigaan karena in4eksi a!au ne&plasma

K. DIA-N,SIS BANDIN-

"

:um&r !ulang spinalis yang berpr&ses 6epa!' 6airan serebr&spinalis yang berpr&!ein !inggi Hal ini dapa! dibedakan dengan menggunakan myel&gra4i % Ar!hiri!is An&mali 6&lum spinal

L. TE1API a. Tera(i K$nservati# :u,uan !erapi k&nser9a!i4 adalah mengurangi iri!asi sara4' memperbaiki k&ndisi 4isik pasien dan melindungi dan meningka!kan 4ungsi !ulang punggung se6ara keseluruhan ?0% pasien akan membaik dalam wak!u 0 minggu' hanya sisanya yang membu!uhkan pembedahan

Tera(i k$nservati# untuk /NP meli(uti! ". Tira. baring :u,uan !irah baring un!uk mengurangi nyeri mekanik dan !ekanan in!radiskal' lama yang dian,urkan adalah %-2 hari :irah baring !erlalu lama akan menyebabkan &!&! melemah Pasien dila!ih se6ara ber!ahap un!uk kembali ke ak!i9i!as biasa P&sisi !irah baring yang dian,urkan adalah dengan menyandarkan punggung' lu!u! dan punggung bawah pada p&sisi sediki! 4leksi Gleksi ringan dari 9er!ebra lumb&sakral akan memisahkan permukaan sendi dan memisahkan apr&ksimasi ,aringan yang meradang

). 0edikament$sa

<

Analge!ik s!andar 7parase!am&l' k&dein' dan dehidr&k&dein yang diberikan !ersendiri a!au k&mbinasi8

<

N*A#D = penghamba! >)I-% 7ibupr&4en' napr&Fen' dikl&4enak8 dan penghamba! >)I-% 7nabume!&n' e!&d&lak' dan mel&Fi6am8

<

Analgesi6 kua! = p&!ensi sedang 7mep!aDin&l dan pen!aD&sin8' p&!ensi kua! 7bupren&r4in' dan !ramad&l8' dan p&!ensi sanga! kua! 7diam&r4in dan m&r4in8

<

K&r!ik&s!er&id

&ral=

pemakaian

masih

men,adi

k&n!r&9ersi

namun

dapa!

diper!imbangkan pada kasus HNP bera! un!uk mengurangi in4lamasi '. Tera(i #isik 4. Traksi (elvis +enuru! panel peneli!ian di Amerika dan #nggris !raksi pel9is !idak !erbuk!i berman4aa! Peneli!ian yang membandingkan !irah baring' k&rse! dan !raksi dengan !irah baring dan k&rse! sa,a !idak menun,ukkan perbedaan dalam ke6epa!an penyembuhan

5. Diatermi6k$m(res (anas6dingin :u,uannya adalah menga!asi nyeri dengan menga!asi in4lamasi dan spasme &!&! Pada keadaan aku! biasanya dapa! digunakan k&mpres dingin' !ermasuk bila !erdapa! edema Un!uk nyeri kr&nik dapa! digunakan k&mpres panas maupun dingin

7. K$rset lumbal K&rse! lumbal !idak berman4aa! pada NP5 aku! namun dapa! digunakan un!uk men6egah !imbulnya eksaserbasi aku! a!au nyeri pada NP5 kr&nis *ebagai penyangga k&rse! dapa! mengurangi beban pada diskus ser!a dapa! mengurangi spasme

8. Lati.an Direk&mendasikan melakukan la!ihan dengan s!res minimal pada punggung seper!i ,alan kaki' naik sepeda a!au berenang La!ihan lain berupa kelen!uran dan pengua!an La!ihan ber!u,uan un!uk memelihara 4leksibili!as 4isi&l&gik' kekua!an &!&!' m&bili!as sendi dan ,aringan lunak Dengan la!ihan dapa! !er,adi peman,angan &!&!' ligamen dan !end&n sehingga aliran darah semakin meningka!

9. Lati.an kelenturan Punggung yang kaku berar!i kurang 4leksibel akiba!nya 9er!ebra lumb&sakral !idak sepenuhnya len!ur Ke!erba!asan ini dapa! dirasakan sebagai keluhan Bken6angC La!ihan un!uk kelen!uran punggung adalah dengan membua! p&sisi meringkuk seper!i bayi dari p&sisi !erlen!ang :ungkai digunakan sebagai !umpuan !arikan Un!uk menghasilkan p&sisi knee-6hes!' panggul diangka! dari lan!ai sehingga punggung !eregang' dilakukan 4leksi ber!ahap punggung bawah bersamaan dengan 4leksi leher dan membawa dagu ke dada Dengan gerakan ini sendi akan men6apai ren!ang maksimumnya La!ihan ini dilakukan sebanyak - kali gerakan' % kali sehari

:. Lati.an (enguatan < La!ihan pergelangan kaki= @erakkan pergelangan kaki ke depan dan belakang dari p&sisi berbaring < La!ihan menggerakkan !umi!= Dari p&sisi berbaring lu!u! di!ekuk dan kembali diluruskan dengan !umi! !e!ap menempel pada lan!ai 7menggeser !umi!8

<

La!ihan mengangka! panggul= Pasien dalam p&sisi !elen!ang' dengan lu!u! dan punggung 4leksi' kaki ber!umpu di lan!ai Kemudian punggung di!ekankan pada lan!ai dan panggul diangka! pelan-pelan dari lan!ai' diban!u dengan !angan yang ber!umpu pada lan!ai La!ihan ini un!uk meningka!kan l&rd&sis 9er!ebra lumbal

<

La!ihan berdiri= 5erdiri membelakangi dinding dengan ,arak "0-%0 6m' kemudian punggung menekan dinding dan panggul direnggangkan dari dinding sehingga punggung menekan dinding La!ihan ini un!uk memperkua! muskulus kuadriseps

<

La!ihan peregangan &!&! hams!ring= Peregangan &!&! hams!ring pen!ing karena &!&! hams!ring yang ken6ang menyebabkan beban pada 9er!ebra lumb&sakral !ermasuk pada anulus diskus p&s!eri&r' ligamen dan &!&! ere6!&r spinae La!ihan dilakukan dari p&sisi duduk' kaki lurus ke depan dan badan dibungkukkan un!uk berusaha menyen!uh u,ung kaki La!ihan ini dapa! dilakukan dengan berdiri

<

La!ihan ber,in,i!= La!ihan dilakukan dengan berdiri dengan seimbang pada % kaki' kemudian ber,in,i! 7mengangka! !umi!8 dan kembali seper!i semula dilakukan "0 kali @erakan ini

<

La!ihan mengangka! kaki= La!ihan dilakukan dengan menekuk sa!u lu!u!' meluruskan kaki yang lain dan mengangka!nya dalam p&sisi lurus "0-%0 6m dan !ahan selama "-$ de!ik :urunkan kaki se6ara perlahan La!ihan ini diulang "0 kali

Pr&per b&dy me6hani6s= Pasien perlu mendapa! penge!ahuan mengenai sikap !ubuh yang baik un!uk men6egah !er,adinya 6edera maupun nyeri

Bebera(a (rinsi( dalam men&aga ($sisi (unggung adala. sebagai berikut!

Dalam p&sisi duduk dan berdiri' &!&! peru! di!egangkan' punggung !egak dan lurus Hal ini akan men,aga kelurusan !ulang punggung

Ke!ika akan !urun dari !empa! !idur p&sisi punggung dideka!kan ke pinggir !empa! !idur @unakan !angan dan lengan un!uk mengangka! panggul dan berubah ke p&sisi duduk Pada saa! akan berdiri !umpukan !angan pada paha un!uk memban!u p&sisi berdiri

Pada p&sisi !idur gunakan !angan un!uk memban!u mengangka! dan menggeser p&sisi panggul

*aa! duduk' lengan memban!u menyangga badan *aa! akan berdiri badan diangka! dengan ban!uan !angan sebagai !umpuan

*aa! mengangka! sesua!u dari lan!ai' p&sisi lu!u! di!ekuk seper!i hendak ,&ngk&k' punggung !e!ap dalam keadaan lurus dengan mengen6angkan &!&! peru! Dengan punggung lurus' beban diangka! dengan 6ara meluruskan kaki 5eban yang diangka! dengan !angan dile!akkan sedeka! mungkin dengan dada

/ika hendak berubah p&sisi' ,angan memu!ar badan Kepala' punggung dan kaki harus berubah p&sisi se6ara bersamaan

Hindari gerakan yang memu!ar 9er!ebra 5ila perlu' gan!i w6 ,&ngk&k dengan w6 duduk sehingga memudahkan gerakan dan !idak membebani punggung saa! bangki!

Dengan melakukan la!ihan se!iap hari' a!au se!idaknya --2 kali;minggu se6ara !era!ur maka diperkirakan dalam 0-8 minggu kekua!an akan membaik sebanyak %0-20%

b. Tera(i ,(erati# :u,uan = +engurangi !ekanan pada radiks sara4 un!uk mengurangi nyeri dan mengubah de4isi! neur&l&gik Tindakan $(erati# (ada /NP .arus berdasarkan alasan ang kuat aitu beru(a! < < < < De4isi! neur&l&gik memburuk @angguan &!&n&m 7miksi' de4ekasi' seksual8 Paresis &!&! !ungkai bawah :erapi K&nser9a!i4 gagal

" %

Disekt$mi ! +engangka! 4ragmen herniasi a!au yang keluar dari diskus in!er9er!ebral Laminekt$mi = +engangka! lamina un!uk mema,ankan elemen neural pada kanalis spinalis' memungkinkan ahli bedah un!uk menginspeksi kanalis spinalis' mengiden!i4ikasi dan mengangka! pa!&l&gi dan menghilangkan k&mpresi medula dan radiks

Lamin$t$mi = Pembagian lamina 9er!ebra

Disekt$mi dengan (eleburan = @ra4 !ulang 7Dari kris!a illaka a!au bank !ulang8 yang digunakan un!uk menya!ukan dengan pr&sessus spin&sus 9er!ebra!a :u,uan peleburan spinal adalah un!uk mens!abilkan !ulang belakang dan mengurangi kekambuhan

Berdasar l$kasi .erniasi (enatalaksanaan da(at dibedakan men&adi = a /ernia Lumb$sa*ralis Pada 4ase aku!' pasien !idur dia!as kasur yang keras beralaskan papan dibawahnya :raksi dengan beban mulai 0 Kg kemudian berangsur-angsur dinaikkan "0 Kg pada hernia ini dapa! diberikan analge!ik salisila!

b /ernia Servi*alis Un!uk HNP se9i6alis' dapa! dilakukan !raksi leher dengan kalung gliss&n' bera! beban mulai dari % Kg berangsur angsur dinaikkan sampai $ Kg !empa! !idur dibagian kepala harus di!inggikan supaya !raksi lebih e4ek!i4 Un!uk HNP yang bera!' dapa! dilakukan !erapi pembedahan pada daerah yang rekuren #n,eksi enDim 6hympapim kedalam sendi harus selalu diperha!ikan

0. K,0PLIKASI "; Kelemahan dan a!r&4i &!&! ); :rauma serabu! syara4 dan ,aringan lain '; Kehilangan k&n!r&l &!&! sphin!er 4; Paralis ; ke!idakmampuan pergerakan 5; Perdarahan 7; #n4eksi dan in4lamasi pada !ingka! pembedahan diskus spinal

N. P1,-N,SIS

:erapi k&nser9a!i4 yang dilakukan dengan !raksi merupakan sua!u perawa!an yang prak!is dengan kesembuhan maksimal Kelemahan 4ungsi m&!&rik dapa! menyebabkan a!r&4i &!&! dan dapa! ,uga !er,adi pergan!ian kuli!

KESI0PULAN Hernia Nukleus pulp&sus 7HNP8 a!au p&!rusi Diskus #n!er9er!ebralis 7PD#8 adalah sua!u keadaan dimana !er,adi pen&n,&lan pada diskus in!er9er!ebralis ke dalam kanalis 9er!ebralis 7pr&!rusi diskus8 a!au rup!ur pada diskus 9ebra!a yang diakiba!akan &leh men&n,&lnya nukleus pulp&sus yang menekan anulus 4ibr&sus yang menyebabkan k&mpresi pada syara4' !eru!ama banyak !er,adi di daerah lumbal dan ser9ikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neur&l&gi 7nyeri punggung8 yang didahului &leh perubahan degenera!i4 pada pr&ses penuaan HNP dapa! dibedakan men,adi - ma6am' yai!u hernia lumb&sa6ralis' hernia !h&ra6alis' dan hernia 6er9i6alis +asing-masing hernia !ersebu! memiliki ge,ala yang berbeda-beda' !ergan!ung dari radiF syara4 yang lesi Namun' ge,ala yang paling sering adalah is6hialgia' nyeri biasanya bersi4a! !a,am' seper!i !erbakar' berdenyu!' dan men,alar sampai bawah lu!u! Un!uk penegakan diagn&sis dapa! dilakukan dengan anamnesis' pemeriksaan klinis umum' pemeriksaan neur&l&gik' dan pemeriksaan penun,ang Adapun beberapa pemeriksaan penun,ang yang bisa dilakukan adalah pemeriksaan radi&l&gi' +(#' >: *6an' miel&gram' elek!r&mi&gra4i

DAFTA1 PUSTAKA

"

Amin&44' +/ e! al %00$ Lange medi6al b&&k = >lini6al Neur&l&gy' *iF!h Edi!i&n' +6graw-Hill

(&pper' AH ' 5r&wn' (&ber! H %00$ Adams J Ei6!&rsK Prin6iples &4 Neur&l&gy' Eigh! Edi!i&n' +6@raw-Hill

+ard,&n& +ahar dan *idhar!a Priguna %002 neur&l&gi Klinis Dasar Dian (akya!=/akar!a

2 $

*idhar!a Priguna %002 Neur&l&gi Klinis dalam Prak!ek Umum Dian (akya!=/akar!a 5en,amin' +A %00? Hernia!ed Disk U>*G Depar!men! &4 )r!h&paedi6 *urgery U(L = h!!p=;;www nlm nih g&9;medlineplus;en6y;ar!i6le;00022% h!m

G&s!er' +ark ( %0"0 Hernia!ed Nu6leus Pulp&sus U(L = h!!p=;;emedi6ine meds6ape 6&m;ar!i6le;"%0-?0"-&9er9iew

Leins!ein /N' Lurie /D' :&s!es&n :D' e! al *urgi6al 9s n&n&pera!i9e !rea!men! 4&r lumbar disk hernia!i&n= !he *pine Pa!ien! )u!6&mes (esear6h :rial 7*P)(:8 &bser9a!i&nal 6&h&r! /A+A N&9 %% %000H%?07%08=%2$"-? U(L = h!!ps=;;pr&4reg meds6ape 6&m;pF;

Greedman' Ke9in 5 %000 Hernia!ed Nu6leus Pulp&sus 7*lipped Disk8 Eeri+ed Heal!h6are Ne!w&rk U(L = h!!p=;;heal!hguide h&ws!u44w&rks 6&m;hernia!ed-nu6leuspulp&sus-slipped-disk-di6!i&nary h!m

Nu6leus Pulp&sus Likipedia' 4ree en6y6l&pedia U(L = h!!p=;;en wikipedia &rg;wiki;Nu6leusMpulp&sus

"0 +ar!in' +i6hael D %00% Pa!h&physi&l&gy &4 Lumbar Dis6 Degenera!i&n= a re9iew &4 !he li!era!ure U(L = h!!p=;;s6&!!se9insky 6&m;p!;re4eren6e;spine;lumbar;lumbarMdis6Mdegenera!i&n pd4

Anda mungkin juga menyukai