relatif sedikit pasien dengan cedera kepala membutuhkan keterampilan operasi dari seorang ahli bedah saraf.

Namun, kekhawatiran bahwa beberapa pasien dengan cedera kepala mati tidak perlu dan pasien lain menderita gejala sisa jangka panjang karena manajemen yang tidak pantas dibesarkan dalam laporan dari Royal College of Surgeons of England di 1. ,1 ini menyoroti kekurangan dalam penyediaan jasa cedera kepala untuk pasien, banyak dari mereka yang awalnya, dan kadang!kadang secara eksklusif dilihat oleh relatif dokter junior. "he National #nstitute of Clinical $eunggulan telah menerbitkan masuk, C" scan dan spesialis %hli bedah saraf guidelines. rujukan harus mengambil terkemuka peran dengan memastikan akses ke perawatan spesialis sesuai dan tepat waktu agar efektif, dan dengan erat berkolaborasi dengan petugas kesehatan lain untuk memastikan optimal jalur perawatan diatur.

epidemiologi Cedera kepala terjadi pada semua kelompok umur, dengan insiden puncak pada laki!laki antara usia 1& dan '( tahun dan puncak kedua pada orang tua yang memiliki insiden tinggi hematoma subdural kronis. Sebagian besar kepala cedera di #nggris ditutup daripada terbuka dan disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas jalan, jatuh dan assaults

)ematoma e*akuasi "he +lasgow Coma Scale adalah ukuran di*alidasi dari tingkat kesadaran yang telah uni*ersal adopted., #ni adalah sangat penting dalam mengkomunikasikan informasi tentang status pasien. -sia, status neurologis, mekanisme cedera dan pupil reaksi semua input ke proses pengambilan keputusan ketika menge*aluasi kebutuhan hematoma e*akuasi. .ertanyaan utama yang dibahas oleh dokter bedah adalah/ 10 %pakah tingkat kesadaran tertekan1 '0 %pakah ada tanda!tanda lain dari mengangkat #C. 2misalnya oculomotor palsy01 30 %pakah scan menunjukkan hematoma atau memar dengan efek massa 2pergeseran garis tengah 4 *entrikel penipisan 4 dilatasi kontralateral *entrikel 4 hilangnya waduk basal 4 penipisan sulcal01 ,0 %pakah perluasan massa diantisipasi 2misalnya kontusio01 (0 5imana massa 2lesi lobus temporal dianggap berbahaya karena asosiasi dengan herniasi uncal mengompresi otak tengah01

.ertanyaan!pertanyaan ini harus cepat diatasi dan operasi apapun dilakukan dengan hal yang dirasa mendesak . itu 6ayoritas prosedur membutuhkan kraniotomi lipatan besar . #ni menyediakan akses yang memadai ke otak trauma , potensi sumber perdarahan dan dapat berguna dalam mengurangi #C. jika flap tulang yang tersisa . $ulit kepala sayatan klasik

selama bertahun! lesi meluas dalam tanda tanya bentuk untuk yang region.6odification pra ! auricular sehingga posterior dahan flap melewati posterior telinga meningkatkan kemudahan mengekspos daerah temporal dan parietal . )ematoma ekstradural biasanya mudah die*akuasi dan pendarahan dikendalikan oleh penempatan beberapa 7 halangan 7 jahitan sekitar pinggiran flap tulang dan halangan sentral stitch dari dura melalui ' lubang bor di flap tulang . )ematoma subdural akut setelah cedera dampak rendah dalam tua sering dikaitkan dengan mudah digumpalkan kecil arteri kortikal . Setelah cedera kecepatan tinggi, subdural akut hematoma sering dikaitkan dengan kontusio dan mencerminkan cedera otak parah . 5alam kasus!kasus ekstrim yang 7 meledak 7 lobus mungkin jelas . 6emar berdarah berat seperti mungkin memerlukan reseksi otak dalam bentuk lobektomi . 8tak membutuhkan reseksi cepat tapi hati!hati operasi pramelestarikan tengah dan arteri serebral anterior. )emostasis bisa sulit dicapai selama trauma operasi. .encahayaan yang baik, akses yang sangat baik dan kesabaran diperlukan. 9ika otak yang mendasari bengkak pada saat itu penutupan adalah bijaksana untuk meninggalkan dura terbuka, tidak menggantikan flap tulang dan menutup kulit kepala di lapisan anatomi. % subdural menguras kapiler multilumen 2:ates0 terowongan ke colostomy bag diterapkan pada kulit kepala menyediakan sangat efektif sarana luka drainage.%n #C. monitor dimasukkan dalam semua kasus dengan pengecualian rumit ekstradural hematoma e*akuasi di mana pemulihan yang cepat diantisipasi. )ematoma subdural kronis biasanya hadir dengan sakit kepala, kebingungan, tanda!tanda neurologis fokal atau dikurangi tingkat kesadaran beberapa minggu setelah kepala ringan trauma. Sering tidak ada riwayat trauma. #tu hematoma dikeringkan melalui ' duri!lubang yang juga mengi;inkan irigasi intraoperatif ruang subdural untuk menghapus puing!puing bekuan.

6anajemen perawatan kritis dari cedera kepala Setelah penilaian awal dan resusitasi pasien dengan trauma craniocerebral ! termasuk pengelolaan cedera yang mengancam jiwa ! periode intensif yang mendukung peduli dengan pemantauan multimodality dilembagakan untuk mencegah penghinaan sekunder ke otak. <anyak pusat sekarang menggunakan protokol didorong terapi selama fase ini perawatan

pemantauan .emantauan tekanan intrakranial digunakan dalam semua kepala pasien cedera dengan kelainan pada C" scanyang tidak mematuhi perintah. 6onitor biasanya ditempatkan di daerah frontal kanan melalui lubang bor putar. $arena sebuah saluran *entrikel eksternal ditempatkan di lebih dari (=> dari terluka parah pasien posisi yang tepat dari #C. 6onitor harus mampu menampung sekitar *entriculostomy sayatan.

"ekanan intrakranial dan perfusi serebral manajemen tekanan .emantauan terus menerus dari tekanan darah arteri dan perhitungan rata!rata tekanan perfusi serebral 2 C.. 0 adalah dilakukan 2 C.. ? berarti arteri <. ! rata!rata #C. 0 .( 6anajemen #C. dilakukan sesuai dengan algoritma pada +ambar 1 . ICP dari < 25 mmHg dan berarti CPP > 70 mmHg ditargetkan . manuver sederhana sering digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial termasuk memastikan drainase vena tidak terhalang oleh kaset tabung endotrakeal , elevasi kepala 20 !0o , menghindari hipoksia dan siklus ekspirasi "ang berkepan#angan dan mempertahankan normothermia . $ika ICP dinaikkan C% s&an akan menge&ualikan hematoma signi'ikan atau memar . @entrikulomegali pada tahap awal ini tidak biasa tetapi penempatan dari E@5 biasanya akan mengurangi #C. jika *entrikel tidak sepenuhnya dihapuskan . 9ika kateter *entrikel belum mengakibatkan CSA pada kedalaman Bcm lintasan tidak benar . .eriksa entry point tidak terlalu jauh anterior 2 harus hanya anterior sutura koronal 0 , memastikan bahwa pada bidang %. ujungnya diarahkan ke tragus dan langsung kateter dari situs masuk menuju garis tengah di menargetkan mendalam , dalam bidang koronal . $ateter terowongan posterior untuk tetap jelas dari setiap berikutnya bifrontal tutup craniectomy .

.aC8' manipulasi dan oksimetri *ena jugularis2 s9*8' 0 "ahap berikutnya dari perawatan melibatkan pemantauan lebih lanjut pasien dengan oksimetri *ena jugularis dan penggunaan support.& .engurangan inotropik dari .aC8' arteri dapat mengurangi *olume darah intrakranial karena kapasitansi penyempitan pembuluh mengurangi tekanan intrakranial. Namun, data otak .E" aliran darah awal menunjukkan bahwa pendekatan semacam itu dapat menyebabkan *asokonstriksi arteri dan iskemia serebral relatif. *ena jugularis oksimetri karena itu digunakan sebagai alat untuk titrasi hiper*entilasi dengan respon metabolik serebral global. 9ika s9*8' berkurang di bawah &=> keadaan relatif iskemia ada dan ini mungkin akan diperburuk oleh pengurangan lebih lanjut dari .aC8'.

inotropik %ugmentation tekanan arteri rata!rata dapat membantu pengiriman oksigen dan glukosa ke otak mencegah perkembangan yang sitotoksik edema dan mengurangi #C.. Namun tekanan intrakranial dapat meningkat dengan dukungan tekanan karena hilangnya autoregulasi otak, menghasilkan sirkulasi serebral pasif yang meningkat dalam arteri tekanan menyebabkan ele*asi lebih lanjut #C. karena tekanan gelombang dan edema *asogenik. 5alam praktek klinis respon adalah *ariabel, manu*er karena itu terapi membutuhkan pemantauan yang cermat. %ugmentation dari C@. untuk C atau 1= cm memastikan @olume peredaran darah yang memadai hadir sebelum meningkatkan stroke *olume dengan inotropik. Norepinefrin tampaknya lebih mudah diprediksi dan efisien at menambah C.. bila dibandingkan dengan dopamine.

osmoterapi .enurunan #C. setelah pemberian manitol telah baik documented.C 6odus tindakan secara tradisional dianggap berasal dari efek diuretik osmotik oleh mana air mengikuti gradien osmotik dari cedera otak ke kompartemen *askular di seluruh boodbrain! barrrier. 6ekanisme mendalilkan tindakan lainnya termasuk efek radikal bebas, augmentasi *olumetrik dan meningkatkan aliran kapiler karena rheologisifat manitol. %gen osmotik lainnya seperti sebagai hipertonik 2B,(>0 garam juga menjalani klinis percobaan untuk menentukan apakah mereka memiliki terapeutik di*alidasi peran dalam pengelolaan mengangkat #C.

hipotermia )ipertermia meningkatkan tingkat metabolisme jaringan otak dan berhubungan dengan hasil yang lebih buruk dari cedera kepala. Namun, percobaan multisenter acak baru!baru ini besar hipotermia dalam pengelolaan kepala heterogen .opulasi terluka belum memiliki kasus untuk luas penggunaan ini therapy. .enggunaan selektif hipotermia mungkin cocok dalam beberapa sub kelompok pasien, misalnya yang dengan mengangkat #C..

Ele*asi Refractory dari #C. Ele*asi refraktori #C. dapat menghasilkan situasi kebuntuan selama manajemen perawatan intensif kepala cedera pasien . .enghinaan sekunder seperti hipoksia dan hipo*olemia dapat menyebabkan #C. akut diangkat dan penurunan C.. yang mengancam nyawa . Sebuah terapi craniectomy decompressi*e meningkatkan *olumetrik kapasitas rongga tengkorak dapat mengurangi secara signifikan #C. dan mungkin bermanfaat dalam kelompok ini patients. "he RESC-E trial menge*aluasi prosedur ini . <arbiturat mengurangi permintaan metabolik otak dan telah didalilkan mengurangi edema sitotoksik . Namun, penggunaannya kontro*ersial dengan bukti buruk didefinisikan base. thiopentone adalah kardiotoksik dan menginduksi berkepanjangan keadaan koma yang menghalangi penilaian klinis tingkat sadar dan melakukan penarikan pengobatan berlarut!larut masalah . -ntuk menghindari penggunaan yang tidak tepat , infus adalah hanya dipertimbangkan jika ele*asi #C. refrakter dan pengurangan #C. diamati setelah pemberian dosis uji .

)asil setelah cedera kepala defisit neuropsikologi $elangsungan hidup dengan cacat sedang atau berat adalah umum setelah semua nilai dari cedera kepala . <ahkan setelah cedera ringan ,B > dari pasien telah menonaktifkan

neuropsikologis persisten disfungsi lobus frontal deficits.1' paling sering terjadi mengakibatkan hilangnya moti*asi dan dri*e, meningkat fatiguability , konsentrasi dan perhatian defisit , masalah cacat pemecahan dan daya tahan kognitif terganggu . ditambah dengan kurangnya wawasan dan hilangnya penghakiman sosial yang parah cacat sosial dapat terjadi. "emporal penyebab kerusakan lobus defisit memori , kesulitan menemukan kata , lekas marah , suasana hati labil , depresi , kecemasan dan kehilangan harga diri . SSR# mungkin berguna dalam mengelola komplikasi ini . Sayangnya hanya sebagian kecil pasien ini menerima bantuan dari seorang spesialis dalam rehabilitasi , seorang neuropsikolog klinis atau pelayanan sosial . .eningkatan penyediaan rehabilitasi fasilitas yang diperlukan untuk meminimalkan kognitif dan sosial seDuelae cedera . .enilaian kebutuhan rehabilitasi adalah diperlukan pada tahap awal oleh semua pasien dengan menengah dan cedera kepala berat dan transfer ke sumur ! sumber daya yang pusat rehabilitasi dengan fisioterapi , bicara dan bahasa terapi , terapi okupasi dan neuropsikologi adalah tepat ketika pasien secara medis dan pembedahan stabil . 6eskipun beberapa cacat berat atau *egetatif pasien akhirnya akan memerlukan transfer ke perawatan Aasilitas keputusan seperti itu tidak boleh dilakukan drastis

Epilepsi pasca !trauma .asien cedera kepala *entilasi dapat mempertahankan kejang okultisme kegiatan yang merupakan penyebab potensial intrakranial tekanan. EE+ monitoring untuk mengecualikan cocok sebagai iuran yang Aaktor 8leh karena itu tepat pada pasien dengan refraktori mengangkat #C. . Secara keseluruhan , sampai dengan ( > dari pasien mempertahankan awal pasca!trauma epilepsi ! didefinisikan sebagai kejang dalam waktu 1minggu dari cedera . <iasanya pasien tersebut diberikan intra*ena fenitoin pada , atau segera setelah itu, saat fit . itu Sebagian besar pasien tidak mengembangkan jangka panjang epilepsi dan penggunaan jangka panjang antikon*ulsan tidak menguntungkan . #nsiden jangka panjang epilepsi pasca!trauma adalah dipengaruhi oleh jenis dan tingkat keparahan cedera otak . Araktur depresi dengan air mata dural dan intraparenchymal cedera keduanya berhubungan dengan epilepsi jangka panjang di lebih dari '( > kasus . (= > dari pasien tersebut akan memiliki mereka fit pertama dalam waktu 1 tahun dari cedera dengan lebih dari C= > memiliki cocok dalam , tahun dari cedera . Namun, signifikan minoritas akan mempertahankan kejang pertama lebih dari satu dekade setelah yang trauma. 5idirikan antikon*ulsan seperti natrium *alproate atau carbama;epine sesuai lini pertama obat pada pasien ini .

jalur perawatan Standarisasi sistem perawatan untuk cedera kepala pasien membutuhkan pendekatan multi! faceted dengan peningkatan sumber daya. Reno*asi dan perluasan kecelakaan dan bagian gawat darurat dengan ketentuan ranjang obser*asi telah diakui sebagai nasional persyaratan dan sedang berlangsung. .erbaikan dalam infrastruktur departemen radiologi, dengan sepenuhnya banyak staf C" scanner dan fasilitas transfer gambar, adalah diperlukan. Eebih ranjang perawatan intensif bedah saraf dan fasilitas rehabilitasi yang

diperlukan di hampir semua wilayah. "he departemen kesehatan dan pelayanan sosial harus bekerja di kemitraan untuk melayani kebutuhan pasien dan keluarga mereka. .rogram pendidikan kedokteran berkelanjutan bagi dokter di semua spesialisasi yang terlibat dalam perawatan cedera kepala harus menyertakan sesi dialokasikan untuk kepala manajemen cedera, untuk memastikan perbaikan dalam manajemen digabungkan dalam praktek klinis.