DOKUMEN PENAWARAN

Belanja Modal Pengadaan Barang Bercorak Kesenian,

Kebudayaan (Belanja Modal Pengadaan Alat Alat Musik)
Kegiatan Pengadaan Peralatan Gedung Kantor Pada Badan
Kepegawaian Daera Pro!insi Bali
CV. PUTRA ARTAWAN
Jalan Sakura No. 5 Abianbase Gianar
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
"#$ P%&'A A'&A(A)
Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
./mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
)o*or + ,-./PA/P)/#00/1,-2
3a*piran + 4
Kepada 5t$ +
Pokja Pengadaan Barang 00 %nit 3ayanan Pengadaan (%3P) Barang/6asa
Pe*erinta di 3ingkungan Pe*erinta Pro!insi Bali$
Di 4
Den!asar
Perihal : Penawaran Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Barang Bercorak
Kesenian, Kebudayaan (Belanja Modal Pengadaan Alat Alat
Musik) Kegiatan Pengadaan Peralatan Gedung Kantor Pada Badan
Kepegawaian Daera Pro!insi Bali$
7eubungan dengan Pengu*u*an Pelelangan 7ederana dengan
Pascakuali8kasi dan Doku*en Pengadaan )o*or+ ,19/.,:2/PB00$%3P$Aset
tanggal -: 6uli 1,-2 dan setela ka*i pelajari dengan saksa*a Doku*en
Pengadaan dan Berita Acara Pe*berian Penjelasan [serta adendum
Dokumen Pengadaan], dengan ini ka*i *engajukan penawaran untuk
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Barang Bercorak Kesenian,
Kebudayaan (Belanja Modal Pengadaan Alat Alat Musik) Kegiatan
Pengadaan Peralatan Gedung Kantor Pada Badan Kepegawaian Daera
Pro!insi Bali sebesar R!. "#$.%&&.&&&'( ) Dua ra*us
+ela!an belas ,u*a e-!a* ra*us ribu ru!ia. /.
Penawaran ini suda *e*peratikan ketentuan dan persyaratan
yang tercantu* dala* Doku*en Pengadaan untuk *elaksanakan
pekerjaan tersebut di atas$
Penawaran ini berlaku sela*a 2, ( &iga Pulu ) ari kalender sejak
batas akir pe*asukan Doku*en Penawaran$ 7esuai dengan persyaratan,
bersa*a 7urat Penawaran ini ka*i la*pirkan+
PA
PA
1. Daftar Kuantitas dan Harga
1$ Doku*en penawaran teknis, terdiri dari +
/ 7pesi8kasi teknis barang yang ditawarkan
/ 6adwal waktu penyeraan/pengiri*an barang/peralatan
/ Mela*pirkan scan Brosur, katalog atau ga*bar4ga*bar barang yang
ditawarkan
/ 7urat pernyataan sanggup *e*berikan garansi sela*a 2 (tiga) bulan
atas barang yang ditawarkan ber*aterai 'p$ ;$,,,,4
/ 7urat pernyataan sanggup *e*berikan layanan purna jual sela*a -
(satu) taun atas barang yang ditawarkan ber*aterai 'p$ ;$,,,,4
2$ Data Kuali8kasi$
Dengan disa*paikannya 7urat Penawaran ini, *aka ka*i
*enyatakan sanggup dan akan tunduk pada se*ua ketentuan yang
tercantu* dala* Doku*en Pengadaan$
Gianyar, 1. 6uli 1,-2
"#$ P%&'A A'&A(A)
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
B<3A)6A M=DA3 P<)GADAA) BA'A)G B<'"='AK K<7<)0A), K<B%DA5AA)
(B<3A)6A M=DA3 P<)GADAA) A3A& A3A& M%70K) K<G0A&A) P<)GADAA)
P<'A3A&A) G<D%)G KA)&=' PADA BADA) K<P<GA(A0A) DA<'A>
P'=#0)70 BA30$
Gianyar, 1. 6uli 1,-2
"#$ P%&'A A'&A(A)
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur
SPESIFIKASI TEKNIS BARANG YANG DITAWARKAN
B<3A)6A M=DA3 P<)GADAA) BA'A)G B<'"='AK K<7<)0A), K<B%DA5AA) (B<3A)6A M=DA3 P<)GADAA) A3A& A3A&
M%70K) K<G0A&A) P<)GADAA) P<'A3A&A) G<D%)G KA)&=' PADA BADA) K<P<GA(A0A) DA<'A> P'=#0)70 BA30$
Gianyar, 1. 6uli 1,-2
"#$ P%&'A A'&A(A)
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur
JADWAL WAKTU PENYERAHAN/PENGIRIMAN BARANG
B<3A)6A M=DA3 P<)GADAA) BA'A)G B<'"='AK K<7<)0A), K<B%DA5AA) (B<3A)6A M=DA3 P<)GADAA) A3A& A3A&
M%70K) K<G0A&A) P<)GADAA) P<'A3A&A) G<D%)G KA)&=' PADA BADA) K<P<GA(A0A) DA<'A> P'=#0)70 BA30$
Gianyar, 1. 6uli 1,-2
"#$ P%&'A A'&A(A)
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
"#$ P%&'A A'&A(A)
Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
./mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
SURAT PERN2ATAAN
SANGGUP MEM3ER0KAN GARANS0
)o*or + ,-?$A / 7P / PA / #00 / 1,-2
7aya yang bertanda tangan di bawa ini +
)a*a + 0 Ketut Gede Artawan
6abatan + Direktur
Bertindak %ntuk dan atas na*a + "#$ Putra Artawan
Ala*at + 6ln$ 7akura )o$ . Abianbase Gianyar
&elepon/ @aA + ( ,2;-) B,??-,;
<*ail + putraartawanCyaoo$co$id
Mena*akan +en4an sesun44u.na 5
Perusaaan Ka*i 7anggup *e*berikan Garansi atas barang yang ka*i
tawarkan sela*a 2 (tiga) bulan$
De*ikian 7urat Pernyataan ini ka*i buat dengan penu tanggung jawab
Gianyar, 1. 6uli 1,-2
"#$ Putra Artawan
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
PA
PA
PA
PA
"#$ P%&'A A'&A(A)
Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
./mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
SURAT PERN2ATAAN
SANGGUP MEM3ER0KAN 6A2ANAN PURNA JUA6
)o*or + ,-?$B / 7P / PA / #00 / 1,-2
7aya yang bertanda tangan di bawa ini +
)a*a + 0 Ketut Gede Artawan
6abatan + Direktur
Bertindak %ntuk dan atas na*a + "#$ Putra Artawan
Ala*at + 6ln$ 7akura )o$ . Abianbase Gianyar
&elepon/ @aA + ( ,2;-) B,??-,;
<*ail + putraartawanCyaoo$co$id
Mena*akan +en4an sesun44u.na 5
Perusaaan Ka*i 7anggup *e*berikan 3ayanan Purna 6ual atas barang
yang ka*i tawarkan sela*a - (satu) taun$
De*ikian 7urat Pernyataan ini ka*i buat dengan penu tanggung jawab
Gianyar, 1. 6uli 1,-2
"#$ Putra Artawan
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
PA
PA
"#$ P%&'A A'&A(A)
Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
./mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
SURAT PERN2ATAAN 3ERSED0A MENGEM3A60KAN 306A
D0TEMUKAN KEMA7A6AN 7ARGA
)o*or + ,-?$" / 7P / PA / #00 / 1,-2
7aya yang bertanda tangan di bawa ini +
)a*a + 0 Ketut Gede Artawan
6abatan + Direktur
Bertindak %ntuk dan atas na*a + "#$ Putra Artawan
Ala*at + 6ln$ 7akura )o$ . Abianbase Gianyar
&elepon/ @aA + ( ,2;-) B,??-,;
Menyatakan dengan sesunggunya bawa +
Apabila dike*udia ari dite*ukan Ke*aalan >arga Atas Pekerjaan Belanja Modal
Pengadaan Barang Bercorak Kesenian, Kebudayaan (Belanja Modal Pengadaan
Alat Alat Musik) Kegiatan Pengadaan Peralatan Gedung Kantor Pada Badan
Kepegawaian Daera Pro!insi Bali *aka ka*i bersedia *enge*balikan biaya
tersebut$
De*ikian 7urat Pernyataan ini dibuat dengan penu tanggung jawab untuk dapat
dipergunakan sebagai*ana *estinya$
Gianyar, 1. 6uli 1,-2
"#$ Putra Artawan
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur
A6AT 8 A6AT KORS0K
DOKUMEN KUA6090KAS0
3E6ANJA MODA6 PENGADAAN 3ARANG 3ERCORAK
KESEN0AN' KE3UDA2AAN )3E6ANJA MODA6 PENGADAAN
A6AT 8 A6AT MUS0K/ KEG0ATAN PENGADAAN PERA6ATAN
GEDUNG KANTOR PADA 3ADAN KEPEGAWA0AN DAERA7
PROV0NS0 3A60
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
PA
PA
"#$ P%&'A A'&A(A)
Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
./mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
PAKTA INTEGRITAS

7aya yang bertanda tangan di bawa ini+
)a*a + 0 Ketut Gede Artawan
)o$ 0dentitas + .-,?,2,-,-B-,,,9
6abatan + Direktur
Bertindak
untuk
dan atas
na*a
+ "#$ Putra Artawan
Dalam Rangka Belanja Modal Pengadaan Barang Bercorak Kesenian,
Kebudayaan (Belanja Modal Pengadaan Alat Alat Musik) Kegiatan
Pengadaan Peralatan Gedung Kantor Pada Badan Kepegawaian Daera
Pro!insi Bali. dengan Ini en!atakan "ahwa:
-$ tidak akan *elakukan praktek Korupsi, Kolusi dan )epotis*e (KK))D
1$ akan *elaporkan kepada AP0P (0nspektorat Pro!insi Bali ) dan/atau
3KPP apabila *engetaui ada indikasi KK) di dala* proses pengadaan
iniD
2$ akan *engikuti proses pengadaan secara bersi, transparan, dan
proEesional untuk *e*berikan asil kerja terbaik sesuai ketentuan
peraturan perundang4undanganD
?$ apabila *elanggar al4al yang dinyatakan dala* PAK&A 0)&<G'0&A7
ini, bersedia *eneri*a sanksi ad*inistratiE, *eneri*a sanksi
pencantu*an dala* DaEtar >ita*, digugat secara perdata dan/atau
dilaporkan secara pidana$
Gianyar, 1. 6uli 1,-2
"#$ P%&'A A'&A(A)
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
"#$ P%&'A A'&A(A)
Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
./mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
Belanja Modal Pengadaan Barang Bercorak Kesenian, Kebudayaan (Belanja
Modal Pengadaan Alat Alat Musik) Kegiatan Pengadaan Peralatan Gedung
Kantor Pada Badan Kepegawaian Daera Pro!insi Bali
7aya yang bertanda tangan di bawa ini +
)a*a + 0 Ketut Gede Artawan
6abatan + Direktur
Bertindak %ntuk dan atas na*a + "#$ Putra Artawan
Ala*at + 6ln$ 7akura )o$ . Abianbase Gianyar
&elepon/ @aA + ( ,2;-) B,??-,;
<*ail + putraartawanCyaoo$co$id
Menyatakan dengan sesunggunya Bawa +
-$ 7aya secara uku* *e*punyai kapasitas *enandatangani kontrak
berdasarkan 7urat )otaris / akte )o*or + ;? (<na* Pulu <*pat ) &anggal 2,
=ktober 1,,: )otaris 0 Made Dwita, 7> di Gianyar dan Akte Perubaan )o$ ;?
(ena* pulu e*pat ) &anggal ,B Mei 1,-1 )otaris 0 Made Dwita, 7> di Gianyar
1$ 7aya bukan sebagai pegawai K/3/D/0 [#agi $egawai K%&%D%I !ang sedang 'uti
diluar tanggungan K%&%D%I ditulis se#agai #erikut : ()a!a meru$akan
$egawai K%&%D%I !ang sedang 'uti diluar tanggungan K%&%D%I*]D
2$ 7aya tidak sedang *enjalani sanksi pidanaD
?$ 7aya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan
dengan para piak yang terkait, langsung *aupun tidak langsung dala*
proses pengadaan iniD
.$ Badan usaa yang saya wakili tidak *asuk dala* DaEtar >ita*, tidak dala*
pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usaanya tidak sedang
dientikanD
;$ 7ala satu dan/atau se*ua pengurus badan usaa yang saya wakili tidak
*asuk dala* DaEtar >ita*D
9$ Data4data saya/ badan usaa yang saya wakili adala sebagai berikut+
PA
PA
A. DATA ADMINISTRASI
1. Nama : CV. PUTRA ARTAWAN
2. Status : Pusat
3. Alamat : Jln. Sakura No. 5 Abianbase ian!ar
No. Tele"on : # $3%1 & '$((1$%
)*mail : "utraarta+an,!a-oo..o.i/
B. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN
1. Akta Pen/irian CV. PUTRA ARTAWAN
a. Nomor Akta : %( #)nam Pulu- )m"at&
b. Tan00al : 3$ 1ktober 2$$2
.. Nama Notaris : 3 4A5) 5W3TA6 S7
2. Akta Peruba-an Terak-ir
a. Nomor Akta : %( #)nam "ulu- em"at&
b. Tan00al : $' 4ei 2$12
.. Nama Notaris : 3 4A5) 5W3TA6 S7
C. PENGURUS BADAN USAHA
No Nama No. 8TP Jabatan 5alam
Perusa-aan
1. 3 8etut e/e Arta+an 51$($3$1$1'1$$$9 5irektur
D. IZIN USAHA
1. No. Surat 3:in Usa-a : $3% ; 22 < $% ; P8 ; 3 ; 2$1$ Tan00al 25 Januari
2$1$
2. 4asa =erlaku 3:in Usa-a : 25 Januari 2$15
3. 3nstansi Pemberi 3:in Usa-a : =a/an Pela!anan Peri:inan Ter"a/u 8ab.ian!ar
(. 8lasi>ikasi : 8e.il
5. 8uali>ikasi # =i/an0;Sub =i/an0 & : Per/a0an0an ).eran Alat 4usik
E. IZIN LAINNYA :
1. Tan/a 5a>tar Perusa-aan #T5P&
1. No. Surat 3:in : 22$%352$$$31 Tan00al $1 ?ebruari 2$1$
2. 4asa =erlaku 3:in : $1 ?ebruari 2$15
3. 3nstansi Pemberi 3:in : =a/an Pela!anan Peri:inan Ter"a/u 8ab. ian!ar
2. Pen0usa-a 8ena Pa@ak #P8P&
1. No. Surat 3:in : P)4 < $$53$ ; WPJ.19 ; 8P.$9$3 ; 2$12
Tan00al 23 A0ustus 2$12
2. 3nstansi Pemberi 3:in : 5irektorat Jen/eral Pa@ak 8antor Wila!a- 8an+il
5JP =ali 8antor Pela!anan Pa@ak Pratama ian!ar
3. Nama !an0 ter.antum : CV. Putra Arta+an
F. DATA KEUANGAN
1. Susunan 8e"emilikan sa-am
No Nama No. 8TP Alamat A
1.
2.
3 8etut e/e Arta+an
3 8etut 8aran0
51$($3$1$1'1$$$9
22.$5$9.311232.$$%1
Bin0k. Pekan/elan
Abianbase ian!ar
Bin0k. Pekan/elan
Abianbase ian!ar
5$
5$
2. Pa@ak
A. Nomor Pokok Wa@ib Pa@ak : 21.139.5%2.1*2$9.$$$
=. =ukti Pelunasan Pa@ak Ta-un Terak-ir Nomor ;Tan00al :
2$91$$$$32293 : Tertan00al 12 4aret 2$13
C. Ba"oran =ulanan # Ti0a =ulan Tera-ir &
1. PP- Pasal 21;2%
S*$1$2%'21;PP721$2;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' A"ril 2$13
S* $1$3115(;PP721$2;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1% 4ei 2$13
S* $1$3933%;PP721$2;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' Juni 2$13
2. PP- Pasal 23 : *
3. PP- Pasal 25
S*$1$2%''9;PP725;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' A"ril 2$13
S* $1$31153;PP725;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1% 4ei 2$13
S* $1$3933(;PP725;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' Juni 2$13
(. PPN
S*$1$2%'25;PPN1111;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' A"ril 2$13
S* $1$31155;PPN1111;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1% 4ei 2$13
S* $1$393(2;PPN1111;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' Juni 2$13
3. N)RACA P)RUSA7AAN
PER 31 DESEMBER 212.
AKTIVA PASIVA
AktiCa Ban.ar
8as;=ank
Uan0 4uka Pa@ak #PP7 PS.22&
Jumla- AktiCa Ban.ar
AktiCa teta"
3nCentaris 8otor
Peralatan
e/un0
Akumulasi Pen!usutan
Nilai =uku
TOTAL AKTIVA
R". (32.525.25%
R". 19.35'.(23
8e+a@iban Ban.ar
7utan0 5a0an0
7utan0 Pa@ak
Jumla-
)8U3TAS
4o/al
Baba ta-un 2$12
PriCe
Jumla- )kuitas
TOTAL PASIVA
R". <
R". 513.329
R". (5%.''(.392
R". 29.5$$.$$$
R". 5$.5$$.$$$
R". (2.$$$.$$$
R". #(5.'%2.5$$&
R". 513.329
R". ((1.($5.9(2
R". 125.1$2.'1$
R". #3%.$$$.$$$&
R!. "3."#.""2
R!. "31.21.#$%
R!. $&.13$."
R!. "31.21.#$%
ian!ar6 25 Juli 2$13
CV. PUTRA ARTAWAN
0 Ke*u* Ge+e
Ar*a1an
5irektur
G. DATA PERSONALIA
No Nama T0l;=ln; T-n
Ba-ir
Tin0kat
Pen/i/ikan
Jabatan
5alam
Peker@aan
Pen0alaman
8er@a
Pro>esi
Ta-un
Serti>ikat;
3@asa-
1. 3/a =a0us 8etut
Sur!a Ambara
1$ 4aret 122$ S48 A/min 2 T-n
2. 3 4a/e An00a
8risna
2( Pebruari
12'9
S4A 8euan0an 2 T-n
H. DATA FASILITAS/ PERALATAN/ PERLENGKAPAN
4erk; Ta-un Bokasi =ukti
No Jenis ?asilitas Jml- 8a" T!"e Pembua
tan
8on/isi Sekaran0 8e"emilikan
1. Se"e/a 4otor 1 2 1ran0 7on/a 2$$2 =aik ian!ar =P8=
2. Printer 1 * )"son 2$$( =aik ian!ar Nota
3. 8om"uter 1 * =enD 2$$9 =aik ian!ar Nota
(. S.anner 1 * Cannon 2$1$ =aik ian!ar Nota
I. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN DALAM KURUN WAKTU & TAHUN
TERAKHIR 'UNTUK PENYEDIA YANG TELAH BERDIRI 3 TAHUN ATAU
LEBIH(. UNTUK PERUSAHAAN YANG BARU BERDIRI KURANG DARI 3
TAHUN TIDAK WAJIB MENGISI TABEL INI.
No Nama
Paket
Peker@aan
Bin0ku"
Peker@aan
Bokasi
Pemberi Tu0as;
PP8;PA;8PA
8ontrak Tan00al
Selesai
Peker@aan
Nama Alamat ;
No.
Tele"on
No ;
Tan00al
Nilai # R" & T0l =A.
Sera-
terima
1 2 3 & " ) $ # % 1
1.
2.
belan@a
Pen0a/aan
=aran0
=er.orak
kesenian6
kebu/a!aan
beru"a
"en0a/aan
barun0an
0amelan
0e0untan0a
n
Pen0a/aan
Peralatan
4usik
belan@a
Pen0a/aan
=aran0
=er.orak
kesenian6
kebu/a!aa
n beru"a
"en0a/aan
barun0an
0amelan
0e0untan0a
n
Pen0a/aan
Peralatan
4usik
5en"as
ar
5en"as
ar
5inas
8ebu/a!
aan
ProCinsi
=ali
5inas
Pen/i/ik
an6
Pemu/a
/an
1la-ra0
a S48 N
1
Suka+ati
##$3%1&
2(3%21
$29;2(1$
$;53S=U
5
$1;12;2$
11
(21.5;1$
$;S48
22;$2;2$
12
9$$.$(5.$$$
22.'$$.$$$
J. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN 'NILAI PAKET PENGALAMAN SESUAI
YANG DIPERSYARATKAN DALAM KURUN WAKTU 1 'SEPULUH( TAHUN
TERAKHIR(
No Nama Bin0ku" Bokasi
Pemberi Tu0as;
PP8;PA;8PA
8ontrak Tan00al
Selesai
Paket
Peker@aan
Peker@aan Peker@aan
Nama Alamat ;
No.
Tele"on
No ;
Tan00al
Nilai # R" & T0l =A.
Sera-
terima
1 2 3 & " ) $ # % 1
1.
2.
belan@a
Pen0a/aan
=aran0
=er.orak
kesenian6
kebu/a!aan
beru"a
"en0a/aan
barun0an
0amelan
0e0untan0a
n
Pen0a/aan
Peralatan
4usik
belan@a
Pen0a/aan
=aran0
=er.orak
kesenian6
kebu/a!aa
n beru"a
"en0a/aan
barun0an
0amelan
0e0untan0a
n
Pen0a/aan
Peralatan
4usik
5en"as
ar
5en"as
ar
5inas
8ebu/a!
aan
ProCinsi
=ali
5inas
Pen/i/ik
an6
Pemu/a
/an
1la-ra0
a S48 N
1
Suka+ati
##$3%1&
2(3%21
$29;2(1$
$;53S=U
5
$1;12;2$
11
(21.5;1$
$;S48
22;$2;2$
12
9$$.$(5.$$$
22.'$$.$$$
De*ikian pernyataan ini ka*i buat dengan sebenarnya dan penu
rasa tanggung jawab$ Apabila dike*udian ari dite*ui bawa data /
doku*en yang ka*i sa*paikan tidak benar dan ada pe*alsuan, *aka
ka*i bersedia dikenakan sanksi ad*inistrasi yaitu di*asukan dala* daEtar
ita* perusaaan dala* jangka waktu sela*a 1 ( dua ) taun dan sanksi
perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang undangan
yang berlaku$
Gianyar, 1. 6uli 1,-2
"#$ Putra Artawan
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur