SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) AULIA

Nomor : 088/RSIA/SK/XII/2014
TENTANG
PENYESUAIAN TARIF BIDANG PENUNJANG MEDIK
DI LINGKUNGAN RSIA AULIA
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) AULIA
MENIMBANG
: 1. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan demi
tercapainya visi dan misi Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA)
Aulia, perlu Penyesuaian Tarif Bidang Penunjang Medik Di
Lingkungan RSIA AULIA
2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
angka 1, perlu ditetapkan Penyesuaian Tarif Bidang Penunjang
Medik Di Lingkungan RSIA AULIA
MENGINGAT
: 1. Undang-Undang Republik Indonesia No.32 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
2. Undang-Undang Republik Indonesia No.44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Surat Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia
No.200/Menkes/SK/III/1995 tentang Tarif Rumah Sakit Swasta.
4. Surat Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.07.06/III/1462/08 Izin Penyelenggaraan Rumah Sakit Ibu
dan Anak Aulia
5. Hasil Rapat Direksi RSIA AULIA, tanggal 27 Desember 2014
tentang Penyesuaian Tarif Bidang Penunjang Medik Di
Lingkungan RSIA AULIA
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
PERTAMA
KEDUA
KETIGA

: Penyesuaian tarif bidang penunjang medik di lingkungan RSIA

AULIA untuk Radiologi, Farmasi, Laboratorium (Terlampir)
: Penyesuaian tarif Sarana, Jasa Konsultasi dan Administrasi Asuransi
di lingkungan RSIA AULIA (Terlampir)
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila ternyata

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan

dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

:Jakarta
: 29 Desember 2014

Dr. Gatot Soeryo Koesumo, PFK,MM

Direktur Utama

Tembusan :
1 PT Liavansya Utama
2 Direktur Operasional
3 Kabag Keuangan
4 Kabag Umum
5 Kabid Pel. Medik
6 Arsip

Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu Dan Anak (RSIA) Aulia
Nomor
: 088/RSIA/SK/XII/2014
Tentang
: Penyesuaian Tarif Bidang Penunjang Medik Di Lingkungan RSIA AULIA
RADIOLOGI
NO
1
2
3
4
5

NAMA PEMERIKSAAN
THORAX
ABDOMEN/BNO
CRANIUM
LUMBOSACRAL
USG ABDOMEN

Rp
Rp
Rp
Rp
Rp

HARGA
90.000
110.000
150.000
200.000
500.000

FARMASI
Kenaikan profit margin
10% khusus untuk obat
injeksi cairan/infus baik
rawat jalan dan rawat inap.

LABORATORIUM
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

NAMA PEMERIKSAAN
DARAH LENGKAP
DARAH RUTIN
WIDAL
ELEKTROLIT
URINE LENGKAP
FAECES RUTIN
DARAH SAMAR
FAECES LENGKAP
GULA DARAH SEWAKTU
SGOT
SGPT
UREUM
CREATININ
CHOLESTEROL TOTAL
TRIGLISERID
HDL
LDL
ASAM URAT
BILIRUBIN TOTAL
GOLONGAN DARAH
HBSAG
CRP
IT RASIO
PAKET BAYI
PAKET PPD

HARGA LAMA
Rp
62.500
Rp
54.500
Rp
55.000
Rp
275.000
Rp
25.400
Rp
33.000
Rp
Rp
Rp
22.000
Rp
27.500
Rp
27.500
Rp
42.400
Rp
42.400
Rp
42.400
Rp
42.400
Rp
42.400
Rp
42.400
Rp
42.400
Rp
110.000
Rp
22.000
Rp
82.500
Rp
55.000
Rp
55.000
Rp
186.500
Rp
242.000

HARGA BARU
Rp
71.875
Rp
62.675
Rp
63.250
Rp
316.250
Rp
29.210
Rp
37.950
Rp
0
Rp
0
Rp
25.300
Rp
31.625
Rp
31.625
Rp
48.760
Rp
48.760
Rp
48.760
Rp
48.760
Rp
48.760
Rp
48.760
Rp
48.760
Rp
126.500
Rp
25.300
Rp
94.875
Rp
63.250
Rp
63.250
Rp
214.475
Rp
278.300

26
27
28
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PAKET SC
PAKET CURET
PAKET ANAK

Rp
Rp
Rp

124.300 Rp
98.500 Rp
Rp

SARANA
Sarana Radiologi
Sarana Alkes Lab
Sarana UGD
Sarana Poli Umum dan Spesialis
Sarana Klinik Laktasi
Sarana Psikolog dan Tumbuh Kembang
Sarana HCU,VK,OK, Perinatologi
Sarana BKIA

NO.
1.
2.
3.
4.

JASA KONSULTASI
Spesialis
Umum
UGD
Laktasi, Psikologi dan Tumbuh Kembang

NO
1.
2.

ADMINISTRASI
Administrasi Asuransi10 % dari total tagihan
Formulir Observasi HCU

3.

Asuhan Keperawatan Semua Kelas

4.

Asuhan Kebidanan Semua Kelas

Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp

142.945
113.275
0

HARGA
27.000,27.000,40.000,25.000,30.000,30.000,65.000,25.000,-

dr
70 %
60 %
40 %
60 %

RS
30 %
40 %
60 %
40 %

HARGA
R
p
R
p
R
p
Ditetapkan di
Pada Tanggal

20.000,50.000,50.000,:Jakarta
: 29 Desember 2014

dr. Gatot Soeryo Koesoemo, PFK, MM

Direktur Utama

Tembusan :
1. PT Liavansya Utama
2. Direktur Operasional
3. Kabag dan Kabid

4. Arsip