ST]RAT PERI\TYATAAI\I AKTTVITAS PEKERJAAI\T PADA STIRAT

IZIN

No. 30370/JUL/2016

Yang bertandatangan dibawah ini,

Nama
Jabatan

:Paizal Rais

:OM SSUL

EmailA.Io.Telp: 08965

70 57

999

Perusahaan :PTHutchison3lndonesia
Dalarn kapasitasnya saya mewakili PT Hutchison 3 Indonesia sehubungan dengan pekerjaan pemeliharaan
operasional peralatan milik PT Hutchison 3 Indonesia yang terpasang pada menara telekkomunikasi milik
PT Profesional Telekomunikasi Indonesia ('?notelindo")yang akan dilakukan oleh sub-konhaktor PT
Hutchison 3 Indonesiq dengan ini menyatakan:

1. Bahwa pekerjaan yang dimohonkan oleh PT Hutchison 3 Indonesia atau pun sub-kontraktor PT
Hutchison 3 Indonesia ke Protelindo untuk diterbitkan Surat IzinAkses Lokasi (pekerjaan
"Maintenance BTSH3I')dengan kebutuhan yang akan dikerjakan dilokasi menara telekomunikasi
milik Protelindo;
2. Bahwa pekerjaan yang diperintahkan oleh PT Hutchison 3 Indonesia harus dan akan dilakukan oleh
sub-kontaktor PT Hutchison 3 Indonesia sesuai dengan spesifikasi pekerjaan yang tercantum didalam
Surat Izin untuk melakukan pekerjaan tertentu yang diberikan oleh Protelindo secara sah.
3. Bahwa sub-kontaktor PT Hutchison 3 Indonesia yang akan masuk kelokasi menara telekomunikasi
milik Protelindo harus sesuai dengan sub-kontraltor PT Hutchison 3 Indonesia yang tercantum dalam
Suratlzin.
Berdasarkan pernyataan diatas maka saya bertanggung

dilakukan oleh sub-kontraktor PT Hutchison

Protelindo.
Demikianlah SuratPenyataan
mestinya.

Jakart4;

20t4

PT Hutchison3 Indonesia

jawab

atas seluruh kegiatan yang

pada
Indonesia
lokasi meftma telekomunikasi milik

ini telah dibuat dengan

sebenarnya-benarnya agar dapat dipergunalmn