DINAS PEKERJAAN UMUM CIPTA KARYA DAN TATA RUANG

PROVINSI JAWA TIMUR

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PADA BIDANG TATA BANGUNAN
DINAS PEKERJAAN UMUM CIPTA KARYA DAN TATA RUANG
PROVINSI JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2011

N O TA - D I N AS
Kepada

: Yth. Ketua Panitia Pengadaan Barang / Jasa pada Bidang Tata Bangunan
Dinas Pekerjaan Umum Cipta Karya dan Tata Ruang Provinsi Jawa Timur
Tahun Anggaran 2011.
Dari
: Pejabat Pembuat Komitmen Pada Bidang Tata Bangunan Dinas Pekerjaan
Umum Cipta Karya dan Tata Ruang Provinsi Jawa Timur.
Tanggal : ..................................
Nomor
: ..................................
Sifat
: Penting.
Lampiran : Perihal
: Permohonan Bantuan untuk Proses Pemilihan Penyedia Jasa Konsultansi
Penyedia Jasa Konsultansi

Sehubungan dengan segera dimulainya kegiatan di Bidang Tata Bangunan

Tahun Anggaran 2011, maka dengan ini kami mohon diadakan proses pemilihan penyedia
jasa konsultansi sesuai DPA SKPD Dinas PU Cipta Karya dan Tata Ruang Provinsi Jawa
Timur Nomor : ..................., Tanggal ............................ Untuk itu keperluan dimaksud
bersama ini kami lampirkan dokumen Kerangka Acuan Kerja (KAK), Harga Perkiraan
Sendiri (HPS) dan Daftar Rincian Kegiatan.
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan
terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

Pada Bidang Tata Bangunan
Dinas Pekerjaan Umum Cipta Karya
dan Tata Ruang Provinsi Jawa Timur

Ir. AGUS INDARTO, MT

Pembina Tk. I
NIP. 19570522 198503 1 011

Lampiran :
Nota Dinas Pejabat Pembuat Komitmen Pada Bidang Tata Bangunan Dinas Pekerjaan Umum
Cipta Karya dan Tata Ruang Provinsi Jawa Timur
Nomor
: ...........................
Tanggal
: ...........................
NO
1.

PEKERJAAN

KUALIFIKASI

HPS
( Rp. )

KET

Grade 2 :
Bidang :
Arsitektur
Subbidang Jasa
Nasihat/PraDesain dan
Administrasi
Kontrak
Arsitektural

Pejabat Pembuat Komitmen

Pada Bidang Tata Bangunan
Dinas Pekerjaan Umum Cipta Karya
dan Tata Ruang Provinsi Jawa Timur

Ir. AGUS INDARTO, MT

Pembina Tk. I
NIP. 19570522 198503 1 01