KULIAH KERJA NYATA

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No
:Tanggal
: 31-072016
Mengganti No : Tanggal
:-

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
No. BP
No Reg KKN
Jurusan
Fakultas

: M Hafizh Almufra
: 131011214
:: Ilmu Hukum
: Hukum

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam
KKN PPM Unand Tahun 2016 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan

Kepemudaan

Nama Kegiatan

Gotong Royong Jongkong Balai

Tanggal Pelaksanaan

Sabtu, 2 Juli 2016

Tempat Kegiatan

Jongkong Balai di Pasar Korong Ampalu

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 2 Agustus 2016
Diketahui oleh Kepala
Korong
Kampung Baru

Dibuat oleh

Diperiksa oleh DPL

Nova Noliza Bakar, M.Si

Eldi Fajri N, S.Pd.

M Hafizh Almufra