REFERA
ENDOFTALMITIS
PEMBIMBING:
dr. Arief, Sp.M
OLEH:
Lulu Dhiyaanty K
2011730055
Putri Rafika Z
2011730080
A.M.F Faidzin A
2011730121
Annisa Anggraini
2011730012
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.........................................................................................i
KATA PENGANTAR........................................................................................ ii
DAFTAR ISI...................................................................................................... iii
1. Anatomi Bola Mata......................................................................................... 3
1.1.1 Konjungtiva.......................................................................... 3
1.1.2 Kelopak Mata....................................................................... 3
1.1.3 Tunika Fibrosa..................................................................... 4
1.1.4 Tunika Vaskulosa................................................................. 7
1.1.5 Lensa ................................................................................... 8
1.1.6 Kamera Okuli....................................................................... 9
1.1.7 Aqueous Humor................................................................... 10
1.1.8 Sinus Venous Sklera............................................................. 10
1.1.9 Trabekula Meshwork........................................................... 11
1.1.10 Badan Vitreous..................................................................... 11
1.1.11 Retina................................................................................... 11
2 Definisi Endoftalmitis...................................................................................... 14
3 Epidemiologi.................................................................................................... 14
4 Etiologi............................................................................................................. 15
5 Klasifikasi........................................................................................................ 17
5.1 Endoftalmitis Eksogen.............................................................. 17
5.2 Endoftalmitis Endogen.............................................................. 18
5.3 Endoftalmitis Fakoanafilaktif................................................... 19
6 Patogenesis....................................................................................................... 19
7 Manifestasi Klinis, Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang............... 21
8 Diagnosis dan Diagnosis Banding................................................................... 25
9 Tatalaksana....................................................................................................... 27
9.1 Nonfarmakologi........................................................................ 27
9.2 Farmakologi ............................................................................. 28
9.3 Operatif..................................................................................... 31
9.4 Pencegahan............................................................................... 32
10 Komplikasi.................................................................................................... 33
11 Prognosis....................................................................................................... 33
KESIMPULAN.................................................................................................. 34
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................... 35
TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Anatomi Bola Mata
2.1.1
Konjungtiva
Kelopak Mata
Kelopak mata yang dirancang untuk melindungi, memelihara, dan
Tunika Fibrosa
1) Sklera
Sklera adalah jaringan fibrosa padat yang membentuk lapisan
terluar mata. Sklera melindungi mata dan memberikan tempat
perlekatan otot ekstraokuler. Pada daerah posterior, bagian sklera yang
berlubang akan dilewati oleh saraf optik di lamina cribrosa.(2)
Ketebalan sklera tidak seragam. Pada daerah anterior, ketebalan
sklera adalah 0,6mm; 0,3mm pada tempat melekatnya otot rektus;
0,5mm di ekuator bola mata dan 1,0mm di kutub posterior. Secara
eksternal, sklera ditutupi oleh episklera, yang berisi pembuluh
episklera, dan pleksus anterior serta posterior.(2)
Iris
Gambar 2.2 Gambaran luar dari sklera, kornea, iris dan pupil
2) Kornea
Tunika Vaskulosa
1) Koroid
Koroid merupakan membran berbentuk spons berwarna coklat
dengan pleksus vena yang luas, yang memiliki 4 lapisan berikut:(2)
a. Lapisan epikoroid menjembatani ruang antara sklera dan koroid.
b. Lapisan pembuluh darah membentuk sebagian besar lapisan koroid
dan mengandung melanosit.
c. Koriokapilaris adalah lapisan kapiler dilapisi oleh endothelium
fenestratum tipe II yang memasok nutrisi ke bagian luar retina.
d. Membran Bruch adalah membran mengkilap dan homogen yang
terletak di antara koriokapilaris dan retina.
Lensa
Kamera Okuli
Ruang anterior atau kamera okuli anterior adalah ruang yang
Gambar 2.6 Gambaran kamera okuli, kanal Schlemm dan trabecular meshwork
2.1.7
Aqueous Humor
Aqueous humor adalah cairan yang mengisi kedua kamera okuli
anterior dan posterior mata. Aqueous humor disekresi sebagian oleh epitel
silia dan sebagian oleh difusi dari kapiler dalam prosesus siliaris. Aqueous
humor mengandung bahan plasma darah diffusable namun memiliki
kandungan protein yang rendah.(2)
2.1.8
2.1.9
Trabekula Meshwork
10
mempertahankan
bentuk
dan
turgor
mata
serta
untuk
11
12
13
30% dan akibat oleh reaksi antibodi terhadap pemasangan lensa yang
dianggap sebagai benda asing oleh tubuh sebesar 7-13%.(3)
Banyak hal yang dapat menyebabkan endoftalmitis, namun penyebab
tersering adalah post operasi intraokular (62%), cedera karena benda tajam
(20%), komplikasi setelah operasi glaukoma (10%), serta setelah melakukan
operasi lain berupa keratoplasti, vitrektomi, ataupun implantasi intraokular
lensa, dan akibat bakteri dan jamur terjadi sekitar (2-8%).(3)
Kejadian endoftalmitis di Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro
Sigli periode Agustus 2014 sampai Desember 2014 adalah sebanyak 2 kasus.
Sedangkan untuk periode Januari 2015 sampai dengan pertengahan bulan
April 2015 adalah sebanyak 6 kasus. Ini menunjukkan kejadian endoftalmitis
cenderung meningkat diwilayah tersebut. (Sumber: Data masuk pasien di
ruang rawat inap mata di RSUD Tgk. Cik Ditiro Sigli)
2.4 Etiologi
Berdasarkan penyebabnya, endoftalmitis dapat dibedakan menjadi
endoftalmitis yang disebabkan oleh infeksi dan endoftalmitis yang disebabkan
oleh imunologis atau autoimun (non infeksi).(3)
Endoftalmitis yang disebabkan oleh infeksi dapat dibagi menjadi
endoftalmitis endogen dan endoftalmitis eksogen. Endoftalmitis endogen
diakibatkan penyebaran bakteri, jamur ataupun parasit dari fokus infeksi yang
terdapat didalam tubuh, yang menyebar secara hematogen ataupun akibat
penyakit sistemik lainnya, seperti endokarditis.(3)
14
masa
inkubasi
mikroorganismenya,
penyebab
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Streptococcus sp
b. Kronis
Endoftalmitis terjadi 6 minggu 2 tahun setelah operasi
Staphylococcus epidernidis
Propionibacterium acnes
Bacillus cereus
15
Staphylococcal sp
Streptococcal sp
3. Bakteri Endogen
Staphylococcal sp
Volutella
Neurospora
Fusarium
Candida
5. Fungal Endogen
Candida
6. Fungal Trauma
Fusarium
Aspergilus
2.5 Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya, secara umum endoftalmitis diklasifikasikan
sebagai berikut:(5-7)
Post Operatif
Eksogen
Post Trauma
16
Endoftalmitis
Endogen
Fakoanafilatik
2.5.1
Endoftalmitis eksogen
Pada endoftalmitis eksogen organisme yang menginfeksi mata
2.5.2
Endoftalmitis Endogen
Pada endoftalmitis endogen, organisme disebarkan melalui aliran
17
2.5.3
Endoftalmitis Fakoanafilaktik
Endoftalmitis fakoanafilaktik merupakan endoftalmitis unilateral
18
Bakteri
yang
sering
menyebabkan
endoftalmitis
adalah
19
Fotofobia
20
Nyeri kepala
Kornea keruh
Hipopion
Keratik presipitat
Proptosis
21
1. Bakteri
Hipopion
Diffuse glaucoma
2. Fungi
Transient hipopion
Lesi satelit
22
USG jantung
23
24
Endoftalmitis
Panoftalmitis
Radang
Intraokuler
Intraokuler, Intraorbita
Demam
Tidak nyata
Nyata
Ada
Berat
Eksoftalmus
Tidak ada
Mata menonjol
Bedah
Eviserasi
Enukleasi
2.9 Tatalaksana
25
Nonfarmakologi
Perlu dijelaskan bahwa:(12)
26
2.9.2
Farmakologi
Endoftalmitis diobati sesuai dengan mikroorganisme penyebab.
Antibiotik
atau
antifungi
diberikan
melalui
periokular
atau
disarankan
untuk
pasien
adalah
acetozolamide
27
Drug
Dose
Intravitreal
Ceftazidime
2.25mg in 0.1ml
Vancomycin
1.0mg in 0.1ml
Dexamethasone
400.0g in 0.1ml
Vancomycin
25.0mg in 0.5ml
Ceftazidime
100.0mg in 0.5ml
Dexamethasone
6.0mg
Vancomycin
Ceftazidime
Ceftazidime
1.0g intravenously
hours
Vancomycin
Prednisone
Subconjunctival
Topical
Systemic
every
28
Pilihan utama untuk mengatasi intravitreal bakteri gramnegatif. Cephalosporin generasi ketiga dengan spectrum luas, aktivitas
gram-negatif; kurang ampuh melawan bakteri gram positif; lebih
efektif melawan bakteri yang resisten atau kebal. Menghambat
pertumbuhan bakteri dengan mengikat satu atau lebih protein pengikat
penisilin.(14)
c. Prednisolone acetate (pred Forte)
Mengobati inflamasi-inflamasi akut setelah operasi mata atau
jenis gangguan-gangguan pada mata lainnya. Mengurangi inflamasi
dan neovaskularisasi kornea. Menghambat migrasi leukosit-leukosit
polymorphonuclear dan menghentikan kebocoran pembuluh kapiler.
Dalam kasus infeksi-infeksi bakteri, penggunaan berbarengan obatobat anti infeksi dilakukan; jika tanda-tanda dan gejala tidak membaik
setelah 2 hari, periksa kembali pasien.(14)
d. Dexamethasone (Ocu-Dex)
Untuk bermacam-macam penyakit alergi dan inflamasi.
Mengurangi peradangan dengan cara menghambat perpindahan
leukosit-leukosit polymorphonuclear dan mengurangi kebocoran
(permeabilitas) pembuluh kapiler. Opsional; data klinis masih
bertentangan mengenai manfaatnya.(14)
2.9.3
Operatif
Vitrectomy adalah tindakan bedah dalam terapi endoftalmitis.
Bedah debridemen rongga vitreus terinfeksi menghilangkan bakteri,
29
30
2.9.4
a.
Pencegahan
Identifikasi keadaan pasien yang memiliki faktor resiko sebelum
operasi (blepharitis, kelainan drainase lakrimal, adanya infeksi yang
aktif).(15)
b.
2.10Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi jika proses peradangan mengenai ketiga
lapisan mata (retina, koroid dan sklera) dan vitreus dapat menyebabkan
panoftalmitis. Panoftalmitis merupakan radang supuratif intraokular disertai
dengan radang jaringan ekstraokular atau kapsul tenon dan jaringan ikat jarang
didalam rongga orbita. Penyebabnya terutama akibat perforasi operasi yang
disertai infeksi. Pasien dengan panoftalmitis akan terlihat sakit, mengggigil
disertai demam, sakit kepala berat. Pada mata akan terlihat kornea yang sangat
keruh dan berwarna sangat keruh dan berwarna kuning, hipopion, badan kaca
dengan massa purulen massif disertai reflex kuning didalamnya, konjungtiva
dan kelopak mata kemotik dan hiperemis.(3, 4)
2.11Prognosis
31
KESIMPULAN
32
DAFTAR PUSTAKA
W,
2006,
Endofftalmitis
Post
Operatif,
33
7) Bobrow JC, dkk, 2008. Lens and cataract. Singapore: American Academy of
Ophthalmology)
8) Riordan-Eva P, Whitcher J. Vaughan & Asburys general ophthalmology:
Wiley Online Library; 2008.
9) Jackson TL, Eykyn SJ, Graham EM, Stanford MR. Endogenous bacterial
endophtalmitis: a 17-year prospective series and review of 267 reported cases.
Survey of ophthalmology. 2003;48(4):403-23.
10) Veselinovi D, Veselinovi A. Endopthalmitis. Acta Medica Medianae.
2009;48(1):56-62.
11) Olver J, Cassidy L, Jutley G, Crawley L. Ophtalmology at a Glance: John
Wiley & Sons; 2014.
12) Gordon Y. Vancomycin
prophylaxis
and
emerging
resistence:
Are