BAB I

LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. M
Umur
: 41 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Dimembe, Minut
Status Pernikahan
: Menikah
Pekerjaan
: Swasta
Agama
: Islam
Tanggal Pemeriksaan : 08 Agustus 2016
No. RM
: 039761
B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Pusing berputar
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada tanggal 8 Agustus 2016 pasien datang ke IGD
dengan keluhan pusing berputar. Keluhan ia rasakan
sudah 3 hari yang lalu. Pusing lebih terasa memberat
dengan perubahan posisi dari tidur ke duduk, dari duduk
ke berdiri, dibandingkan dengan menoleh ke kanan dan
ke kiri.
Keluhan pada tenggorokan : nyeri menelan (-),
berbicara serak (-), keluar ludah banyak (-), bau mulut
(-), sulit menelan (-).
Keluhan pada

telinga

nyeri

(-),

telinga

berdengung (+), penurunan pendengaran (+), gatal (-),

liang telinga terasa penuh (+), keluar cairan dari telinga
(-), sering dikorek-korek dengan cotton bud (-),
Keluhan pada hidung : pilek (-), bersin-bersin (-),
hidung tersumbat (-), perdarahan hidung (-), suara
sengau (-), hidung gatal (-), nyeri (-).
Keluhan sistemik : batuk (-),

demam

(-),

penglihatan menurun (-), sesak nafas (-), nyeri dada (-),

mual muntah (+) berisi makanan dan minuman yang

dimakan dan minum pasien, nyeri perut (-), gatal-gatal
(-), BAB dan BAK lancar.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Jantung

: disangkal

Riwayat Mondok di RS

: disangkal

Riwayat Asma

: disangkal

Riwayat Alergi Obat

: disangkal

Riwayat Alergi Makanan

: disangkal

Riwayat Rhinitis Alergi

: disangkal

Riwayat keluhan serupa

: diakui (kambuh-kambuhan
sejak 4 bulan yang lalu)

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Asma

: disangkal

Riwayat Alergi

: disangkal

Riwayat keluhan serupa

: disangkal

5. Anamnesis Keluhan Sistemik

Neuro

: intoleransi panas (-), intoleransi dingin (-),

tangan bergetar (-), sulit tidur (-), ngantuk
yang berlebih (-)

Cardio

: nyeri dada (-), dada berdebar-debar (-)

Pulmo

: sesak nafas (-), batuk berdahak (-)

Abdomen

: diare (-), kembung (-), sulit BAB (-)

Urologi

: sulit BAK (-), nyeri saat BAK (-)

Musculoskeletal : nyeri otot (-), nyeri sendi (-)

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Generalis

Keadaan Umum
: Sedang
Kesadan
: Compos Mentis
Vital Sign
:
Tekanan Darah
: 140/80 mmHg
Nadi
: 80x/Menit
RR
: 22x/Menit
Suhu :
: 36,9C
Kepala

: Bentuk normocephal, Konjungtiva anemis (-),

Sklera ikterik (-), nistagmus (-)

Leher

: Retraksi supra sterna (-), Deviasi trachea (-)

Peningkatan JVP (-), Pembesaran kelenjar limfe (-)

Thorax

: Setinggi abdomen, Suara dasar vesikuler (+/+),

Rhonki (-/-), wheezing (-/-), Bunyi jantung I dan II
murni reguler, Bising (-)

Abdomen

: Distended (-), Nyeri tekan (-), Peristaltik

Normal 10x/ Menit

Ekstremitas

:Clubbing finger (-), Edema tungkai (-), Sianosis (-),

Akral hangat (+)

2. Status Lokalis
a. Tenggorokan

Mukosa bucal

Ginggiva : Warna merah muda, sama dengan daerah sekitar

Gigi geligi : Warna kuning gading, caries (-), gangren(-)

Lidah 2/3 anterior: Dalam batas normal

Uvula

: Normal

Arkus faring

: Simetris (+), hiperemis (-)

Palatum

: Warna merah muda

Dinding posterior orofaring : Hiperemis (-), granulasi (-)

Tonsil membesar (-)

b. Telinga

: Warna merah muda, sama dengan daerah sekitar

Inspeksi :
Auris Dextra: Bentuk telinga normal, deformitas (-), bekas
luka (-), bengkak (-), hiperemis (-), sekret(-)
Auris Sinistra : Bentuk telinga normal, deformitas (-),
bekas luka (-), bengkak (-), hiperemis (-),
sekret(-)
Palpasi :
Auris Dextra : Tragus pain (-), Nyeri tarik aurikula (-)
Auris Sinistra : Tragus pain (-), Nyeri tarik aurikula (-)
c. Hidung
Inspeksi : Deformitas (-), bekas luka (-), sekret (-), edema (-)
Palpasi : Krepitasi (-), nyeri tekan (-)
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Keterangan
Hasil
Hb
11,0
Hct
35,2
AL
8,6
Trombosit
252
Eritrosit
4,02
MCV
80,9
MVH
25,3
MCHC
31,3
E. DIAGNOSIS BANDING
Vertigo
F. DIAGNOSIS
Meniere disease

G. PENATALAKSANAAN
Inf RL 12 tpm
Inj Ranitidin 2x1
Inj ondancetron 3x1
Inj dexamethason 3x1
Vestigo 3x12 mg

Satuan
g/DL
%
10/l
10/l
10/l

Nilai rujukan
12,00-16,00
37,00-47,00
5-10
150-300
4,00-5,00

Dramamin 2x1
Amlodipin 1x1